執(zhí)業(yè)藥師考試講義中藥學(xué)

1、 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 1 導(dǎo)導(dǎo) 言言 導(dǎo)言導(dǎo)言 考什么？各論比例高，功能主治是重點(diǎn)； 如何講？突出重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)； 如何學(xué)？抓住重點(diǎn)，博聞強(qiáng)記。 第一章第一章 歷代本草代表作簡(jiǎn)介歷代本草代表作簡(jiǎn)介 中藥和中藥學(xué)的概念中藥和中藥學(xué)的概念 中藥中藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和應(yīng)用 的藥物，也是人們對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。 中藥學(xué)中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的 來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門 學(xué)科。 第一章第一章 歷代本草代表作簡(jiǎn)介歷代本草代表作簡(jiǎn)介 重點(diǎn)解析重點(diǎn)解析 神農(nóng)本草經(jīng) 本草經(jīng)集注 新修本草 經(jīng)史證類備急本草 本草綱目 本草綱目拾遺 中華本草 作者、藥物數(shù)量

2、、成書年代、學(xué)術(shù)貢獻(xiàn) 一、 神農(nóng)本草經(jīng)一、 神農(nóng)本草經(jīng) 現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著、托名于神農(nóng)，使之得以 更加廣泛的認(rèn)同與流傳。 載藥 365365 種種、 分三品、 首載藥性理論配伍理論、 奠定了中藥學(xué)理論基礎(chǔ)奠定了中藥學(xué)理論基礎(chǔ)。 二、 本草經(jīng)集注二、 本草經(jīng)集注 陶弘景陶弘景著，南北朝，載藥載藥 730730 種種。 在本經(jīng)基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了大量藥物采收、 鑒別、 炮制、 制劑、 “諸病通用藥”、 “服藥食忌” 等。 首創(chuàng)藥物自然屬性分類法首創(chuàng)藥物自然屬性分類法：玉石、草木、蟲 獸、果、菜、米食等。 系統(tǒng)、全面地整理補(bǔ)充了本經(jīng)內(nèi)容，反 映了魏晉南北朝的主要藥學(xué)成就魏晉南北朝的主要藥

3、學(xué)成就。 三、 新修本草三、 新修本草 書成于公元 659 年（唐顯慶四年） ，長(zhǎng)孫無 忌等領(lǐng)銜編寫，我國(guó)第一部官修本草，也是世界上我國(guó)第一部官修本草，也是世界上 最早的藥典最早的藥典。 以本草經(jīng)集注 為祖本， 繼承并多有創(chuàng)新， 新增藥物新增藥物 120120 種，共種，共 850850 種種。 由本草、藥圖、圖經(jīng)三部分組成， 圖文并茂， 開創(chuàng)本草新篇章。 四、 經(jīng)史證類備急本草四、 經(jīng)史證類備急本草 唐慎微唐慎微，在嘉祐本草 、 圖經(jīng)本草的基 礎(chǔ)上，廣泛采集醫(yī)家常用和民間習(xí)用的驗(yàn)方單方， 又從經(jīng)史百家文獻(xiàn)中整理出大量有關(guān)醫(yī)藥學(xué)資料 編寫此書。 書稿初成于公元 1082 年，定稿于公元 110

4、8 年以前。全書共 30 卷，載藥載藥 17461746 種種，附方 3000 余首。簡(jiǎn)稱證類本草證類本草 。 集宋以前本草之大成，使大量古代文獻(xiàn)得以 保存，具有極高的學(xué)術(shù)價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值。 五、 本草綱目五、 本草綱目 李時(shí)珍， 全書共五十二卷， 卷首附圖 1109 幅， 載藥載藥 18921892 種種。 序例和百病主治藥各兩卷，內(nèi)容豐富。 卷五至卷五十二，分為十六部，六十類，不 分三品。 每藥分正名、注釋名、氣味、主治、集解、 發(fā)明、正誤等內(nèi)容，最后附方。 思考：為何稱為“綱目”？ 六、 本草綱目拾遺六、 本草綱目拾遺 作者：趙趙學(xué)敏學(xué)敏，成書于乾隆三十年。 專為補(bǔ)遺、正誤本草綱目而作，

5、載藥載藥 921921 種種，其中本草綱目未收載的其中本草綱目未收載的 716716 種種。 其他名著 本草備要本草從新本 草求真 本草再新 植物名實(shí)圖考 。 七、新中國(guó)的本草中華本草七、新中國(guó)的本草中華本草 當(dāng)代本草代表作當(dāng)代本草代表作。由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主持， 南京中醫(yī)藥大學(xué)總編審，全國(guó) 60 多個(gè)單位 500 余 名專家歷時(shí) 10 年編纂的劃時(shí)代巨著。 89808980 種種。 全面總結(jié)中華民族兩千多年來傳統(tǒng)藥學(xué)成就， 集中反映 20 世紀(jì)中藥學(xué)科發(fā)展的綜合性本草。 中國(guó)最經(jīng)典本草著作中國(guó)最經(jīng)典本草著作 第二章第二章 中藥的性能中藥的性能 何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本即中藥作

6、用的基本 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 2 性質(zhì)與特征的概括性質(zhì)與特征的概括。 何謂藥性理論？即有關(guān)藥性的理論，包括四 氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。 第一節(jié)第一節(jié) 四氣四氣 一、四氣的含義一、四氣的含義 四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它 反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作 用性質(zhì)，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。 二、四氣的確定二、四氣的確定 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生 的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì) 應(yīng)的。 故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒 熱為基準(zhǔn)熱為基準(zhǔn)。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬

7、于寒性 或涼性，如黃芩，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱 證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性 或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、 脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥 物具有熱性。 三、四氣的作用（所示效用）三、四氣的作用（所示效用） 1.寒涼藥具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作 用； 2.溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通 絡(luò)、回陽救逆等作用。 四、具體表述與陰陽屬性四、具體表述與陰陽屬性 溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰?溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有 程度上的差異。 對(duì)于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微 溫、微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)

8、中藥四氣程度不同的 進(jìn)一步區(qū)分。 還有一些平性藥，寒熱偏性不明顯，實(shí)際上 也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對(duì)而言的，仍 未超出四性的范圍。 故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。 哪些藥是平性？ 香附 柿蒂 五、四氣的意義五、四氣的意義 1.據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物，治熱病投寒熱病投寒 藥， 治寒病投熱藥藥， 治寒病投熱藥。 如治氣分高熱， 投性寒的石膏、 知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。 2.據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應(yīng)藥物。如治 亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投 溫性之煨姜； 反之， 則于治療不利，甚則損傷人體。 3.寒熱錯(cuò)雜者，則寒熱并用

9、，至于孰多孰少， 據(jù)情而定。 4.對(duì)于真寒假熱或真熱假寒者，則又當(dāng)分別治 以熱藥或寒藥，必要時(shí)加用藥性相反的反佐藥。 第二節(jié)第二節(jié) 五味（重點(diǎn)）五味（重點(diǎn)） 一、五味的含義一、五味的含義 五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、辛、甘、 酸、苦、咸酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括， 又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。 此外還有淡味、澀味。由于長(zhǎng)期以來將澀附 于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。 二、五味的確定二、五味的確定 五味確定最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味。 黃連、黃柏之苦 甘草、枸杞之甘 桂枝、川芎之辛 烏梅、木瓜之酸 芒硝、昆布之咸 隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)

10、不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋， 因而采用以功效推定其味的方法。 例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表 散邪作用， 常用于治療表證； 后者有消癰散結(jié)作用， 常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用 皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味。 由此可知，確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物確定味的主要依據(jù)有二：一是藥物 的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。 三、所示效用與臨床應(yīng)用三、所示效用與臨床應(yīng)用 辛：能散、能行能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作 用。 一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣 滯血瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。 辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰

11、虧者慎用。 甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止 痛、調(diào)和藥性、和中的作用。 如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止 痛，甘草調(diào)和諸藥等。 某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘 草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。 甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、 食積、中滿氣滯者慎用。 酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用 于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿 頻遺尿等滑脫不禁的證候。 山茱萸、 五味子澀精、 斂汗， 五倍子澀腸止瀉， 烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。 酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎 用。 苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。 能泄的含義能泄的含義較廣 通泄：如大黃瀉下通便，用于熱

12、結(jié)便秘； 降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳 喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于 胃氣上逆之嘔吐呃逆； 清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上 炎，神躁心煩，目赤口苦等證。 能燥指苦能燥濕。 能堅(jiān)的含義有二：堅(jiān)陰堅(jiān)厚腸胃 咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。 多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。 玄參、牡蠣、海藻、昆布能消散瘰疬，鱉甲軟 堅(jiān)消癥，芒硝瀉下通便。 淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于 治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、 通草等。 澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。 龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉， 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 3 蓮子固精

13、止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。 四、四、陰陽屬性陰陽屬性 辛、甘、淡屬陽， 酸、苦、咸屬陰。 五、氣味配合五、氣味配合 性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二 者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。 味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之 處。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但 紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。 再如，麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng) 陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作 用。 氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之 處。 例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治 熱證。 黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。 性味還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，

14、方 能全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)藥物。 紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作 用。而紫蘇發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；辛夷發(fā)散 力較弱，而長(zhǎng)于通鼻竅。 因此，性味與功效合參尤為重要。 第三節(jié)第三節(jié) 升降浮沉升降浮沉 一、升降浮沉的含義一、升降浮沉的含義 升降浮沉反映藥物作用的趨向性升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物 作用性質(zhì)的概念之一。 升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收 斂固藏和泄利二便。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向 下兩種作用趨向。 藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。 二、確定依據(jù)二、確定依據(jù) 1.藥物的質(zhì)地輕重 凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉 等； 種子、 果實(shí)及礦物、 貝殼類質(zhì)

15、重的藥多主沉降， 如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。 2.藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花； 氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。 3.藥物的性味： 凡性溫?zé)?、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，?桂枝等； 而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降， 如天花粉、芒硝等。 4.藥物的效用主要依據(jù) 病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)， 病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里； 能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物， 相對(duì)也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨 向。 三、所示效用及臨床應(yīng)用三、所示效用及臨床應(yīng)用 升浮類藥：能上行向外，分別具有升陽發(fā)表、 祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等作用，宜用于病位在

16、上在 表或病勢(shì)下陷類疾病的防治； 沉降類藥：能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、 清熱、 利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆 止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在 下在里或病勢(shì)上逆類疾病的防治。 四、陰陽屬性四、陰陽屬性 升浮屬陽，沉降屬陰。 五、影響因素五、影響因素炮制和配伍炮制和配伍 炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂， 鹽水炒則下行。 配伍：在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較 多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。 反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉 降之性亦能受到一定程度的制約。 第四節(jié)第四節(jié) 歸經(jīng)歸經(jīng) 一、歸經(jīng)的含義一、歸經(jīng)的含義 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念

17、，即表示藥物作用歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用 部位部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作 用主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生 明顯的作用， 而對(duì)其它經(jīng)作用較小， 甚至沒有作用。 二、理論基礎(chǔ)二、理論基礎(chǔ) 臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說 三、歸經(jīng)的確定三、歸經(jīng)的確定 1.藥物特性 2.藥物療效 四、表述方法四、表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸 心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、 心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽 屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、 入太陽、入陽明；有時(shí)也將上述二法合并表述，如 入

18、少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。 五、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義五、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床 用藥更加合理。首先，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)疾病表現(xiàn)的病 變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)而選擇用藥。其次，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù) 臟腑經(jīng)絡(luò)病變的傳變規(guī)律選擇用藥。 第五節(jié)第五節(jié) 有毒與無毒（重點(diǎn)）有毒與無毒（重點(diǎn)） 一、含義一、含義 狹義：是指藥物用于人體后能否造成傷害而 言。 廣義：除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害 外，還應(yīng)包括藥物對(duì)人體治療作用的強(qiáng)弱。 藥物的有毒與無毒反映了其偏性對(duì)人體的兩 面性。 一般說， 藥物的有毒與無毒和“毒”的大小， 與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用的強(qiáng)弱成 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！

19、藥圈論壇 4 正比。 二、毒的特性二、毒的特性 狹義的“毒”：即指藥物可以對(duì)人體造成傷害 的性質(zhì)。 廣義的“毒”：主要有兩種涵義： 1.藥物的總稱藥物的總稱：即“毒”與“藥”通義。 2.藥物的偏性藥物的偏性 三、確定依據(jù)三、確定依據(jù) 1.含不含有毒成分 2.整體是否有毒 3.用量是否適當(dāng) 四、四、影響有毒無毒的因素影響有毒無毒的因素 主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時(shí) 間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給 藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時(shí)間長(zhǎng)短、皮膚與黏膜 的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性 別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。 五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因五、引起中藥不良

20、反應(yīng)的主要原因 1.品種混亂 2.誤服毒藥 3.用量過大 4.炮制失度 5.劑型失宜 6.療程過長(zhǎng) 7.配伍不當(dāng) 8.管理不善 9.辨證不準(zhǔn) 10.個(gè)體差異 11.離經(jīng)悖法 六、使用有毒藥的注意事項(xiàng)六、使用有毒藥的注意事項(xiàng) 1.用量要適當(dāng)，采用小量漸增法投藥，切忌初 用即給足量，以免中毒。 2.采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把 住采制藥各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。 3.用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及 體弱者忌用或慎用毒烈之品。 4.識(shí)別過敏者，及早予以防治。 第三章第三章 中藥的應(yīng)用中藥的應(yīng)用 中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法 等內(nèi)容，掌握這些知識(shí)，是確保用藥安全有效所必 需的

21、。 第一節(jié)第一節(jié) 配伍配伍 一、配伍的含義 配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情、治 法和藥性特點(diǎn)，將兩味以上藥物配合同用。 二、配伍的目的二、配伍的目的 1.通過配伍，能增強(qiáng)藥物的療效能增強(qiáng)藥物的療效。 如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。 2.擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。 3.通過配伍，減少不良反應(yīng)。通過配伍，減少不良反應(yīng)。 如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消 除。 三、內(nèi)容三、內(nèi)容 （一）七情配伍 1.含義：所謂“七情配伍七情配伍”，又稱配伍七情、 藥物七情。 除“單行”外， 皆從雙元配伍用藥角度， 論述單味中藥通過簡(jiǎn)單配伍后的性效變化規(guī)律。 它高度概括了

22、中藥臨床應(yīng)用的 7 種基本規(guī)律， 是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。 2.內(nèi)容 （1）單行單行 指用單味藥治療病。病情比較單純，選用一 味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效。 如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血； 現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲。 （2）相須相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增 強(qiáng)原有療效。 石膏與知母配合，能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效 果； 大黃與芒硝配合，能增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效 果； 全蝎與蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作 用。 （3）相使相使 即在性能功效方面有某些共性的藥物，以一 種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，能提高主藥 療效。 如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合 時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)

23、氣利水的治療效果。 （4）相畏 即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種 藥物減輕或消除。古人云：“受彼之制也?！?如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消 除。 （5）相殺相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒 性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星 的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑?毒。 由此可知，相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān) 系的兩種提法，是藥物間相對(duì)而言的系的兩種提法，是藥物間相對(duì)而言的。 （6）相惡相惡 辯證看待相惡 兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。 如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎螝馓撝C，配以 消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。 但對(duì)脾虛

24、食積氣滯之證，如單用人參益氣， 則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消 積，又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制相成，故清本 草新編說：“人參得萊菔子，其功更神?！?相惡原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一 面。 （7）相反 即兩種藥物同用能產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如 甘草反甘遂，烏頭反半夏等。 七情配伍總結(jié)七情配伍總結(jié) 七情中，相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān) 系。 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作 用的配伍關(guān)系。 七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁 忌）的配伍關(guān)系。 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 5 （二）君臣佐使 1.含義含義：所謂“君臣佐使”，即從多元用藥的 角度，論述各藥在方中的地位及

25、配伍后的性效變化 規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情 配伍的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨 床合理用藥具有極其重要的意義。 2.內(nèi)容 （1）君藥君藥：即對(duì)處方的主證或主病起主要治 療作用的藥物。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力 居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 （2）臣藥臣藥：意義有二：一是輔助君藥加強(qiáng)治 療主病和主證的藥物；二是針對(duì)兼病或兼證起治療 作用的藥物。 （3）佐藥佐藥：意義有三：一為佐助藥，即協(xié)助 君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥 物；二為佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒 性或烈性的藥物；三為反佐藥，即根據(jù)病情需要， 使用與君藥藥性相反而又能

26、在治療中起相成作用 的藥物。 （4）使藥使藥：意義有二：一是引經(jīng)藥，即引方 中諸藥直達(dá)病所的藥物；二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥 的作用，使其合力驅(qū)邪。 第二節(jié)第二節(jié) 用藥禁忌用藥禁忌 用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、 服藥食忌、證候禁忌四個(gè)方面。 一、配伍禁忌一、配伍禁忌 1.配伍禁忌的含義 兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒 副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng) 避免配伍使用。 2.配伍禁忌的主要內(nèi)容 目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八 反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人 參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、

27、芍藥。 十八反歌訣：十八反歌訣： 本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏 密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏 犀角， 牙硝畏三棱， 官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 二、妊娠禁忌二、妊娠禁忌 1.妊娠禁忌的含義 婦女妊娠期間，除為了中斷妊娠或引產(chǎn)外， 禁忌使用某些藥物，稱為妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌。 強(qiáng)調(diào)妊娠用藥禁忌的目的，主要是避免引起 墮胎。 總的說來。凡對(duì)妊娠期的母親和胎兒不安全 及不利于優(yōu)生優(yōu)育的藥物均屬妊娠禁忌藥。 2.妊娠禁忌藥確定原則（分類） 在

28、妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程 度有所不同，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為妊娠禁忌藥分為 禁用與慎用兩大類禁用與慎用兩大類。 禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之劇毒藥，或藥性作用峻猛之 品，及墮胎作用較強(qiáng)品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。如水銀、砒霜、雄黃、 輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、 膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、 商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。 慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下活血祛瘀藥、行氣藥、攻下 藥、溫里藥中的部分藥藥、溫里藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃 仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、 蘆薈、芒硝

29、、附子等。 三、服藥食忌三、服藥食忌 一般忌生冷辛熱、油膩、腥膻有刺激性的食 物。 此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別： 熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物； 寒性病應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、 酒； 肝陽上亢，頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡 椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品； 脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化的食 物； 瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥 膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。 第三節(jié)第三節(jié) 劑量劑量 一、含義一、含義 劑量即藥劑的用藥量，一般是指單味藥的單味藥的 成人內(nèi)服一日用量成人內(nèi)服一日用量。 也有指在方劑中藥與藥之間的比較分量。 即相對(duì)劑量。 二、市制與公制計(jì)量單位及

30、換算二、市制與公制計(jì)量單位及換算 明清以來，采用 16 位進(jìn)制，即 1 斤=16 倆 =160 錢。 現(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進(jìn)行 換算， 即 1 兩 （16 位制） =30g， 1 錢=3g， 1 分=0.3g， 1 厘=0.03g。 一般干品藥為 39g，部分為 1530g。各 單味藥后所標(biāo)用量即此。 三、確定劑量的依據(jù)三、確定劑量的依據(jù) （一）藥物的性質(zhì)性能 1.藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)力強(qiáng)者，用量宜小些；質(zhì)次 力不足者，用量可大些。 2.藥材質(zhì)地： 花葉類質(zhì)輕之品用量宜輕， 金石、 貝殼類質(zhì)重之品用量宜重；干品用量宜輕，鮮品用 量宜重。 3.藥物的氣味：氣味平淡作用緩和的藥，用量 宜重；

31、氣味濃厚作用峻猛的藥，用量宜輕。 4.有毒無毒：有毒藥，應(yīng)嚴(yán)格控制劑最。不得 超出安全范圍；無毒藥，劑量變化幅度較大，可適 當(dāng)增加用量。 （二）用藥方法 1.方藥配伍 單味應(yīng)用時(shí)劑量宜大。復(fù)方應(yīng)用 時(shí)劑量宜小；在方中作主藥時(shí)用量宜稍大，而作輔 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 6 藥時(shí)則用量宜小些。 2.劑型：入湯劑用量宜大；入丸散劑時(shí)入湯劑用量宜大；入丸散劑時(shí)用量宜用量宜 小。小。 3.使用目的：如以檳榔行氣消積用 615g 即 可，而驅(qū)絳蟲則需用 60120g。 （三）患者情況 （四）因時(shí)、因地制宜 第四節(jié)第四節(jié) 煎服法煎服法 一、特殊煎法：一、特殊煎法： 一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物

32、因其 性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。 即使同一藥物，如煎煮時(shí)間不同，其性能 與臨床應(yīng)用也存在差異。 以下對(duì)常用特殊煎法特殊煎法進(jìn)行介紹。 先煎 磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成 分不易煎出，應(yīng)先入煎 30 分鐘左右再納入其它藥 同煎； 生川烏、生附子等毒藥久煎可以降低毒性， 也宜先煎。 制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥 同煎，以確保用藥安全。 后下 如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其 有效成分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥 宜后下， 待他藥煎煮將成時(shí)投入， 煎沸幾分鐘即可。 大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡 服。 包煎 蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí) 易

33、飄浮在藥液面上， 或成糊狀， 不便于煎煮及服用； 車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、 粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化； 辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激 性； 以上均宜用紗布包裹入煎 另煎 如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出 的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。 烊化 如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥 渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜放入水中 或已煎好的藥液中融化，再與其它藥汁兌服。 沖服 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁 液性藥時(shí)，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。 煎湯代水：如灶心土。 二、服藥方法二、服藥方法 （一）服藥時(shí)間 適時(shí)服藥也是合理用藥的重要方面，古代 醫(yī)家對(duì)此甚

34、為重視。 湯液本草說：“藥氣與食 氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂 食前食后蓋有義在其中也?！?具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需 要及藥物特性來確定。 1.清晨空腹服 胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與 食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。 峻下逐水藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時(shí)服藥峻下逐水藥、驅(qū)蟲藥晨起空腹時(shí)服藥，不 僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免頻頻起 床影響睡眠。 2.飯前。攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物 宜飯前服用。 因飯前服用， 有利于藥物的消化吸收， 故多數(shù)藥特別是補(bǔ)虛藥宜飯前服用補(bǔ)虛藥宜飯前服用。 3.飯后。 胃中存在較多食物， 藥物與食物混和， 可減輕其對(duì)胃

35、腸的刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性的藥 宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用。 一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進(jìn) 食都應(yīng)間隔間隔 1 1 小時(shí)左右小時(shí)左右，以免影響藥物與食物的消 化吸收與藥效的發(fā)揮。 4.睡前服 如安神藥宜在睡前 30 分鐘至 1 小時(shí)服藥； 緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便； 澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥。 5.定時(shí)服 截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥。 6.不拘時(shí)服 病情急險(xiǎn)，則當(dāng)不拘時(shí)服，以便力挽狂瀾。 （二）服藥次數(shù) 一般疾病多采用每日一劑，每劑分二服或三 服。 病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次，晝 夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢(shì)； 病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，

36、、以 圖緩治。 （三）服藥冷熱 一般湯藥多宜溫服。 如治寒證用熱藥， 宜熱服； 特別是以辛溫發(fā)表藥治風(fēng)寒表實(shí)證，不僅宜熱服， 服后還需溫覆取汗。 至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者熱在胃腸，患者欲飲冷者 可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫 服為宜服為宜。 各論各論 各論講解說明 點(diǎn)講解功效和主治病證（結(jié)合型講解） 一般講解性能特點(diǎn)、性味歸經(jīng) 選擇性講解其他內(nèi)容 第一章第一章 解表藥解表藥 概念：凡以發(fā)散表邪概念：凡以發(fā)散表邪. .解除表證為主要功效的解除表證為主要功效的 藥物。藥物。稱為解表藥。 藥性功能特點(diǎn)：本類藥多具辛味.主人肺與

37、 膀胱經(jīng)， 性善發(fā)散， 能使肌表之邪外散或從汗而解。 主具發(fā)散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風(fēng) 濕等。 分類： 辛溫解表藥辛溫解表藥又稱發(fā)散風(fēng)寒藥，性味多辛溫， 主能發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng)，主治外感風(fēng)寒表證，兼 治風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表等。 辛涼解表藥辛涼解表藥又稱發(fā)散風(fēng)熱藥.性味多辛涼， 主能疏散風(fēng)熱， 發(fā)汗力雖較緩和， 但長(zhǎng)于透解表熱， 主治外感風(fēng)熱表證，兼治風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、目 赤多淚等。 使用注意使用注意： 臨床應(yīng)用時(shí).表證兼虛者。配伍扶正之品， 以扶正怯邪；辛涼解表藥用于溫病初起.應(yīng)適當(dāng)配 伍清熱解毒藥。 使用發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥，要注意掌握用量， 中病即止。不可過汗.以免損傷陽氣和

38、津液；體虛 多汗及熱病后期津液虧耗者忌服；對(duì)久患瘡癰、淋 病及失血患者。 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 7 第一節(jié)第一節(jié) 辛溫解表藥辛溫解表藥 麻麻 黃黃 發(fā)汗解表（發(fā)汗力猛） 風(fēng)寒表實(shí)無汗證。配桂枝。 宣肺平喘咳喘。 1）風(fēng)寒襲肺杏仁、甘草 2）肺熱咳喘石膏、杏仁、 甘草 利水消腫水腫兼表邪 者。 注意：炮制品，禁忌證。 桂桂 枝枝 助陽解表風(fēng)寒表虛 有汗，風(fēng)寒表實(shí)無汗。 溫通經(jīng)脈風(fēng)寒濕 痹，經(jīng)寒血滯之月經(jīng)不調(diào)、痛 經(jīng)、經(jīng)閉，癥瘕。 通陽利水陽虛水 腫，痰飲證。 溫通胸陽胸痹作 痛，陽虛心悸。 溫中散寒虛寒腹 痛。 注意：陰虛陽盛、孕婦慎服。 麻黃與桂枝的功效主治異同 相同點(diǎn)：二藥都能發(fā)

39、汗解表，治療風(fēng)寒表實(shí) 無汗證，常相須為用。 同中之異：其中麻黃發(fā)汗力強(qiáng)，桂枝發(fā)汗力 弱，然桂枝味甘兼補(bǔ)，又宜于風(fēng)寒表虛有汗證。 不同點(diǎn)：麻黃又能宣肺平喘，利水消腫，治 風(fēng)寒犯肺之咳喘以及風(fēng)水水腫等，為桂枝所不俱； 桂枝又能溫通經(jīng)脈，助陽化氣，治寒凝血脈證、胸 陽痹阻證，蓄水證等，為麻黃所不備。 紫紫 蘇蘇 發(fā)表散寒特點(diǎn)： 解表力弱。應(yīng)用：外感風(fēng)寒 輕證。 行氣寬中行氣寬中胸腹氣 滯證。 安胎氣滯胎動(dòng)不 安，妊娠惡阻。 解魚蟹毒食魚蟹 中毒之腹痛、吐瀉等。 蘇葉長(zhǎng)于發(fā)散風(fēng)寒，蘇 梗長(zhǎng)于理氣寬中、安胎、解 毒。 生 姜 發(fā)汗解表外感風(fēng)寒輕證。 溫中止嘔胃寒嘔吐，寒飲嘔吐等。 溫肺止咳寒痰咳嗽。 解

40、毒解魚蟹毒和解藥物毒（天南星、半 夏中毒） 。 香 薷 發(fā)汗解表（特點(diǎn)：外能發(fā)汗，內(nèi)能化濕， 且發(fā)汗力強(qiáng)。素稱“夏月之麻黃”。 ）夏月外感風(fēng) 寒，內(nèi)傷生冷。 和中化濕和中化濕暑濕證暑濕證：泄瀉、嘔惡等。 利水消腫水腫、小便不利。 注意：用法（發(fā)表煎煮加酒且溫服，利水濃煎 冷服） 荊 芥 解表散風(fēng)解表散風(fēng)特點(diǎn)： 辛而不烈，微溫不燥，既散 風(fēng)寒，又散風(fēng)熱。應(yīng)用：風(fēng)風(fēng) 寒表寒表證、證、風(fēng)熱表證皆宜。 透疹止癢透疹止癢麻疹 外出不暢；風(fēng)疹皮膚瘙癢。 療瘡療瘡瘡瘍初起 兼有表證。 炒炭止血炒炭止血便血、 崩漏、產(chǎn)后血暈。 治 療 感 冒 荊 芥 6g 、桔梗 6g、甘草 5g 、 銀花 12g 、連翹

41、10g。 防風(fēng) 解表祛風(fēng)解表祛風(fēng)特 點(diǎn)：味甘質(zhì)潤(rùn)，為風(fēng)藥中 潤(rùn)劑。應(yīng)用：風(fēng)寒表證。 勝濕止痛勝濕止痛特 點(diǎn)：配伍引經(jīng)藥，無所不 達(dá)，治一身之痛。應(yīng)用： 一身之風(fēng)寒濕痹痛。 祛風(fēng)止痙祛風(fēng)止痙特點(diǎn)： 治風(fēng)通用藥， 外風(fēng)能祛， 內(nèi)風(fēng)能息。應(yīng)用：風(fēng)疹瘙癢，破傷風(fēng)等。 止瀉腸風(fēng)泄瀉。 荊芥與防風(fēng)功效主治異同 相同點(diǎn)：兩藥均能解表散風(fēng)、祛風(fēng)止癢，用 于風(fēng)寒感冒、風(fēng)疹瘙癢等。 同中之異：其中荊芥發(fā)汗解表之力大于防 風(fēng)，風(fēng)寒與風(fēng)熱之邪俱可發(fā)散，可用于風(fēng)寒感冒與 風(fēng)熱感冒。 不同點(diǎn)： 荊芥質(zhì)輕，善透善散，又可疏散血分風(fēng)熱， 透邪外出，具有透疹與療瘡之功，治療麻疹外出不 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 8 暢、

42、瘡瘍初期等；炒炭能止血，治療產(chǎn)后血暈等， 是防風(fēng)所不備。 防風(fēng)為治風(fēng)通用藥，外風(fēng)可祛，內(nèi)風(fēng)可息， 又能止痙、勝濕止痛、止瀉，治療破傷風(fēng)、治療破傷風(fēng)、風(fēng)寒濕 痹痛及腸風(fēng)泄瀉等，為荊芥所不具，為荊芥所不具。 羌活與藁本功效主治異同 相同點(diǎn)：兩藥均能散寒祛風(fēng)、除濕止痛，主 治風(fēng)寒感冒、頭痛身痛、風(fēng)濕痹證等。 同中之異： 發(fā)散表邪，羌活之力大于藁本； 治療頭痛，羌活長(zhǎng)于治療外感風(fēng)寒之頭項(xiàng)強(qiáng) 痛，藁本長(zhǎng)于治療外感風(fēng)寒之顛頂頭痛； 除濕止痛，羌活優(yōu)于藁本且善治上半身風(fēng)濕羌活優(yōu)于藁本且善治上半身風(fēng)濕 痹痛痹痛，以此為異。 白 芷 散風(fēng)除濕散風(fēng)除濕特 點(diǎn)：味辛而外散風(fēng)寒，氣 芳香而內(nèi)化水濕。應(yīng)用： 1）風(fēng)寒感

43、冒，2）濕濁中 阻證， 3） 濕盛帶下證， 4） 胃腸型感冒，5）風(fēng)濕痹 痛等。 通竅止痛通竅止痛應(yīng) 用：1）風(fēng)寒客于陽明經(jīng) 之前額頭痛，2）鼻淵頭 痛，3）牙痛等。 消腫止痛消腫止痛瘡 瘍腫痛。 細(xì)辛 1）性味歸經(jīng)：辛，溫。有有 小毒小毒。歸心、肺、腎經(jīng)。 祛風(fēng)散寒祛風(fēng)散寒風(fēng)寒表證 （尤宜鼻塞、 頭痛、 肢體疼痛較 甚者） 、陽虛感冒陽虛感冒。 通竅止痛通竅止痛鼻淵頭痛， 頭風(fēng)頭痛，牙痛，風(fēng)寒濕痹痛。 溫肺化飲寒飲咳喘。 如小青龍湯。 2）配伍：細(xì)辛配干姜、五味子。 3）注意：用量用量芫花；瀉水 部位：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫 花主瀉胸中水。 不同點(diǎn)：甘遂又療風(fēng)痰，治癲癇；大戟

44、又消瘰 疬；芫花又祛痰止咳，殺蟲，治寒痰咳嗽，蟲積腹 痛等。 巴 豆 毒性較大，制霜用。 瀉下寒積：寒滯食積， 阻結(jié)腸胃，卒然腹?jié)M脹痛，大 便不通。 逐水退腫：水腫、腹 水、臌脹。 祛痰利咽：喉痹痰阻 結(jié)胸。 療瘡祛腐：癰疽，疥 癬，惡瘡。 注意：內(nèi)服 0.10.3g，入丸散，藥后忌熱藥后忌熱 粥，畏牽牛粥，畏牽牛，體弱忌服。 藥物經(jīng)過去油制成松散粉末，或析出細(xì)小 結(jié)晶或升華、煎熬成粉渣的方法稱制霜法。 牽牛子 瀉下逐水：臌脹、二便不利正氣未衰。 瀉肺逐飲：肺氣壅滯，痰飲咳喘，面目浮 腫。 去積：腸胃濕熱積滯，大便秘結(jié)，食滯等。 殺蟲殺蟲：蟲積腹痛。 畏巴豆畏巴豆。體弱忌 服。 有腎毒性。 又

45、名二丑。 巴豆和牽牛子的比 較 牽牛子、巴豆， 同為有毒之品。既均能瀉 下逐水，治水腫、鼓脹， 又均能去積，治食積便 秘。 不同的是：牽牛 子性寒毒小力緩，大量用瀉水，少量用去積，多用 治濕熱積滯、大便秘結(jié)；又能殺蟲，治蟲積腹痛； 此外，兼治痰飲咳喘。 巴豆性熱毒大力猛，多去油用霜，善攻下 冷積，治寒積便秘腹?jié)M脹痛； 又能祛痰利咽，治寒實(shí)結(jié)胸、痰阻喉痹； 外用還能蝕瘡去腐，治癰腫膿成未潰、惡 瘡爛肉及疥癬等。 第四章第四章 祛風(fēng)濕藥祛風(fēng)濕藥 前言前言 概念：凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用 的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。 適應(yīng)病癥：風(fēng)濕痹痛，風(fēng)濕日久累及肝腎所 致的腰膝酸軟無力、疼痛者，腎虛腰痛，中風(fēng)

46、后遺 半身不遂，肢體拘攣。 獨(dú)活 祛風(fēng)濕、止痹痛：治風(fēng)濕 痹痛（病位，下半身；病性，偏 寒；病程，新久皆宜） 。 發(fā)汗解表：風(fēng)寒表證或風(fēng) 寒表證夾濕，少陰頭痛等。 獨(dú)活與羌活的比較 二藥性味均為辛苦溫。均 能祛風(fēng)濕，止痹痛，祛風(fēng)解表，用于風(fēng)寒濕痹痛， 風(fēng)寒表證挾濕者。 其中獨(dú)活性善下行，尤以腰膝，腿足關(guān)節(jié)疼獨(dú)活性善下行，尤以腰膝，腿足關(guān)節(jié)疼 痛屬下部寒濕痛屬下部寒濕重者為宜；重者為宜； 而羌活氣雄而散，發(fā)表力強(qiáng)，主散太陽經(jīng)風(fēng) 邪及寒濕之邪；且作用部位偏上，故善治腰以上風(fēng) 寒濕痹，尤以肩背肢節(jié)疼痛者佳。 威靈仙 祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)：辛散溫 通，性猛善走，凡風(fēng)濕痹痛，拘 攣麻木，癱瘓，新久皆宜。 治骨

47、鯁治骨鯁：諸骨鯁喉。 消痰水：痰飲，噎膈。 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 19 注意：煎服，515g。治骨鯁可用 3050g。 防己 祛風(fēng)濕、止痛：長(zhǎng)于長(zhǎng)于 治風(fēng)濕痹痛偏熱者治風(fēng)濕痹痛偏熱者，且病位 在下半身。 利水消腫：治水腫、 小便不利、 腳氣腫痛， 濕疹等。 注意：防己科粉防己 （漢防己） 善利水。 馬兜鈴科 廣防己（木防己）善祛風(fēng)濕， 有腎毒性。 秦艽 祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)：風(fēng)濕痹痛，肢體拘攣，半身 不遂等，偏寒偏熱皆可。 退虛熱退虛熱：應(yīng)用于骨蒸潮熱，小兒疳熱。 利濕退黃利濕退黃：濕熱黃疸。 徐長(zhǎng)卿 祛風(fēng)止痛: 善止痛善止痛，治風(fēng)濕痹痛及其它各種 痛證。 活血通絡(luò)：跌打損傷。 祛風(fēng)止癢

48、：風(fēng)疹，濕疹，頑癬。 解蛇毒：毒蛇咬傷。 注意：不宜久煎。 木瓜 舒筋活絡(luò)： 治風(fēng)濕頑痹、 筋 脈拘急之要藥。 腳氣腫痛。 除濕和中： 濕濁內(nèi)阻之吐瀉濕濁內(nèi)阻之吐瀉 轉(zhuǎn)筋轉(zhuǎn)筋。 生津開胃： 應(yīng)用于津傷口渴、消化不良。 五加皮 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎， 強(qiáng)筋骨：風(fēng)濕痹痛，兼 腎虛有寒者最宜。腎虛 腰膝軟弱，小兒行遲。 利水：水腫，腳氣 浮腫。 注意：辛苦溫燥， 陰虛火旺者忌服。 桑寄生 祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎， 強(qiáng)筋骨： 既善治風(fēng)濕痹阻之 腰膝疼痛， 又可治肝腎不足 之腰膝酸軟、筋骨無力等， 若為風(fēng)濕痹痛與肝腎不足 互見者用之尤為適宜。 安胎：胎漏下血， 胎動(dòng)不安。 蘄蛇 祛風(fēng)通絡(luò)：風(fēng)濕 頑痹； 中風(fēng)口眼斜，

49、半 身不遂。 祛風(fēng)止癢：麻風(fēng)， 疥癬，皮膚瘙癢等。 祛風(fēng)定驚止痙：應(yīng) 用于小兒急慢驚風(fēng)，破傷 風(fēng)。 豨簽草與臭梧桐功效主治異同 相同點(diǎn)：藥性均寒涼，同能祛風(fēng)除濕，通絡(luò) 止痛， 降血壓降血壓， 治風(fēng)濕痹痛， 肢體麻木， 半身不遂 ， 高血壓病等。 不同點(diǎn)： 豨簽草又能清熱解毒， 治瘡瘍腫毒； 臭梧桐外洗又能治皮膚瘙癢、濕疹。 絡(luò)石藤 祛風(fēng)通絡(luò)： 最善治風(fēng)濕熱 痹及筋脈拘攣兼熱。 涼血消腫涼血消腫：喉痹，瘡腫， 跌打損傷。 桑枝 祛風(fēng)通絡(luò)（橫走肢祛風(fēng)通絡(luò)（橫走肢 臂）臂） ：風(fēng)濕痹痛、四肢拘攣， 無論寒、熱均宜，但以熱痹， 上肢肩臂痛者用之最佳。 利水消腫：應(yīng)用于水 腫，腳氣浮腫。 祛風(fēng)止癢： 皮

50、膚瘙癢。 海風(fēng)藤 祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)， 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 20 活血活血：應(yīng)用于風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。跌打損傷，瘀 血腫痛。 川 烏 祛風(fēng)除濕， 溫經(jīng) 散寒止痛： 寒濕 痹痛，心腹冷 痛，寒疝疼痛 等。 注意： 煎 服，13g。入 湯 劑 應(yīng) 先 煎 0.51 小時(shí)。 有大毒，不宜久服。孕婦忌用。生品一般不 內(nèi)服。 反半夏、瓜蔞（天花粉） 、川貝母、浙貝母、反半夏、瓜蔞（天花粉） 、川貝母、浙貝母、 白及、白蘞白及、白蘞。 雷公藤 苦，涼；有大毒。歸心、肝 經(jīng)。 祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)：風(fēng)濕 頑痹。 消腫止痛，殺蟲解毒：疔瘡 腫毒，疥瘡，麻風(fēng)，頑癬。 注意：煎服，39g。宜久宜久 煎煎（

51、文火沸煎 2 小時(shí)） 。外敷外敷 不可超過半小時(shí)，否則起泡不可超過半小時(shí)，否則起泡。 有心臟毒性、生殖毒性等。體 虛者忌用。 孕婦禁用。 香加皮 【功效】祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利水消腫。 【主治病證】 風(fēng)寒濕痹，腰膝酸軟。 水腫（尤宜心衰性水腫）水腫（尤宜心衰性水腫） ，小便不利。 本品有毒。 千年健 祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，止痹 痛：最宜風(fēng)濕痹痛兼肝腎虧虛最宜風(fēng)濕痹痛兼肝腎虧虛 者者。 多入藥酒，尤宜老人。 青風(fēng)藤 【功效】祛風(fēng)濕，通經(jīng) 絡(luò)，利小便。 【主治病證】 風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)腫脹， 拘攣麻木。 腳氣浮腫。 蠶沙 祛風(fēng)除濕，舒筋活 絡(luò)：風(fēng)濕痹證，筋骨疼痛， 關(guān)節(jié)拘攣者。 化濕和中：濕濁內(nèi)濕濁內(nèi) 阻之吐瀉

52、轉(zhuǎn)筋阻之吐瀉轉(zhuǎn)筋。 祛風(fēng)止癢：應(yīng)用于風(fēng)疹、濕疹瘙癢。 包煎。 絲瓜絡(luò) 祛風(fēng)通絡(luò)：骨節(jié)疼 痛、肌肉頑麻、手足拘急、 胸脅痛、乳汁不下等。 活血：跌打損傷， 胸痹。 伸筋草 祛 風(fēng)除 濕：風(fēng) 濕痹 痛，筋 脈拘 攣，皮膚麻木。 舒筋活絡(luò)：跌打損傷。 注意：孕婦及月經(jīng)過多者慎用。 鹿銜草 【功效】祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，調(diào)經(jīng)止血，補(bǔ)肺 止咳。 【主治病證】 風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟； 崩漏經(jīng)多，白帶不止； 肺虛久咳，肺癆咳血； 勞傷吐血，外傷出血。 烏梢蛇 祛風(fēng)通絡(luò)：風(fēng)濕痹痛。 祛風(fēng)止癢：麻風(fēng)，疥癬，皮膚瘙癢。 定驚止痙：小兒急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)。 路路通 祛風(fēng)通 絡(luò)： 風(fēng)濕 痹痛， 肢麻 拘攣； 跌打損 傷。 利水

53、消 腫：水腫；小便不利。 通經(jīng)下乳通經(jīng)下乳：經(jīng)閉；乳房脹痛，乳汁不下。 第五章第五章 芳香化濕藥芳香化濕藥 前 言 一、概念：氣味芳香，性偏溫燥，具有 藥圈，藥學(xué)人員的圈子！ 藥圈論壇 21 化濕運(yùn)脾作用的藥物。 二、 適應(yīng)證： 濕濁中阻證脘腹痞滿、 嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、舌苔膩；濕熱 困脾之口甘多涎等；暑濕、暑瘟等。 三、注意：不宜久煎，陰血虧虛、氣虛 慎服。 蒼 術(shù) 燥濕健脾：濕滯中焦 證；水濕、痰飲內(nèi)?；驖?熱內(nèi)蘊(yùn)諸證。 祛風(fēng)濕： 風(fēng)濕痹痛 （配黃 柏） 發(fā)表發(fā)表：表證夾濕 明目：夜盲癥及眼目昏明目：夜盲癥及眼目昏 澀澀。 特點(diǎn)： 一身上下內(nèi)外之濕一身上下內(nèi)外之濕 皆可除皆可除。

54、 蒼術(shù)配厚樸、 橘皮： 燥濕 健脾，應(yīng)用于濕滯中焦證。 蒼術(shù)配黃柏：濕熱痹痛蒼術(shù)配黃柏：濕熱痹痛 （下半身）（下半身） 。 厚 樸 燥濕行氣：濕滯中焦證 兼氣滯。厚樸為消除濕滯痞滿厚樸為消除濕滯痞滿 要藥要藥。 消積導(dǎo)滯： 腹脹， 便秘， 食積等。 降氣平喘：痰飲咳喘。 特點(diǎn)： 既能除無形之滿既能除無形之滿， 如氣滯胸滿、腹?jié)M；又能除有又能除有 形之滿形之滿，如食積、便秘等。 孕婦及氣虛、陰虛 者慎服 藿香 芳香化濕：濕滯中焦 證。 解暑解暑：暑月外感風(fēng) 寒、內(nèi)傷生冷之惡寒發(fā)熱、 頭痛脘悶、嘔惡吐瀉。 和中止嘔：濕濁中阻 嘔 吐。 注意：后下。 佩蘭 化濕：濕滯中焦證。 解暑：暑濕證，濕溫 初起。 善除中洲穢濁陳腐善除中洲穢濁陳腐 之氣之氣。 藿香與佩蘭功效主治異同 相同點(diǎn)：均能化濕，解暑，同治濕濁中 阻證、暑濕感冒（胃腸型感冒） 。 同中之異：藿香發(fā)表之力大于佩蘭，治 暑濕感冒效捷；佩蘭性平，化濕之功優(yōu)于藿香，治 濕滯中焦尤佳。 不同點(diǎn)：藿香兼能止嘔