眼科醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(biāo)匯總及分析

1、2018年醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)測指標(biāo)的總結(jié)和分析為了為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、方便、安全的醫(yī)療服務(wù)，要提高醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化管理，推進醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改善和提高，加強課質(zhì)量意識，山西省二級眼科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定臨床課的日常工作質(zhì)量和安全指標(biāo)，制定動態(tài)監(jiān)督和科學(xué)評價，對課真1 .臨床住院科的質(zhì)量和安全量化指標(biāo)：1、住院重點病例總數(shù)逐年上升2、住院重點病例死亡病例比去年同期減少或合理3、2周或1個月內(nèi)再次住院的，比去年同期下降或合理4、患者安全類指標(biāo)：(1)手術(shù)安全檢查率100%；(2)醫(yī)療安全(不良)事件的報警泄漏率0(3)各種患者的知情同意書簽名率為100%。5、合理的藥品監(jiān)測

2、指標(biāo)：(1)醫(yī)院總藥物占有率30%，各科藥物占有率不超過醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)(2)I類切開手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防使用率30%；(3)住院患者抗菌藥使用率60%。住院患者的重點疾病總數(shù)、死亡件數(shù)、兩周和一個月內(nèi)的再住院件數(shù)、平均住院日、平均住院費用總數(shù)死亡人數(shù)兩周內(nèi)再次住院的案例數(shù)一月內(nèi)再次住院的案例數(shù)平均住院日平均住院費用1 .白內(nèi)障(各種類型)77401642 .青光眼0003 .角膜潰瘍4 .角膜疾病5 .玻璃體疾病(各種原因)6 .視網(wǎng)膜剝離647 .立體368 .眼眶疾病(不包括腫瘤)9 .眼睛腫瘤10 .糖尿病眼部并發(fā)癥11 .眼瞼疾病12 .立體弱視13 .葡萄膜炎綜上所述，2018年第一季度住院

3、的重點疾病總數(shù)呈上升趨勢，被認(rèn)為與病種季節(jié)性發(fā)病有關(guān)，死亡病例數(shù)和一個月內(nèi)再次住院的病例數(shù)呈逐漸減少的趨勢，符合臨床住院科的質(zhì)量和安全量化指標(biāo)。2 .手術(shù)科的質(zhì)量和安全量化指標(biāo)：1、住院重點手術(shù)總數(shù)逐年上升2、住院重點手術(shù)死亡病例數(shù)比上年同期減少或合理3、術(shù)后非計劃回歸手術(shù)的病例數(shù)比上年同期減少或合理4 .手術(shù)后并發(fā)癥的數(shù)量比去年同期減少或合理5 .手術(shù)后感染病例數(shù)比去年同期減少或合理6 .以抗菌藥的使用強度控制在40DDDs以下為目標(biāo)。(1)住院重點手術(shù)總數(shù)、死亡件數(shù)、術(shù)后意想不到的手術(shù)室復(fù)歸手術(shù)件數(shù)重點手術(shù)總數(shù)死亡人數(shù)到意外手術(shù)室的再手術(shù)病例數(shù)1 .白內(nèi)障類手術(shù)774002 .青光眼類手術(shù)

4、41003 .玻璃體類手術(shù)644 .鞏膜帶手術(shù)5 .眼肌手術(shù)6 .眼眶和整形手術(shù)7、準(zhǔn)分子激光折射性角膜手術(shù)(門診手術(shù))綜上所述，2018年第一季度住院重點手術(shù)總數(shù)呈上升趨勢，無死亡病例數(shù)，術(shù)后意想不到回到手術(shù)室的再手術(shù)件數(shù)為0，滿足臨床住院科質(zhì)量和安全量化指標(biāo)的要求。(2)手術(shù)并發(fā)癥和患者安全指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥和患者安全監(jiān)測指標(biāo)案例數(shù)發(fā)生率(% )1 .離床2 .選擇手術(shù)后的并發(fā)癥3 .眼底出血，眼內(nèi)炎爆炸4 .藥品使用錯誤5 .輸液/輸血反應(yīng)6 .手術(shù)中殘留異物7 .醫(yī)源性意外穿刺傷8 .術(shù)后非計劃再手術(shù)3 .麻醉監(jiān)測指標(biāo)1 .麻醉總數(shù)2 .麻醉科醫(yī)生實施鎮(zhèn)痛治療3 .麻醉科醫(yī)生實施心肺復(fù)蘇治

5、療術(shù)4 .麻醉復(fù)蘇管理術(shù)5 .麻醉意想不到的相關(guān)例子數(shù)6 .麻醉分級(ASA病情分級)管理例數(shù)4 .合理使用抗菌藥物質(zhì)量控制指標(biāo)我院按規(guī)定開展抗菌藥物的臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析各臨床課的抗菌藥物使用情況，分析評價抗菌藥物使用適宜性的抗菌藥物使用趨勢，對不合理使用情況采取有效的干預(yù)措施。門診患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計表課名門診處方張數(shù)抗菌藥的處方數(shù)抗菌藥的使用率眼科一門診30021163.86%眼科二門診3269932.84%住院患者抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計表課名出院人數(shù)抗菌藥的使用例子數(shù)抗菌藥的使用率眼科39522958%急救患者抗菌藥物使用率課名急救處方總張數(shù)含抗菌藥的急救處方張數(shù)急救患者抗菌藥

6、物使用率眼科一門診7228.6%抗菌藥的使用強度課名同期出院患者人數(shù)同期患者平坦平均住院天數(shù)同時接收患者的天數(shù)累積抗菌藥(DDD )抗菌藥使用強度眼科39583249702.6721.6合理使用抗菌藥物質(zhì)量管理指標(biāo)統(tǒng)計表監(jiān)視指標(biāo)監(jiān)視值一月二月三月1 .門診患者抗菌藥物使用率(% )8.93%1.2%0.97%2 .住院患者抗菌藥物使用率(% )42.18%68.9%63.9%3 .抗菌藥的使用強度(DDD )10.3725.2322.924 .急救患者抗菌藥物使用率(% )25%033.3%5 .住院患者抗菌藥物費用占藥品費用的比例(% )2.15%1.08%0.15%6 .門診患者抗菌藥物費

7、用占藥品費用的比例(% )0.08%0.3%0.15%7.I類切開手術(shù)的預(yù)防性抗生素使用率(% )25.5%26.3%38.1%抗菌藥的臨床應(yīng)用制度是，外科手術(shù)預(yù)防抗菌藥的使用在術(shù)前30分鐘到2小時以內(nèi)，I類手術(shù)預(yù)防抗生素的使用不超過30%，住院抗菌藥的使用率不超過60%，門診抗菌藥的使用率不超過20%，急救抗菌藥的使用率不超過40%，醫(yī)院整體抗菌藥的使用強度不超過40 d第一季度急救患者抗菌藥物使用率呈大幅降低的趨勢，遠遠低于監(jiān)測指標(biāo)，說明門診在合理用藥方面的措施已有效實施。 住院患者抗菌藥的使用率在2月和3月超過了管理指標(biāo)，主要是這兩個月的老年性白內(nèi)障和外眼手術(shù)增加了，一線抗菌藥(青霉素和

8、左氧氟沙星)的使用率上升了。 抗菌藥的使用強度達到標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)以上內(nèi)容，眼科住院部要認(rèn)真分析本科抗菌藥的使用和類切口手術(shù)超出預(yù)防性抗生素標(biāo)準(zhǔn)的原因，科質(zhì)量管理小組要加強對抗菌藥使用的監(jiān)督力，提出切實有效的整改措施，并認(rèn)真執(zhí)行。5 .醫(yī)療質(zhì)量和安全指標(biāo)的整改措施現(xiàn)在，醫(yī)療質(zhì)量和安全得到提高，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)發(fā)生了很大變化。 但是，個別科在內(nèi)涵質(zhì)量上存在一定的問題和缺陷，為了進一步提高醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化的管理水平，應(yīng)該推進醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的改善和提高1、進一步執(zhí)行各規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)范義務(wù)人的醫(yī)療行為2、充分發(fā)揮醫(yī)院科二級質(zhì)量管理體系的作用，特別是科質(zhì)量管理小組要充分履行其職責(zé)，積極調(diào)動全科醫(yī)療人員的工作熱情，有條理地開展各工作3、規(guī)范臨床醫(yī)療技術(shù)課日常工作質(zhì)量和安全指標(biāo)，進行動