藥理案例分析

1、1、王某，男，70歲，腹痛，腹瀉5小時(shí)，被診斷為急性胃腸炎，處方如下RP :阿托品0.3毫克10用法： 0.6毫克口服3次/d諾氟沙星0.2 g 24用法： 0.4 g /次口服2次/d分析：這個(gè)處方不合理。 原因患者是70歲的男性患者，肝腎功能下降，同時(shí)口服阿托品0.6 mg和諾沙星0.4 g，劑量變大老年男性患者前列腺肥大引起排尿不良的可能性高，但阿托品使泌尿路平滑肌松弛，使上述癥狀惡化。 應(yīng)該使用山莨菪堿，后者對(duì)胃腸平滑肌痙攣選擇性高，安全可靠。2、李某，女，40歲，被診斷為膽管痛，處方如下RP :鹽酸哌替啶注射液50 mg 1用法： 50 mg肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5毫克1用法： 0.

2、5 mg肌內(nèi)注射分析：這個(gè)處方很合理。 膽絞痛患者的治療，如果只用哌替啶止痛會(huì)使膽管括約肌興奮，如果只用通過(guò)提高膽內(nèi)壓影響止痛效果的阿托品止痛，則解除痙攣的止痛效果不佳(括約肌松弛作用不一定)。 兩者并用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，消除痙攣和止痛，起協(xié)同作用。3、張某，男，71歲，因下肢浮腫、胸部壓迫感、氣短就診，診斷為慢性心功能不全，處方如下RP :地高辛片0.25毫克10用法： 0.25毫克/次3次/d氫氯噻嗪25 mg 30用法： 25 mg /次3次/d潑尼松龍5毫克30用法： 10 mg /次3次/d分析：這個(gè)處方不合理。 原因：氫氯噻嗪可以促進(jìn)鈉、水的排泄，減少血液容量，降低心臟的前后負(fù)荷，消除或

3、緩解靜脈淤血及由此引起的肺水腫和外周水腫，但是它可能引起血鉀下降潑尼松龍保持鈉，排出鉀的作用引起水鈉的積存，使患者的浮腫惡化，同時(shí)降低血鉀氫氯噻嗪和潑尼松龍的并用可以明顯降低血鉀，地高辛在低血鉀時(shí)容易引起中毒。4、徐某，男，63歲，累后胸骨反復(fù)發(fā)作后壓迫性疼痛6個(gè)月后就診，醫(yī)生診斷為冠心病心絞痛，處方如下，分析是否合理用藥RP :硝基甘油片0. 5 mg 30用法： 0.5 mg /次舌下含化普萘洛爾片10毫克30用法： 10 mg /次3次/d分析：這個(gè)處方是合理的藥品。 原因：硝酸甘油聯(lián)合普萘洛爾可以提高治療效果，同時(shí)也可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短普萘洛爾引起的冠狀動(dòng)脈收縮和心室容積增大的傾向可以通過(guò)

4、硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率快，專業(yè)5、李某，男，51歲。 因心力衰竭、腎功能衰竭、尿少而住院，并發(fā)泌尿系感染。 醫(yī)生按以下處方來(lái)分析是否合理使用藥物。 為什么？RP:硫酸慶大霉素注射液8萬(wàn)U6用法： 8萬(wàn)U /次2次/d肌內(nèi)注射35%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml呋塞米注射液20毫克使用方法： 1次/d，靜滴分析：這個(gè)處方不合理。 原因：呋塞米有耳毒性，慶大霉素也有耳毒性，兩藥禁止配合，否則會(huì)引起嚴(yán)重聽(tīng)力障礙慶大霉素可能損害腎功能，老年人要慎重使用，腎功能不良者無(wú)效。6、患者，男性，50歲，患支氣管哮喘，服用氨茶堿，因心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)生加普萘洛爾，處方如下RP:氨茶堿片0.1 g 20使用

5、方法： 0.1 g /次3次/d普萘洛爾片10 mg 20用法： 10 mg /次3次/d分析：這個(gè)處方不合理。 原因：氨茶堿促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素和去腎上腺素的釋放，興奮的2受體間接擴(kuò)張支氣管平滑肌而哮喘，普萘洛爾阻斷2受體，拮抗氨茶堿的哮喘作用普萘洛爾阻斷支氣管平滑肌上的2受體，支氣管平滑肌上的2受體7、患者，男性，20歲，哮喘復(fù)發(fā)3天，有8年哮喘史。 伴有輕度咳嗽，痰呈泡沫狀，量少。 診斷：支氣管哮喘。 藥方如下。RP:醋酸潑尼松龍片5 mg 30用法： 5毫克/次3次/d氨茶堿片0.1 g 20使用方法： 0.1 g /次3次/d溴自新片8 mg 40用法： 16 mg /次3次/d分析：

6、這個(gè)處方很合理。 醋酸潑尼松龍是一種抗炎性平喘藥，適用于哮喘急性發(fā)作和其他平喘藥無(wú)效的重癥患者的氨茶堿是一種療效可靠的平喘藥，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用的溴自己新具有祛痰、鎮(zhèn)咳作用，能使呼吸道通暢，緩解哮喘，增強(qiáng)三藥的聯(lián)合效果。8、李某，男，50歲，近半年經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛，多發(fā)生于飯后30分鐘左右，無(wú)泛酸現(xiàn)象。 診斷：胃潰瘍。 處方如下所示。RP:雷尼奇利奇片0.15 g 50用法： 0.15 g /次2次/d早，晚飯后服硫代糖胺聚糖0.25 g 100用法： 1.0 g /次4次/d飯后服用2小時(shí)分析：處方不合理。 原因：該胃潰瘍患者可能胃酸不高或低，使用酸抑制劑明顯不合適，必須服用粘膜保護(hù)劑

7、硫代糖胺聚糖在酸性環(huán)境下發(fā)揮胃粘膜保護(hù)作用，而腎素是酸抑制劑，可使胃內(nèi)PH上升，硫代糖胺聚糖9、李某，男，50歲。 以干燥熱、多汗、心悸、易怒等就診，血清檢查T3、T4明顯提高，被診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，處方如下RP :丙基硫嘧啶0.1 g 30使用方法： 0.1 g /次3次/d普萘洛爾10毫克30用法： 10 mg /次3次/d地西泮5毫克10用法： 5毫克/次1次/每晚分析：這個(gè)處方很合理。 原因：丙硫嘧啶能抑制甲狀腺激素的合成，還能抑制由T4變?yōu)門3；普萘洛爾抑制心臟受體，改善患者心悸；地西泮具有抗不安和鎮(zhèn)靜催眠作用，能緩解患者的精神緊張，改善睡眠。10、患者，男性，49歲，呼吸道感染

8、嚴(yán)重，藥敏試驗(yàn)對(duì)青霉素和慶大霉素敏感。 處方如下所示。RP :青霉素鈉注射液320萬(wàn)u硫酸慶大霉素注射液24萬(wàn)U 310%葡萄糖注射液1000毫升用法： 1次/d靜脈點(diǎn)滴分析：這個(gè)處方不合理。 原因：青霉素內(nèi)酰胺環(huán)使慶大霉素部分失活，使慶大霉素的治療效果顯著下降。 氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、卡納霉素等與青霉素、羧基芐基青霉素、氨芐西林等在體外混合后，產(chǎn)生類似的結(jié)果。 青霉素鈉在近中性(PH:6 7 )水溶液中穩(wěn)定，如果PH8容易分解而失去活性，則10%葡萄糖注射液的PH為3.2 5.5，葡萄糖是具有還原性的糖，-內(nèi)酰胺類(青霉素鈉建議：兩藥應(yīng)根據(jù)臨床需要分別注射，可進(jìn)行慶大霉素肌內(nèi)

9、注射、青霉素靜脈滴注。 溶液不應(yīng)該使用葡萄糖，而是使用生理鹽水。11、王某，女，40歲，發(fā)燒數(shù)日，出現(xiàn)代謝性酸中毒，醫(yī)生開(kāi)了以下處方RP :青霉素鈉注射劑800萬(wàn)u5%碳酸氫鈉注射液100 ml 210%葡萄糖注射液250毫升用法：靜滴，1次/d分析：這個(gè)處方不合理。 青霉素鈉在水溶液PH6 6.5中最穩(wěn)定，低于5或超過(guò)8時(shí)容易分解。 處方中青霉素加5%碳酸氫鈉相同的輸液，混合后PH 8，因此青霉素的分解失活。 臨床上需要使用兩種藥時(shí)，必須分別注射。12、李某，男，27歲，因眼瞼下垂、腿肌無(wú)力就診，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為重癥肌無(wú)力，處方如下RP :蛋氨酸的明1 mg 60根用法：2 mg /次肌內(nèi)注

10、射1次/d分析：這個(gè)處方不合理。 原因本藥注射劑的極量為肌內(nèi)注射1mg /次、5 mg /日，過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。 本藥治療重癥肌無(wú)力患者，在病情嚴(yán)重時(shí)采用皮下或肌內(nèi)注射給藥，病情緩和時(shí)采用口服給藥，且不超過(guò)極端量的情況下，根據(jù)病情緩和程度決定一天的給藥次數(shù)，因此，一次給藥10天，不得固定一天給藥3次。13、劉某，女，35歲，既往有支氣管哮喘病史，現(xiàn)在氣溫急劇下降，引起哮喘急性發(fā)作，處方如下靜脈滴注很快RP:1毫克腎上腺素0.5%碳酸氫鈉250毫升分析：這個(gè)處方不合理。 腎上腺素類藥物的化學(xué)性質(zhì)除了麻黃堿外，堿容易氧化變色，這種配合腎上腺素不能發(fā)揮效果。14、張某，男，40歲。 既往有

11、胃潰瘍病史，最近左腳和左小腿疼痛，感冒、寒冷、麻木，嚴(yán)重時(shí)肌肉抽搐，走不動(dòng)，休息后癥狀減輕或消失。 診斷為左腳和下肢血栓閉塞性脈管炎。 處方如下所示。RP :苯丙胺注射劑5毫克20瓶用法： 10 mg肌肉內(nèi)注射可立即在必要時(shí)反復(fù)給藥氫麥角堿0.25 g 20用法： 0.5 g /次3次/d口服給藥分析：這個(gè)處方不合理。 原因：患者本來(lái)有潰瘍史，但酚胺的組胺樣作用會(huì)誘發(fā)潰瘍并加重，因此患者應(yīng)避免使用酚胺。 可以和其他血管擴(kuò)張藥交換。 如2.5%硫酸鎂100 ml，緩慢靜脈滴注，1次/d，15 d為1個(gè)療程。15、楊某，男，18歲，需右側(cè)食指外傷、清創(chuàng)縫合，處方如下RP:0.5%普魯卡因注射液10

12、 ml 1瓶用法： 0.5%普魯卡因注射液10 ml加少量腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉分析：這個(gè)處方不合理。 少量腎上腺素聯(lián)合局部麻醉藥物，可通過(guò)收縮局部小血管延長(zhǎng)局部麻醉時(shí)間，減少局部麻醉藥物吸收帶來(lái)的副作用，同時(shí)能產(chǎn)生局部止血作用，有利于清創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)行。 但是，手指的末端血液循環(huán)不好，加入腎上腺素后容易引起缺血壞死。16、患者，男性，75歲。 主訴：失眠醫(yī)生開(kāi)的處方如下RP :地西泮5毫克30用法：5 10毫克/次睡前服用分析：這個(gè)處方不合理。 原因：患者是75歲的老年人，肝腎功能下降，地西泮是長(zhǎng)期的催眠藥，容易引起蓄積中毒，因此必須減肥使用，或更換短期的催眠藥。 不應(yīng)該一次開(kāi)30片地西泮，一次開(kāi)3 7 d的藥即可。17、張某，男，25歲，精神分裂癥急性期治療，處方如下RP :鹽酸氯丙嗪注射液10 mg 5用法： 50毫克慢！鹽酸丙嗪注射液25 mg 2用法： 50毫克慢！分析：這個(gè)處方不合理。 其主要原因是氯丙嗪刺激性強(qiáng)，靜脈注射會(huì)引起血栓性靜脈炎。 必須稀釋生理鹽水或10% 25%葡萄糖溶液慢慢靜脈注射。18、張某，女，28歲，懷孕40周，發(fā)作性腹部劇痛，處方如下RP :嗎啡注射液10毫克1瓶用法： 10毫克的肌肉內(nèi)注射立即分析：這個(gè)處方不合理。 患者懷孕40周，屬分娩期，應(yīng)禁用嗎啡。 嗎啡可以對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用，延長(zhǎng)分娩，并且通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，可能引起新生兒的呼吸抑制