急救護(hù)理學(xué)基本知識(shí).ppt

1、急救護(hù)理學(xué)基本知識(shí),主講人：,突發(fā)公共事件 9.11恐怖事件,意外事故 遼寧阜新特大礦難 遇難礦工已經(jīng)超過(guò)二百人,車 禍,急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,悠久的歷史 中國(guó) 中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)經(jīng) 曾提到“卒心痛，暴厥，卒死” 歐洲 1854年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾帶領(lǐng)護(hù)士使士兵死亡率下降40,急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,年輕的生命 美國(guó) 1972年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科 中國(guó) 1987年5月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)批準(zhǔn)正式成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”,急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,蓬勃的發(fā)展 國(guó)際間統(tǒng)一急救電話 急救事業(yè)國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化 各類學(xué)術(shù)會(huì)議的召開 各國(guó)形成各具特色的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 急診科和ICU的配置水平不斷提高,

2、急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)狀的比較 1996年調(diào)查顯示美國(guó)APN(高級(jí)職業(yè)護(hù)士)161762名，急救單位占45.7 。而急救單位的APN具有碩士學(xué)位的占94.3 具有碩士以上證書的占24 合肥市5家醫(yī)院急診科護(hù)理人員學(xué)歷調(diào)查結(jié)果：中專占85 ，大專占15 ，本科0,急診護(hù)理工作的特點(diǎn),變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)：急診護(hù)理工作要突出一個(gè)“急”字，必須爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。 病種復(fù)雜：各種疾病的可能性皆有，急救工作具有復(fù)雜性。 隨機(jī)性大、可控性?。杭痹\患者的就診時(shí)間、人數(shù)、病種及危重程度等均難以預(yù)測(cè)，如大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 急診護(hù)士24h應(yīng)診,急、危、重,急癥 緊急情況下發(fā)生的，可輕可重 危癥 有生命危險(xiǎn)，

3、若能及時(shí)、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安 重癥 疾病晚期，積重難返 急危重癥是急救的主要內(nèi)容，占90以上,護(hù)士在急救工作中的地 位和作用,美國(guó)急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)提出每名護(hù)士每小時(shí)照顧病人不能超過(guò)1.25個(gè) 病情動(dòng)態(tài)的觀察 醫(yī)囑快速的施行 各類儀器的使用 醫(yī)患之間的溝通 這些都需要護(hù)士來(lái)完成和參與,急救護(hù)理工作的內(nèi)容,急救護(hù)理 是用最少的數(shù)據(jù)和最短的時(shí)間來(lái)挽救生命、減輕病痛的藝術(shù) 急救護(hù)理的特點(diǎn) 時(shí)間性 復(fù)雜性 條件性,急救護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求,樹立良好醫(yī)德、提高工作熱情 豐富專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)化急救技能 加強(qiáng)身體鍛煉、保證精力充沛 培養(yǎng)適應(yīng)能力、學(xué)會(huì)做人做事,急診護(hù)士的素質(zhì)要求,1.醫(yī)德高尚：一切從患者出發(fā)

4、，想患者之所想、急患者之所急 2業(yè)務(wù)嫻熟：要有扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn) 3.心理健康：具有高度的同情心和責(zé)任心,4.身體健康：能適應(yīng)高強(qiáng)度、緊張的急救護(hù)理工作。 5.團(tuán)隊(duì)精神：團(tuán)結(jié)協(xié)作、醫(yī)護(hù)緊密合作才能產(chǎn)生巨大的力量。 6.沉著冷靜、敏捷果斷的工作作風(fēng)：忙而不亂,急診患者與家屬的心理特點(diǎn),1.恐懼感：病情急、危、重使患者感到預(yù)后難測(cè)、心神不安，易產(chǎn)生焦慮與恐懼。 2.優(yōu)先感：認(rèn)為自己的病情最重，要優(yōu)先處理。容易對(duì)分診護(hù)士安排的輕、重、緩、急的就診秩序不理解，出現(xiàn)不滿情緒。 3.陌生感：對(duì)環(huán)境、閃爍的儀器信號(hào)、儀器報(bào)警聲等感到陌生。,4.無(wú)助感：因病情復(fù)雜較長(zhǎng)時(shí)間得不到醫(yī)療結(jié)果的信息，易產(chǎn)

5、生無(wú)助感。 5.情緒低落：因突發(fā)或意外事件受到打擊而不敢或不愿接受現(xiàn)實(shí)。 6.抗拒治療心理：多見于自殺、自殘、久治效果不佳急性發(fā)作的患者，表現(xiàn)為不與醫(yī)護(hù)人員合作、自行拔除各種導(dǎo)管、易激動(dòng)等。,2.心理護(hù)理,1.急救流程快速、準(zhǔn)確：快速分診、分流，以最快的速度安排檢查、治療和護(hù)理。 2.主動(dòng)介紹環(huán)境：消除病人的陌生感和恐懼感，使積極配合治療。 3.尊重病人及家屬的知情權(quán)：及時(shí)解釋病情、耐心傾聽訴說(shuō)，消除顧慮，相互理解。,4.對(duì)于抗拒救治及護(hù)理的患者：做好思想工作，使其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，勸說(shuō)患者對(duì)其家庭、親人負(fù)起責(zé)任，喚起生存的信念，使其積極配合治療。 5.家屬心理護(hù)理：為家屬提供適當(dāng)?shù)男?/p>

6、理安慰，指導(dǎo)他們配合醫(yī)療護(hù)理工作。,急診醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency Medical Service System，EMSS),入院前階段（院前急救） 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 途中救護(hù) 醫(yī)院急診室 急診室和急診觀察室 重癥監(jiān)護(hù)?。↖CU） 各種ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU,（一） 院前急救,院前急救是急診醫(yī)療的關(guān)鍵所在 迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)、高效 美國(guó)平均5min以內(nèi) 中國(guó)平均10min以上 各國(guó)各地模式不同 法國(guó)SAMU 美國(guó)911 中國(guó)香港、北京、上海、重慶、廣州等各有特色,院前急救的特點(diǎn),1.突發(fā)性 2.艱難性 3.復(fù)雜性 4.風(fēng)險(xiǎn)性,院前急救,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 1、脫離險(xiǎn)境

7、 2、優(yōu)先救命 3、四大技術(shù) 4、離斷肢體 途中救護(hù) 快速、平穩(wěn)、監(jiān)護(hù)、支持、記錄 三大要素 通訊、運(yùn)輸、急救技術(shù),院前急救護(hù)理要點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 保持正確的患者體位 建立有效的靜脈通路 維持重要系統(tǒng)的功能 對(duì)癥救護(hù)措施,1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,1.快速評(píng)估造成事故、傷害及發(fā)病的原因：有否存在危險(xiǎn) 2.快速評(píng)估病情：意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)等方面進(jìn)行評(píng)估 3.檢傷分類：綠：輕度，對(duì)癥處理即可。 黃：中度，不危及生命，短時(shí)間內(nèi)處理。 紅：重度，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。 黑：死亡患者。,2.保持患者正確體位,應(yīng)根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位 例如：心跳呼吸驟停者將其置于復(fù)蘇位； 咯血患者取患側(cè)臥位，以防血液流入健側(cè)支

8、 氣管和肺內(nèi)。 毒蛇咬傷時(shí)應(yīng)使患肢下垂，減慢毒素?cái)U(kuò)散。,3.建立有效的靜脈通路,選擇靜脈穿刺針要適合搶救需要 盡可能選擇留置針 穿刺部位一般選擇前臂靜脈或肘正中靜脈,4.維持重要系統(tǒng)的功能,1.維持呼吸系統(tǒng)的功能：給氧、去除口鼻異物、應(yīng)用呼吸興奮劑、人工呼吸等。 2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括開通靜脈通路補(bǔ)液、心臟按壓、除顫以及對(duì)致命性心律失常的處理等。 3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制癲癇等。,5.對(duì)癥救護(hù)措施,如止血、止痙攣、止痛、止吐、止喘、止暈等。,（二）、安全轉(zhuǎn)運(yùn),1.采取合適體位： （1）輕癥或中重度患者：在不影響急救處理的情況下，將患者放置成安全舒適的體位，

9、四肢骨折的患者應(yīng)予以固定，昏迷或嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，哮喘氣促的患者予以半坐臥位。 （2）脊椎受傷者的搬運(yùn)：應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定，嚴(yán)防一人搬運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，運(yùn)送時(shí)盡量避免顛簸。,2.穩(wěn)妥搬運(yùn) （1）擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架應(yīng)固定、可靠，盡量保持水平狀態(tài)，忌搖擺或大起大落。 （ 2）車床轉(zhuǎn)運(yùn)：推車速度不可過(guò)快，上下坡時(shí)病人頭在高處一端。 （3）救護(hù)車行駛：在拐彎、上下坡、停車時(shí)要預(yù)防顛簸。,3.注意觀察病情,要隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè)生命體征以及意識(shí)、面色變化、出血等情況；使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)病情突變，應(yīng)在途中進(jìn)行緊急救護(hù)。,4.加強(qiáng)生命支持,如實(shí)施輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇術(shù)、深靜脈穿刺等措施，保持各種管道固定良好、通暢。,5.做好相關(guān)記錄,做好搶救、觀察