急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn).ppt

1、,急診科,危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn),1,2020/6/24,2,目 錄,概 述,轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),3,危重癥患者定義,指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測和治療的患者。,4,急危重癥患者的特點(diǎn),生命體征不穩(wěn)定 昏迷、躁動 抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,2020/6/24,5,危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn),為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后，將生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必須的檢查或治療的行為。,6,轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素,安全轉(zhuǎn)運(yùn),病情因素,人員因素,物品設(shè)備因素,藥品因素,

2、交流溝通,系統(tǒng)因素,7,轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn),外界環(huán)境的改變 儀器的改變 護(hù)理級別的降低 失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍 轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn),8,轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分類,9,與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),10,與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),2.呼吸意外,1.心血管 意外,3.其他 躁動、猝死,病人相關(guān),11,與醫(yī)護(hù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)前未測量生命體征 未進(jìn)行權(quán)衡及意外評估 未提前通知相關(guān)科室做好充分接收準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作 轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng) 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,12,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素 轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響,13,轉(zhuǎn)

3、運(yùn)前準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)后交接,轉(zhuǎn)運(yùn)流程,14,一、 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,15,轉(zhuǎn)運(yùn)前評估,病情評估 用藥評估 管道評估,外傷評估 心理評估 工具評估,16,病人準(zhǔn)備,清醒者做好解釋工作，取得配合 昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢 煩躁者適當(dāng)約束肢體或鎮(zhèn)靜 外傷者做好傷口處理，包扎固定 妥善固定各種管道，清空各種引流袋 保持靜脈通路暢通 清理患者身上禁忌帶入檢查室的物品，交由家屬保管,17,轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備,人員數(shù)量：要求醫(yī)護(hù)人員:至少2名陪同人員 護(hù)工：1名 家屬：不限 人員資質(zhì)要求接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員,18,物品準(zhǔn)備呼吸支持設(shè)備,氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上） 簡易呼吸氣囊 脈

4、搏血氧儀 轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) 吸痰設(shè)備,19,物品準(zhǔn)備循環(huán)支持設(shè)備,監(jiān)護(hù)儀 除顫儀 輸液泵 注射泵,保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足 保證報(bào)警聲音設(shè)置到最大,20,藥品準(zhǔn)備,處理以下急癥的藥物應(yīng)常備： 心臟驟停 氣管插管 低血壓和高血壓 煩躁和疼痛 心律不齊 過敏反應(yīng) 支氣管痙攣 低血糖和高血糖 抽搐,21,物品準(zhǔn)備其他設(shè)備,輸液器、注射器 棉簽、安爾碘 套管針、貼膜 口咽通氣道 轉(zhuǎn)運(yùn)床,22,其他準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前通知相關(guān)科室做好迎接病人的準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知電梯及時(shí)到位 轉(zhuǎn)運(yùn)前填寫好轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單,23,轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則： 確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染,24,急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)

5、前核查表,備注：ABCDE的順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功能、C維持循環(huán)及控制出 血、D意識、E暴露身體檢查及 控制環(huán)境（避免低溫）,轉(zhuǎn)運(yùn)前核查,25,二、 轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù),26,正確搬運(yùn)患者,頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運(yùn) 四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運(yùn) 牽引病人,27,搬運(yùn)患者后,患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走 觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。 各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。 體位，注意保暖。 各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開！,28,護(hù)送人員位置,必須拉起床欄 護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè) 護(hù)工站在對側(cè)雙手扶床 上下坡

6、時(shí)保持頭高位,29,轉(zhuǎn)運(yùn)中患者體位,保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。 上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。 顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。 胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。 休克患者取中凹臥位。,30,轉(zhuǎn)運(yùn)中管道監(jiān)測,保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物 建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針 頭，防止針頭脫出 各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢 合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要,31,轉(zhuǎn)運(yùn)中管道監(jiān)測,確保暢通 妥善固定 標(biāo)記在位 防止感染,32,轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng),轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員始終守護(hù)在病人上身靠近

7、頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化 途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的搶救 注意保暖，煩躁病人予適當(dāng)約束及鎮(zhèn)靜,33,轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察,密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察 穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等 急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預(yù)見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù),34,三、 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接,35,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等 進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及記錄，包括病歷的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診斷、各管道在位情況、液體出入量、皮膚情況、病人的心理狀態(tài) 病人的貴重物品等，雙方醫(yī)護(hù)人員