腎上腺腫瘤的超聲診斷與鑒別診斷試講PPT

1、超聲診斷與腎上腺腫瘤的鑒別診斷重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孫靜總的說(shuō)法是腎上腺位于兩側(cè)腎上極附近，體積小，左側(cè)為新月形，右側(cè)為三角形。腎上腺的組織結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，它們?cè)诠δ苌鲜莾蓚€(gè)系統(tǒng)。腎上腺不同部位的異常分泌功能可導(dǎo)致不同的疾病。腎上腺超聲解剖小結(jié)、腎上腺超聲解剖小結(jié)、腎上腺超聲檢查注意事項(xiàng)、了解檢查目的、要求及相關(guān)臨床資料腎上腺位置深度、體積小、分布范圍大、形狀多變，掃描時(shí)必須根據(jù)其解剖關(guān)系尋找掃描過(guò)程中必須調(diào)整的儀器聚焦深度、腎上腺形狀不規(guī)則等動(dòng)態(tài)范圍， 聲像與其一般解剖形態(tài)相差甚遠(yuǎn)，腎上腺超聲檢查注意事項(xiàng)，腫瘤可發(fā)生在任何部位，往往造成鑒別困難。 對(duì)于大型嗜鉻細(xì)胞瘤，不要在壓力下反復(fù)掃

2、描，以免誘發(fā)高血壓危象，并觀察和確定肝、腎和胰尾是否有異常病變。如果有，需要進(jìn)行局部鑒別診斷。正常腎上腺聲像圖顯示正常腎上腺皮質(zhì)呈細(xì)帶狀中等回聲或低回聲，髓質(zhì)呈強(qiáng)回聲線，而胎兒和新生兒腎上腺髓質(zhì)回聲較高，正常成人腎上腺圖像，正常兒童腎上腺圖像，正常腎上腺聲像圖，頂部呈直線或曲線中段，底部呈倒“Y”或倒“V”時(shí)，呈倒“Y”或倒“V”。當(dāng)只顯示側(cè)面時(shí)，左右腎上腺為“新月形”和“A”形。正常的腎上腺聲像圖，相對(duì)較大的新生兒腎上腺，約為腎臟的1/3。成人腎上腺僅占腎臟的1/30。新生兒出生后大約10天，腎上腺迅速減少。1歲時(shí)，與成人相似，腎上腺腫瘤的超聲診斷顯示左側(cè)腎上腺區(qū)域位于胰腺、腹主動(dòng)脈和左側(cè)腎

3、臟內(nèi)側(cè)上極之間的角度。右腎上腺區(qū)腎上腺區(qū)的異常回聲顯示在右腎上極的前后上部和下腔靜脈的后外側(cè)部分，有或無(wú)包膜。不同性質(zhì)腫瘤的異?；芈曈胁煌奶攸c(diǎn)。腎上腺腫瘤應(yīng)進(jìn)行超聲鑒別診斷、定位鑒別定性鑒別和定位鑒別診斷。右腎上腺腫瘤應(yīng)與右腎上極腫瘤和右肝后葉腫瘤相鑒別。左腎上腺腫瘤應(yīng)與左腎上極腫瘤和胰尾腫瘤相鑒別。左腎上腺腫瘤還應(yīng)與胃底和副脾的局部血管切片、部位鑒別診斷和腎上極腫瘤相鑒別：腎腫瘤因腎上極生長(zhǎng)和向外突出而占據(jù)腎上腺區(qū)，有時(shí)誤診為腎上腺腫瘤。腎腫瘤的下部位于腎包膜內(nèi)，腫瘤下緣與腎實(shí)質(zhì)甚至腎竇回聲的界限不清。腎上腺腫瘤的下部或側(cè)部與腎包膜緊密接觸。位置識(shí)別、右腎上腺腫瘤和右后葉腫瘤：從右后下到內(nèi)

4、側(cè)到外側(cè)生長(zhǎng)的占據(jù)右腎上腺區(qū)域的肝臟腫瘤應(yīng)與右腎上腺腫瘤相鑒別?；芈暯缑媾c病灶和肝臟界面的夾角，鈍角表示病灶起源于腎上腺?；瑒?dòng)征的陽(yáng)性一側(cè)是右側(cè)腎上腺腫瘤。相反，它是肝腫瘤。部位分化、左腎上腺腫瘤和胰尾腫瘤的分化：胰尾腫瘤位于脾靜脈的淺部或脾靜脈隱藏在胰尾腫瘤物質(zhì)中；大多數(shù)左腎上腺腫瘤位于脾靜脈的深側(cè)。胰腺尾部腫瘤主要推動(dòng)左腎向后和側(cè)向運(yùn)動(dòng)。左側(cè)腎上腺腫瘤的受累腎向外向下移動(dòng)。胰腺尾部腫瘤主要浸潤(rùn)于前下方。左側(cè)腎上腺腫瘤主要向上擴(kuò)散?？梢灾甘净颊咴诤人笥梦覆繜o(wú)聲窗進(jìn)行觀察。位置識(shí)別、左腎上腺腫瘤、胃底局部血管切片和acc定性鑒別，腎上腺皮質(zhì)腺瘤，腎上腺皮質(zhì)腺癌，腎上腺骨髓脂肪瘤，腎上腺嗜鉻細(xì)

5、胞瘤，腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎上腺轉(zhuǎn)移癌，定性鑒別，腎上腺皮質(zhì)腺瘤：功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，醛固酮瘤，庫(kù)欣瘤，非功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，醛固酮瘤，臨床表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)如高血壓，低鉀血癥，多尿，周期性肌肉無(wú)力，虛弱等。體積小，圓形或橢圓形，邊界光滑明亮，內(nèi)部均勻低回聲。CDFI:內(nèi)部和周圍沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。對(duì)側(cè)腎上腺萎縮。庫(kù)欣氏腫瘤，臨床表現(xiàn)：女性。糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂引起的一系列癥狀和體征，如圓臉、向心性肥胖、皮膚紫線、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、高血壓等。超聲檢查：腫瘤大小多為3-4厘米，圓形或橢圓形，邊界清楚，腫瘤周圍回聲稍強(qiáng)，中心區(qū)聲音微弱。CDFI:沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。對(duì)側(cè)腎上腺萎

6、縮。無(wú)功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤的臨床表現(xiàn)：患者通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲檢查：體積大于功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤，包膜完整，為圓形或橢圓形低回聲腫塊。CDFI:沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。對(duì)側(cè)腎上腺大小正常。腎上腺皮質(zhì)腺癌，臨床表現(xiàn)：罕見(jiàn)。大多數(shù)皮質(zhì)腺癌是功能性腫瘤，庫(kù)欣綜合征占50%，性異常占20%。然而，僅從癥狀和病史很難區(qū)分，晚期患者可能有腰痛。超聲表現(xiàn)：體積大，邊界清楚，內(nèi)部回聲紊亂，出血壞死引起的不規(guī)則強(qiáng)回聲或無(wú)回聲區(qū)，部分病例有鈣化強(qiáng)回聲團(tuán)，腫瘤較大時(shí)有分葉傾向。CDFI:真實(shí)回聲檢測(cè)和豐富的血流信號(hào)。腎上腺骨髓脂肪瘤，臨床表現(xiàn)：臨床上罕見(jiàn)的良性腫瘤，通常無(wú)癥狀，出血、壞死或

7、鄰近組織結(jié)構(gòu)受壓時(shí)可出現(xiàn)疼痛。超聲檢查：腎上腺區(qū)不規(guī)則高回聲腫塊，與腎臟周圍的脂肪分離，當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可表現(xiàn)為腫瘤浸潤(rùn)或突入膈肌的假象。CDFI:沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于右側(cè)，是左側(cè)的兩倍。表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)200/150毫微克以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等。超聲檢查：腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣回聲高而光滑，內(nèi)部呈均勻分布的點(diǎn)狀低回聲。在囊性變、液化和壞死過(guò)程中，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)不同大小的無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)回聲團(tuán)。CDFI:內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)瘤，臨床表現(xiàn)：罕見(jiàn)的胚胎惡性腫瘤，兒童多發(fā)性。主要表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等。超聲表現(xiàn)：巨大實(shí)性腫塊，輪廓清晰，邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲紊亂，通常表現(xiàn)為密集點(diǎn)狀高回聲結(jié)節(jié)，低回聲區(qū)分布不均勻，中間有不規(guī)則的小無(wú)回聲區(qū)。聲音衰減明顯，腎臟經(jīng)常受壓。CDFI:內(nèi)部和外周血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)通常較高。腎上腺轉(zhuǎn)移癌，臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)的腎上