客戶監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)課件

1、監(jiān)護(hù)儀客戶工程師培訓(xùn),科技南十二路邁瑞大廈 用戶服務(wù)部 郵政編碼：518057 聯(lián)系電話傳真免費(fèi)服務(wù)熱線：800 830 3312 邁瑞網(wǎng)址：http:/ E-mail:,1,PPT學(xué)習(xí)交流,第一部分 監(jiān)護(hù)參數(shù)的測量原理和注意事項(xiàng) 第二部分 機(jī)器框圖 第三部分 典型故障分析,2,PPT學(xué)習(xí)交流,第一部分 監(jiān)護(hù)參數(shù)的測量原理和注意事項(xiàng),心電/呼吸（ECG/ RESP） 血氧（SPO2） 無創(chuàng)血壓（NIBP） 體溫（TEMP） 有創(chuàng)血壓（IBP） CO 測量 CO2 測量 麻醉氣體測量,3,PPT學(xué)習(xí)交流,心電圖的形成：,心臟先后有序的電

2、興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖。 心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù) 的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,心電導(dǎo)聯(lián)的概念：,為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,心電/呼吸(ECG/RESP),測量原理 三導(dǎo) 五導(dǎo) I I RA LA RA LA aVR aVL II III II III aVF LL RL LL,6,PPT學(xué)習(xí)交流,標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

3、 有導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)（單極導(dǎo)聯(lián)）： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： 分為AVR、AVL、AVF,7,PPT學(xué)習(xí)交流,心電/呼吸(ECG/RESP),導(dǎo)聯(lián)名稱 歐標(biāo)R、L、N、F、C表示 美標(biāo)則用RA、LA、RL、LL、V表示 對應(yīng)顏色: 紅色 、黃色、 綠色、 黑色、 白色 五導(dǎo)方式是在三導(dǎo)基礎(chǔ)上增加驅(qū)動極和胸電極得來 呼吸波是用阻抗法,通過RA,LL電極測量胸廓擴(kuò)張和收縮時的阻抗變化得來,8,PPT學(xué)習(xí)交流,歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱,9,PPT學(xué)習(xí)交流,5導(dǎo)聯(lián)電極安放位置,10,PPT學(xué)習(xí)交流,5導(dǎo)聯(lián)中胸導(dǎo)電極的安放位置,11,PPT學(xué)習(xí)交流,ST段監(jiān)護(hù)（

4、選購部分）,ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項(xiàng)“ST分析開關(guān)”控制的 。 ST段測量值單位：毫伏（mv） ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低； ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒 ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：109毫秒 ISO、ST是ST段的兩個測量點(diǎn)，這兩個測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn),12,PPT學(xué)習(xí)交流,ST段監(jiān)護(hù),T,P,基點(diǎn)ISO -78 ms,ST測量點(diǎn) +109 ms,S,Q,13,PPT學(xué)習(xí)交流,ARR 心律失常監(jiān)護(hù)（選購部分）,心律失常監(jiān)護(hù)是由“心律失常分析”菜單中

5、的第一項(xiàng)“ARR分析開關(guān)”控制的。 注意：觀察屏幕當(dāng)其顯示的心電圖形正常時，立刻打開ARR分析開關(guān) 系統(tǒng)可以進(jìn)行共13種心律失常分析。 存儲最近60個報(bào)警事件,14,PPT學(xué)習(xí)交流,心電監(jiān)測臨床意義：,1、心律監(jiān)測：心跳的規(guī)律性，即每次心跳的 周期間隔是否相等。 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常： 心律不齊、心律紊亂等,15,PPT學(xué)習(xí)交流,心電監(jiān)測臨床意義：,2、心率監(jiān)測：心臟每次跳動的次數(shù) 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、 藥物 引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥 血壓的組成,16,PPT學(xué)

6、習(xí)交流,心電監(jiān)測臨床意義：,ST段分析：主要用于診斷心機(jī)缺血、心肌梗塞 ST段抬高常見于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少數(shù)超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、變異性心絞痛 ST段壓低常見于： 生理性ST段下降 慢性冠狀動脈供血不足 心內(nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)ST段改變：心肌肥大、室性早搏、洋地黃中毒,17,PPT學(xué)習(xí)交流,心率和脈率的關(guān)系：,心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù) 脈率：每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù) 正常情況下兩者一樣 在心律紊亂的情況下（如房顫） 脈率（有效搏動）心率,18,PPT學(xué)習(xí)交流,ECG測量注意事項(xiàng),外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器

7、、吸引器、外界空間電磁場 對干擾波形沒有進(jìn)行濾波 沒有外接地線 心電電極片沒有安置好 使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片 安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、 皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。,19,PPT學(xué)習(xí)交流,7 每24小時內(nèi)更換電極或改變位置。 8 對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。當(dāng)起搏分析打開時，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時也不進(jìn)行ST段分析。 9 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點(diǎn).,ECG/RESP測量注意事項(xiàng),20,PPT學(xué)習(xí)交流,測量RESP（呼吸）,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,R 紅,N 黑,F 綠,L 黃,21,

8、PPT學(xué)習(xí)交流,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,RESP測量注意事項(xiàng),22,PPT學(xué)習(xí)交流,2 血氧飽和度（SpO2 )監(jiān)測,（一）概念 氧在生命活動中是不可缺少的，血液中的氧和 還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白 而被輸送到全身組織。 SpO2是血液中氧合血紅蛋白（包括氧合血紅蛋白 和還原血紅蛋白）的比例，反映血紅蛋白和氧結(jié)合 的程度和機(jī)體的氧合狀態(tài)。 能夠監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,23,PPT學(xué)習(xí)交流,血紅蛋白和氧合血紅蛋白的光分子消光系

9、數(shù),數(shù)系光消子分光,HbO2 Hb,24,PPT學(xué)習(xí)交流,測量原理,血氧是氧合血紅蛋白占血紅蛋白總數(shù)得百分比. 方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時,通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.,25,PPT學(xué)習(xí)交流,血氧飽和度探頭一側(cè)裝有光發(fā)射器（發(fā)光二極管）射入光線通過組織后變?yōu)閭鞒龉饩€，被探頭的光探測器接受，將光信號經(jīng)過放大，根據(jù)Beer定律，由微機(jī)換算成SPO2。 計(jì)算公式： AC代表有搏動的光吸收 ；DC代表無搏動的光吸收 R越小SPO2越高 R越大SPO2越低 正常情況下手指只有小動脈搏動，毛細(xì)血管和小靜脈不搏動

10、。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,SPO2測量注意事項(xiàng),探頭線應(yīng)該置于手背 (指甲面朝向) 或腳掌上,27,PPT學(xué)習(xí)交流,SPO2測量注意事項(xiàng) 不能連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。 勿與袖套在同一手臂上；動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。 如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。 （微循環(huán)，光線）的影響。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,SPO2測量注意事項(xiàng), 慎重地選擇 SpO2報(bào)警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。 靜脈注射染色藥物； 病人過于頻繁的移動； 外界光輻射； 傳感器安裝不當(dāng)或與客體接觸位置不當(dāng)；,29,PPT學(xué)習(xí)交流,SPO2測量注意事項(xiàng), 傳感器溫

11、度（最佳溫度應(yīng)在 28 - 42范圍 ）； 血氧飽和度過低； 受試部位循環(huán)灌注不良 建議使用附件中介紹的SpO2 傳感器；,30,PPT學(xué)習(xí)交流,3.無創(chuàng)血壓(NIBP),測量原理 振蕩法:找平均動脈壓MP mmHg SP=MP/ 0.55 DP=MP0.85 SP MP DP t,31,PPT學(xué)習(xí)交流,血壓的組成,（一）收縮壓： （SBP） 心室收縮時，主動脈壓力增高，在收 中期達(dá)到最高值，這時的動脈壓即為收縮壓。 主要代表心肌收縮力和心排血量 正常范圍：成人 90130mmHg 小兒 年齡280mmHg 嬰兒 月齡2 68mmHg 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯

12、減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,心電監(jiān)測臨床意義,32,PPT學(xué)習(xí)交流,血壓的組成,（二）舒張壓（DBP） 心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末動脈 血壓最低值即為舒張壓。 正常值： 成人 6090mmHg 小兒 收縮壓的1/21/3,33,PPT學(xué)習(xí)交流,血壓的組成,（三）平均動脈壓（MAP） 是心電周期中的平均血壓，即在一個心動 周期中，每一瞬間動脈壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓） MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān) MAP=COSVR MAP還和腦血流灌注有關(guān) 腦灌注壓=MAPICP（顱內(nèi)壓）,34,PPT學(xué)習(xí)交流,NIBP 測量注意事項(xiàng),選擇合

13、適的袖套及模式設(shè)置 標(biāo)記處對準(zhǔn)肱動脈 測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套應(yīng)松緊適中 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,NIBP 測量注意事項(xiàng),測量過程手臂不能有擠壓。 病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能。 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。 心律失常。 病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,NIBP 測量注意事項(xiàng),測量時病人血壓迅速變化，則測量將不可靠甚至不可能進(jìn)行。 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲?/p>

14、周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的降低。 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進(jìn)行測壓。 嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過270mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓 嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣。 藥物影響。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,血壓正常差別：,血壓低早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境 血壓高寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別1020mmHg 上下差別下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別男子稍高,38,PPT學(xué)習(xí)交流,4.體溫（TEMP）,測量

15、原理 用溫度傳感器將溫度量轉(zhuǎn)換為電位量,39,PPT學(xué)習(xí)交流,TEMP測量注意事項(xiàng),圓柱形和紐扣狀 溫度傳感器響應(yīng)速度較慢， 應(yīng)等數(shù)值穩(wěn)定才讀數(shù) 一次性溫度探頭僅能使用一次,40,PPT學(xué)習(xí)交流,5.有創(chuàng)血壓(IBP),IBP 監(jiān)護(hù)參數(shù) ART 動脈壓 PA 肺動脈壓 CVP 中心靜脈壓 RAP 右房壓 LAP 左房壓 ICP 顱內(nèi)壓 P1 P2 用戶自定義,41,PPT學(xué)習(xí)交流,有創(chuàng)血壓(IBP) 操作步驟,連接傳感器 選擇被測血管 校零 測量 接好插管 灌注有抗凝劑的生理鹽水,42,PPT學(xué)習(xí)交流,有創(chuàng)血壓(IBP)傳感器連接,43,PPT學(xué)習(xí)交流,IBP測量注意事項(xiàng),傳感器校零 應(yīng)在開始

16、監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零） 將傳感器置于和心臟同一水平位置 一次性傳感器或蓋帽，不能重新消毒或重新使用 校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零 在監(jiān)護(hù)病人時，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。 校準(zhǔn)條件: 每當(dāng)啟用新傳感器時進(jìn)行，或按醫(yī)院規(guī)程指定 的周期進(jìn)行。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,水銀壓力計(jì)校準(zhǔn),45,PPT學(xué)習(xí)交流,6 心排血量（CO）,概念 心輸出量是反映病人心功能的一個重要參數(shù) 指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計(jì)算心臟作功 及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、 低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定 心血管功能,46,PPT學(xué)習(xí)交流,CO 測量,特點(diǎn) 心輸出量測量采用

17、熱稀釋法 可以測量血液溫度，計(jì)算心輸出量，進(jìn)行血液動力學(xué)計(jì)算 可以選擇室溫(27)或冰水注射液用于注射，使用灌注系統(tǒng)或單獨(dú)的注射器進(jìn)行注射；注射量10ml 在編輯平均心輸出量（C.O.）和心臟指數(shù)（C.I.）之前，最多可以進(jìn)行6次測量,47,PPT學(xué)習(xí)交流,CO 傳感器連接,漂浮導(dǎo)管的放置位置,48,PPT學(xué)習(xí)交流,CO 測量注意事項(xiàng),確保測量的計(jì)算常量CO.CONST與使用的漂浮導(dǎo)管相匹配 在心輸出量測量期間， 血溫報(bào)警不起作用， 當(dāng)測量結(jié)束后，報(bào)警 自動恢復(fù) 在按下“START”按鍵 后的4秒內(nèi)必須進(jìn)行 注射 測試圖例,49,PPT學(xué)習(xí)交流,7 CO2 測量,二氧化碳監(jiān)護(hù)的有關(guān)資料 CO2

18、測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進(jìn)行的 CO2分壓(mmHg) = CO2濃度(%) * Pamp(環(huán)境壓力) 提供兩種CO2測量方式, 主流式(MainStream)和旁流式(SideStream) 可獲得潮氣末二氧化碳含量(EtCO2) 二氧化碳最少吸入量(CO2:InsCO2) 氣道呼吸率（AWRR）,并顯示CO2壓力波形,50,PPT學(xué)習(xí)交流,CO2 測量,主流式和旁流式區(qū)別 主流式工作序列：上電后預(yù)熱傳感器60S到110S后開始測量。 適用于插管病人，無耗材 旁流式工作序列：上電后不需要預(yù)熱啟動抽氣泵外，其它與主流式類似。適用于插管或非插管病人，有耗材,51,PPT學(xué)習(xí)交流,CO2測量注意事項(xiàng),旁流式采樣管和水槽是一次性物品 不能關(guān)閉窒息報(bào)警 測量時,先接氣路并將測量模式選為“測量”模式,再將氣路接入病人回路 不使用CO2監(jiān)護(hù)功能時，不要接主流傳感器或旁流水槽，并將測量模式選為“待命”模式。延長IR源、泵和整個CO2模塊使用壽命 主流式和旁流式CO2模塊都不需要進(jìn)行日常校驗(yàn)(自動定時地完成零參考測量校準(zhǔn)) 應(yīng)盡量避免碰撞及震動二氧化碳模塊 抗凝管進(jìn)一步消除水氣影響，是永久使用的 .,52,PPT學(xué)習(xí)交流,8 麻醉氣體測量,麻醉氣體的測量方法 非分彌散式紅外測量技術(shù) （Non-dispersive, infra-re