腎上腺腫瘤的超聲診斷與鑒別診斷試講PPT

1、超聲診斷與腎上腺腫瘤的鑒別診斷重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院孫靜總的說法是腎上腺位于兩側腎上極附近，體積小，左側為新月形，右側為三角形。腎上腺的組織結構分為皮質和髓質，它們在功能上是兩個系統。腎上腺不同部位的異常分泌功能可導致不同的疾病。腎上腺超聲解剖小結、腎上腺超聲解剖小結、腎上腺超聲檢查注意事項、了解檢查目的、要求及相關臨床資料腎上腺位置深度、體積小、分布范圍大、形狀多變，掃描時必須根據其解剖關系尋找掃描過程中必須調整的儀器聚焦深度、腎上腺形狀不規(guī)則等動態(tài)范圍， 聲像與其一般解剖形態(tài)相差甚遠，腎上腺超聲檢查注意事項，腫瘤可發(fā)生在任何部位，往往造成鑒別困難。 對于大型嗜鉻細胞瘤，不要在壓力下反復掃

2、描，以免誘發(fā)高血壓危象，并觀察和確定肝、腎和胰尾是否有異常病變。如果有，需要進行局部鑒別診斷。正常腎上腺聲像圖顯示正常腎上腺皮質呈細帶狀中等回聲或低回聲，髓質呈強回聲線，而胎兒和新生兒腎上腺髓質回聲較高，正常成人腎上腺圖像，正常兒童腎上腺圖像，正常腎上腺聲像圖，頂部呈直線或曲線中段，底部呈倒“Y”或倒“V”時，呈倒“Y”或倒“V”。當只顯示側面時，左右腎上腺為“新月形”和“A”形。正常的腎上腺聲像圖，相對較大的新生兒腎上腺，約為腎臟的1/3。成人腎上腺僅占腎臟的1/30。新生兒出生后大約10天，腎上腺迅速減少。1歲時，與成人相似，腎上腺腫瘤的超聲診斷顯示左側腎上腺區(qū)域位于胰腺、腹主動脈和左側腎

3、臟內側上極之間的角度。右腎上腺區(qū)腎上腺區(qū)的異常回聲顯示在右腎上極的前后上部和下腔靜脈的后外側部分，有或無包膜。不同性質腫瘤的異常回聲有不同的特點。腎上腺腫瘤應進行超聲鑒別診斷、定位鑒別定性鑒別和定位鑒別診斷。右腎上腺腫瘤應與右腎上極腫瘤和右肝后葉腫瘤相鑒別。左腎上腺腫瘤應與左腎上極腫瘤和胰尾腫瘤相鑒別。左腎上腺腫瘤還應與胃底和副脾的局部血管切片、部位鑒別診斷和腎上極腫瘤相鑒別：腎腫瘤因腎上極生長和向外突出而占據腎上腺區(qū)，有時誤診為腎上腺腫瘤。腎腫瘤的下部位于腎包膜內，腫瘤下緣與腎實質甚至腎竇回聲的界限不清。腎上腺腫瘤的下部或側部與腎包膜緊密接觸。位置識別、右腎上腺腫瘤和右后葉腫瘤：從右后下到內

4、側到外側生長的占據右腎上腺區(qū)域的肝臟腫瘤應與右腎上腺腫瘤相鑒別?；芈暯缑媾c病灶和肝臟界面的夾角，鈍角表示病灶起源于腎上腺?；瑒诱鞯年栃砸粋仁怯覀饶I上腺腫瘤。相反，它是肝腫瘤。部位分化、左腎上腺腫瘤和胰尾腫瘤的分化：胰尾腫瘤位于脾靜脈的淺部或脾靜脈隱藏在胰尾腫瘤物質中；大多數左腎上腺腫瘤位于脾靜脈的深側。胰腺尾部腫瘤主要推動左腎向后和側向運動。左側腎上腺腫瘤的受累腎向外向下移動。胰腺尾部腫瘤主要浸潤于前下方。左側腎上腺腫瘤主要向上擴散?？梢灾甘净颊咴诤人笥梦覆繜o聲窗進行觀察。位置識別、左腎上腺腫瘤、胃底局部血管切片和acc定性鑒別，腎上腺皮質腺瘤，腎上腺皮質腺癌，腎上腺骨髓脂肪瘤，腎上腺嗜鉻細

5、胞瘤，腎上腺神經母細胞瘤和神經母細胞瘤，腎上腺轉移癌，定性鑒別，腎上腺皮質腺瘤：功能性腎上腺皮質腺瘤，醛固酮瘤，庫欣瘤，非功能性腎上腺皮質腺瘤，醛固酮瘤，臨床表現：超聲表現如高血壓，低鉀血癥，多尿，周期性肌肉無力，虛弱等。體積小，圓形或橢圓形，邊界光滑明亮，內部均勻低回聲。CDFI:內部和周圍沒有明顯的血流信號。對側腎上腺萎縮。庫欣氏腫瘤，臨床表現：女性。糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂引起的一系列癥狀和體征，如圓臉、向心性肥胖、皮膚紫線、肌肉萎縮、骨質疏松、高血壓等。超聲檢查：腫瘤大小多為3-4厘米，圓形或橢圓形，邊界清楚，腫瘤周圍回聲稍強，中心區(qū)聲音微弱。CDFI:沒有明顯的血流信號。對側腎上腺萎

6、縮。無功能性腎上腺皮質腺瘤的臨床表現：患者通常沒有明顯的臨床癥狀和體征，僅在體檢時發(fā)現。超聲檢查：體積大于功能性腎上腺皮質腺瘤，包膜完整，為圓形或橢圓形低回聲腫塊。CDFI:沒有明顯的血流信號。對側腎上腺大小正常。腎上腺皮質腺癌，臨床表現：罕見。大多數皮質腺癌是功能性腫瘤，庫欣綜合征占50%，性異常占20%。然而，僅從癥狀和病史很難區(qū)分，晚期患者可能有腰痛。超聲表現：體積大，邊界清楚，內部回聲紊亂，出血壞死引起的不規(guī)則強回聲或無回聲區(qū)，部分病例有鈣化強回聲團，腫瘤較大時有分葉傾向。CDFI:真實回聲檢測和豐富的血流信號。腎上腺骨髓脂肪瘤，臨床表現：臨床上罕見的良性腫瘤，通常無癥狀，出血、壞死或

7、鄰近組織結構受壓時可出現疼痛。超聲檢查：腎上腺區(qū)不規(guī)則高回聲腫塊，與腎臟周圍的脂肪分離，當腫瘤較大時，可表現為腫瘤浸潤或突入膈肌的假象。CDFI:沒有明顯的血流信號。腎上腺嗜鉻細胞瘤，臨床表現：多見于右側，是左側的兩倍。表現為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，發(fā)作時血壓可達200/150毫微克以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等。超聲檢查：腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣回聲高而光滑，內部呈均勻分布的點狀低回聲。在囊性變、液化和壞死過程中，腫瘤內部可見不同大小的無回聲區(qū)或強回聲團。CDFI:內部血流信號不豐富。腎上腺神經母細胞瘤和神經節(jié)瘤，臨床表現：罕見的胚胎惡性腫瘤，兒童多發(fā)性。主要表現為腹部腫塊、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等。超聲表現：巨大實性腫塊，輪廓清晰，邊緣不規(guī)則或結節(jié)狀，內部回聲紊亂，通常表現為密集點狀高回聲結節(jié)，低回聲區(qū)分布不均勻，中間有不規(guī)則的小無回聲區(qū)。聲音衰減明顯，腎臟經常受壓。CDFI:內部和外周血流信號豐富，阻力指數通常較高。腎上腺轉移癌，臨床表現：最常見的腎上