八月直腸癌護(hù)理查房

1、,.,1,1,直腸癌的護(hù)理查房,腫瘤三科 杜倩,.,2,內(nèi)容,查房目的 熟悉直腸癌的定義、臨床表現(xiàn)、診斷治療 重點(diǎn)解決問題 掌握放射性直腸炎的護(hù)理措施,.,3,病史介紹,相關(guān)知識(shí)介紹,護(hù)理診斷及措施,查房綱要,健康教育,.,4,直腸癌概述,直腸癌是從直腸、已狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的腫瘤，是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢(shì)。男女比例為2-3:1。 直腸癌以中下段多見，占70-80%。,.,5,直腸癌的發(fā)病原因,1、慢性潰瘍性腸炎、息肉等。 2、飲食因素：高脂肪、高蛋白，低纖維素及油炸、腌制食品等

2、。 3、遺傳因素：家族性息肉病。,.,6,直腸癌的臨床表現(xiàn),1. 排便異常：如便意頻繁，下墜便不盡感，甚至有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。 2. 糞便反常：如血便，粘液便或膿血便，甚者有糞形變細(xì)等。 3. 梗阻癥狀：有排便困難，糞少便閉，伴腹痛，腹脹，甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。,.,7,檢查及診斷,1、直腸指診 ：是診斷直腸癌的最直接和主要方法。 2、大便潛血實(shí)驗(yàn)：是高危人群的初篩方法及普查手段。 3、直腸鏡檢查：是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。 4、影像學(xué)檢查：如鋇劑灌腸檢查 ，腔內(nèi)B超，CT檢查等。,.,8,轉(zhuǎn)移途徑,1、淋巴轉(zhuǎn)移 ：這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。 2、直接浸潤(rùn) ：直接浸

3、潤(rùn)周圍臟器。 3、血行轉(zhuǎn)移 ：癌栓通過門靜脈進(jìn)入肝臟，其次還可以轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎等處。 4、種植轉(zhuǎn)移 ：癌細(xì)胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。,.,9,大體分型,1、腫塊型：又稱菜花型，是向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)， 預(yù)后相對(duì)較好。 2、潰瘍型：多見，是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍侵潤(rùn)，易發(fā)生出血，感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 3 、浸潤(rùn)型：少見，是癌腫沿腸壁周圍侵潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,.,10,直腸癌的治療原則,.,11,病史介紹,患者:劉照英 性別：女 年齡：70歲 入院時(shí)間：2015年7月23日 診 斷：直腸癌術(shù)后1月 現(xiàn)病史：患者2015年初無明顯誘因出現(xiàn)便血，伴大便習(xí)慣改變，在宜城市人民醫(yī)院就診，行腸鏡檢

4、查提示直腸腺癌，遂在我院北區(qū)就診，完善相關(guān)檢查，于2015.6.25行腹腔鏡下直腸下端癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，現(xiàn)患者一般情況尚可，無發(fā)熱咳嗽，無腹痛腹瀉，為了求進(jìn)一步治療，門診以“直腸下段癌術(shù)后”收入我科。,.,12,病史介紹,患者于7.29 開始行術(shù)后三維適形放療，并同口服卡陪他濱1.0 bid化療,于8.15訴大便次數(shù)增多，量少，伴輕度腹痛，考慮放射性直腸炎，行甲硝唑100ML+地塞米松5MG+慶大霉素8IU保留灌腸QD。,.,13,實(shí)驗(yàn)檢查,紅細(xì)胞:3.77/L;低 白細(xì)胞:.4.05/L 正常 上皮細(xì)胞:1.80/L 正常 癌胚抗原： 2.01ng/mL 正常 白蛋白：37.5

5、g/L 低,.,14,病史介紹,ADL評(píng)分：100分 Braden評(píng)分：22分 跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分：6分,.,15,護(hù)理問題,上述案例存在哪些護(hù)理問題？,.,16,護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與口服化療藥副作用惡心嘔吐及放療所致放射性腸炎有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏：缺乏直腸癌術(shù)后口服化療藥及放療所致并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。,.,17,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 1、進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2、腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物。 3、惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)口服維生素B6片，少量多餐，注意休息。,.,18,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏 1、告知患者口服化療藥可能引起惡心嘔

6、吐、食欲下降。 2、口服卡培他濱可出現(xiàn)手足綜合征：如麻木、瘙癢、無痛性紅斑和腫脹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍、水泡和疼痛，告知患者防寒防凍，穿軟暖合適的鞋襪，避免接觸洗衣粉、肥皂等。 3、告知患者放療期間注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)放射性直腸炎癥狀（大便次數(shù)增多，里急后重，粘液膿血便，腹痛等）。,.,19,放射性腸炎的概述,放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急，一般可分為急性和慢性兩種。,.,20,直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后

7、有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。,放射性腸炎的癥狀,.,21,放射性腸炎的治療,放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。,.,22,放射性腸炎的護(hù)理,1、避免進(jìn)食纖維素多或?qū)δc壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及產(chǎn)氣少的食物。如胡蘿卜、菠菜等，既潤(rùn)腸又補(bǔ)充維生素。 2、保持肛門及會(huì)陰部清潔，穿寬松內(nèi)褲。癥狀明顯者，可在肛門、會(huì)陰部熱敷以減輕癥狀，口服或經(jīng)肛門應(yīng)用消炎藥物。,.,23,放射性腸炎的護(hù)理,3、有出血者可用消炎藥。腹瀉明顯者，可用止瀉藥。 4、疼痛明顯者，可用消炎痛栓。癥狀嚴(yán)重者，可暫停放療，并大劑量應(yīng)用維生素、輸液補(bǔ)充各種靜脈營(yíng)養(yǎng)及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，以減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)。,.,24,保留灌腸的注意事項(xiàng),1、灌腸前了解目的及病變部位，以便確定適當(dāng)?shù)呐P位和肛管插入的深度。 2、為提高療效，保留灌腸在晚間睡眠前灌入為宜。灌腸前先囑病人排便、排尿，并選擇較細(xì)的肛管，插入要深，液量要少，壓力要低，溫度適宜，以便于有效保留藥液，使腸黏膜充分吸收。,.,25,健康教育,1、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反