呼吸末二氧化碳ppt課件

1、呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在臨床中的應用及意義,廈門大學附屬中山醫(yī)院 張振宇 2017.9,一 、呼末二氧化碳監(jiān)測歷史 1970s麻醉醫(yī)師開始使用； 1991年正式在手術室應用； 目前推薦微量二氧化碳監(jiān)測技術； 第三代二氧化碳監(jiān)測技術; 成人、小兒采樣的死腔小（5ml 和 0.5ml)； 吸氧和二氧化碳監(jiān)測采樣同時進行； 插管和非插管均可準確監(jiān)測二氧化碳,二、PETCO2的重要性 1.國外 基本監(jiān)測指標之一。 2.國內 常規(guī)配置！ 除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征。 3. 高度的靈敏性、無創(chuàng)性，不僅可以反映呼吸還可以反應代謝、循環(huán)、氣道、通氣系統(tǒng)已成為評估氣道情況監(jiān)測

2、不可缺少的常規(guī)監(jiān)測手段。,三、PETCO2監(jiān)測的原理 呼吸熵（RQ），生物術語，指單位時間內進行呼吸作用的生物釋放二氧化碳的量與吸收氧氣的量的比值。不同的呼吸底物有不同的呼吸熵。 一般來說，完全以葡萄糖為底物進行有氧呼吸的呼吸熵是1，以葡萄糖為底物但含無氧呼吸的呼吸熵大于1，而以脂肪為底物進行有氧呼吸，呼吸熵就小于1，這是脂肪中C、H高而O相對少的緣故。 根據(jù)測得的RQ值，可以粗略判斷細胞在利用何種物質作為呼吸作用的底物。 呼吸熵=呼出CO2的體積消耗的O2的體積,三、PETCO2監(jiān)測的原理 正常狀況下，人體呼吸氣和肺泡氣中各成分的容積百分比（%） 成分 吸入氣 呼出氣 肺泡氣 O2 20.9

3、6 16. 4 14.3 CO2 0.04 4.1 5.6 因此在靜息狀態(tài)下，按照分鐘通氣量5L計算，人體每分鐘需要的氧氣量為：5Lx(20.96%-16.4%)約=250ml 呼吸熵就是細胞呼吸產生的二氧化碳和消耗的氧氣的分子數(shù)比, 人在靜息狀態(tài)下大概是0.8 ， 也就是:人體每分鐘呼出CO2=消耗氧氣（250ml）*0.8= 200ml,三、PETCO2監(jiān)測的原理 CO2怎么來的？ 組織細胞代謝產生二氧化碳，經毛細血管和靜脈運輸?shù)椒危诤魵鈺r排出體外。 CO2彌散能力很強（大概為氧氣的20倍），極易從肺毛細血管進入肺泡內。肺泡和動脈CO2完全平衡，最后呼出的氣體應為肺泡氣 人體每分鐘呼出C

4、O2 =消耗氧氣（250ml）*0.8= 200ml,三、PETCO2監(jiān)測的原理 舉例1： 假如有一天，你被困在一個2*2.5*3米密閉的空間里面，怎么 辦？ 所以別大呼小叫，上串下跳，浪費體力跟有限的氧氣，算算你有多久的時間逃生或者被逃生。 2*2.5*3米密閉的空間里面含 O2=2*2.5*3*20%=3L 你平靜情況下，每分鐘消耗250ml氧氣，呼出200mlCO2 也就是還有3/0.25=12分鐘逃生,三、PETCO2監(jiān)測的原理,二氧化碳在血液是如何運輸?shù)模?oxygenation 和 CO2 removal 是兩個完全不同的概念（雖然兩者同時進行），前者通過 FiO2 和 PEEP

5、調節(jié)，后者通過每分通氣量（minute ventilation，MV）調節(jié)。 簡單點說：氧氣是靠血紅蛋白當搬運工運輸?shù)模鳦O2是靠溶解到血液里面靠通氣帶出來的。,三、PETCO2監(jiān)測的原理,二氧化碳在血液是如何運輸?shù)模?附圖中，對一名每分鐘產 200 毫升CO2 的人，如果呼吸 FiO2 （吸入氧濃度）為0.21 時，要達到近 100 的PO2，MV （Va）需要 5升分，但提高 FiO2 為 0.30 后，僅需1.75 升。 而對 CO2 來說，MV 和 PCO2 近乎直線相關。也就是說，改善 FiO2 后，PO2 對 MV 不太依賴，而 PCO2 對 MV 一直都很依賴,三、PETCO2

6、監(jiān)測的原理,簡單的說：對于一個成年人來說。吸入氧濃度提高到30%后，潮氣量150ml，P02就可以達到100mmHg，而PCO2卻會高，表現(xiàn)為通氣不足。 所以術中監(jiān)測PCO2意義超過PO2.,三、PETCO2監(jiān)測的原理,呼氣末二氧化碳的測定相對于SPO2,更有實時性，簡單來說： PETCO2相當于有創(chuàng)血壓，當通氣不足時，馬上就反應出來 SPO2相當于無創(chuàng)血壓，出現(xiàn)通氣不足時，需要58分鐘后才反應出來。,三、PETCO2監(jiān)測的原理,呼氣末二氧化碳的測定有: 紅外線法，質譜儀法和比色法三種 臨床常用的紅外線法 根據(jù)氣體采樣的方式分為： 旁流型和主流型兩類。,三、PETCO2監(jiān)測的原理,光電方法非色

7、散紅外光譜技術 CO2能吸收特定波長(4.3um)的紅外線 將病人呼出的氣體送入一個透明的樣品室，一側 用紅外線照射，另一側用光電換能器探測紅外線衰減的程度，后者與CO2濃度成正比。,邁瑞旁流式,以一細采樣管在氣管上或氣道上將氣體抽到監(jiān)護儀的測試室中，測定其紅外線的光量 旁流式EtCO2 既可用于采用機械通氣的病人，也可以用于自主呼吸的病人,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是監(jiān)測通氣功能的一項重要指標。 PaCO2=VCO20.863/VA正常為 4.66kPa(3545mmHg) 呼氣末CO2分壓和濃度（PETCO2）CO2的彌散能力很強，動脈血與肺泡氣中的CO2分壓幾乎完全平衡 因此，Pa

8、CO2PACO2PETCO2。故PETCO2應能反映PaCO2的變化。 1.呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值。 2.英文簡稱PETCO2，正常值： 35-45mmHg 。 3.通常PETCO2較PaCO2低 25mmHg,四、PETCO2定義及與PaCO2的關系,五、PETCO2波形及意義,1.正常的CO 2波形一般可分四相四段 相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內的死腔氣，基本上不含二氧 化碳。A-B 相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣。B-C 相：二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜，稱呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點為呼氣末氣流，為PETCO2值

9、。C-D 相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。D-E,2. ETCO2波形應觀察五個方面 基線：代表吸入CO2濃度； 高度：代表呼出CO2的濃度； 形態(tài)：正常CO2波形與不正常波形； 頻率：反映呼吸頻率 二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率 節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能,六、常見異常PETCO 2曲線圖,(1)ETCO2降低 呼氣平臺正常 a高通氣 （過度通氣） b死腔氣增加 鑒別 PaCO2降低為前者反之為后,(2)ETCO2升高 呼氣平臺正常 a 低通氣（通氣不足） b CO2向肺轉運增加（如高溫）,(3).自主呼吸中呼氣平臺出現(xiàn)箭毒樣裂口 a自主呼吸恢復肌松尚未消失

10、b膈肌肋間肌動作不協(xié)調 c估計呼吸與通氣恢復程度 d也見頸椎橫斷病變 連枷胸呃逆 氣胸 人機對抗,(4).機械通氣中存在自主呼吸 a 在曲線的吸呼相許多部位出現(xiàn)小的呼吸波 b 呼吸機調節(jié)不良 （低通氣） c 肌松不滿意 d 嚴重缺氧 e 病人清醒 f 按壓病人胸部 g 呼吸機功能障礙,（5）心源性振蕩樣CO 2曲線圖 a.呼末出現(xiàn)細小規(guī)則的牙齒樣波峰 b.心臟胸腔大血管收縮舒張對肺的拍擊所致 胸腔內負壓 c.呼吸頻率過慢 d.vt過低 e.吸呼比低 f.肌松,（6）.呼氣升支延長 常見呼出氣流受阻 a.氣管導管部分阻塞 b.病人氣道梗阻（COPD 支氣管痙攣 ）,（7）基線升高波形正常 CO2

11、重復吸入 a.循環(huán)環(huán)路系統(tǒng)呼氣活瓣關閉不全 b.鈉石灰耗竭 c.麥氏系統(tǒng)新鮮氣流不足BAIN系統(tǒng)內管出現(xiàn)問題 d.新鮮氣流錯誤加入CO2,（8）自主呼吸恢復中CO2曲線 a.波幅小 b.無呼氣平臺 c.波幅漸增大 d.平臺出現(xiàn) e.正常波形,（9）吸氣單向活瓣關閉不全CO2曲線圖 a.呼吸平臺延長 b.吸氣下降支4相坡度變小 c.吸氣相縮短,（10）呼氣平臺或基線不規(guī)則 a.氣管導管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣 b.壓迫胸部時少量氣體進出肺,(11)正壓通氣中采樣管泄漏 a.延長的呼氣平臺后一短暫的波峰 b.平臺高度與漏口大小負相關,(12).EtCO2出現(xiàn)降低 突降至零多見于緊急情況:

12、a.氣管導管脫出 b.食管內插管 c.完全性通氣系統(tǒng)脫連接 d.呼吸機功能障礙 e.完全性氣管導管堵塞 f.氣體采樣管堵塞 h.CO2測定儀故障,突降但大于零 a. 氣管導管或面罩位置不良 b.通氣系統(tǒng)部分脫連接 c.氣管導管部分阻塞,指數(shù)性下降 a.大量失血 b.腔靜脈梗阻 c.循環(huán)驟停 d.肺栓塞,(12).駝峰樣CO2曲線圖 a.呼氣平臺駝峰樣曲線 b.兩側肺呼出氣速率不同步 c.見于病人側臥位和氣管導管插入一側主支氣管,（13）冰川樣CO2曲線圖 a.呼氣平臺出現(xiàn)多形尖峰波混 有心源性震蕩與箭毒樣裂口 b.此波只在自主呼吸時候出現(xiàn) 多見于肌松藥與鎮(zhèn)靜藥不協(xié)調,(14)中樞神經系統(tǒng)障礙時

13、CO2曲線 a. 陳施氏呼吸CO2曲線圖 有規(guī)律發(fā)作的呼吸暫停，暫停期 偶見心源性震蕩曲線， 多見于嚴重腦損傷,b.點頭樣呼吸 曲線上緣隨潮氣量規(guī)則變化 見于陳氏呼吸與正常呼吸過度轉換期,c. 痙攣性呼吸 頻率慢2-6次/分CO2分壓高于正常 ，每次均可以減心源性震蕩曲線,d.不規(guī)則混亂呼吸 波形 間距 高度均不一致CO2值高于正常,e.嘆氣樣呼吸 周期而規(guī)則的由于病人深呼吸而CO2值降低 生理性嘆氣見于嬰幼兒或高齡老人睡眠時或麻醉時 青少年或成年人睡眠時5分鐘內嘆氣一次以上 正常人深嘆氣時CO2分壓值低于平均CO2分壓值 阻塞性肺病時嘆氣時CO2值高于平均值,1 監(jiān)測通氣功能：無明顯心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反應PaCO2 2 維持正常通氣：全麻期間可根據(jù)PETCO2來調節(jié)通氣量，避免通氣不足或通氣過量。 3 代謝功能的監(jiān)測：監(jiān)測CO2的排出可評估機體代謝率。特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷，這類病人CO2產生大量增加，且CO2增高先于體溫升高。,七、PETCO2監(jiān)測臨床意義,4 了解肺泡無效腔量及肺血流量的變化： PaCO2為有血灌注的肺泡的PACO2 PETCO2為有通氣的PACO2 若PETCO2 低于PaCO2說明肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。 5 循環(huán)功能監(jiān)測：休克、心臟驟停及