膀胱超聲診斷學(xué)

1、膀 胱,教學(xué)目的與要求 一、掌握 1、膀胱探測(cè)方法及正常聲像圖表現(xiàn)。 2、膀胱結(jié)石、腫瘤、憩室的聲像圖特點(diǎn)。 二、熟悉 1、膀胱解剖生理及正常聲像圖。 2、膀胱常見(jiàn)疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒 別診斷。 三、了解 膀胱腫瘤的臨床及超聲分期。,超聲診斷學(xué),二.檢查方法與正常聲像圖,1、一般適用于腹部的超聲檢查儀器均可用于膀胱的檢查。 2 、考慮到泌尿系超聲檢查的專(zhuān)業(yè)需要，備有膀胱檢查的專(zhuān)用設(shè)備與相應(yīng)的軟件，如經(jīng)尿道腔內(nèi)探頭、經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，便于泌尿?qū)I(yè)特殊需要。,（一）、儀器：,超聲診斷學(xué),1、線掃探頭： 目前已少用。成人3.5MHz 或3MHz，小兒為5MHz。 2、扇掃探頭： 3、凸陣探

2、頭 ：為當(dāng)前多數(shù)超聲檢查工作者 所喜用，探頭頻率同前。 4、腔內(nèi)探頭：,（二）探頭：,超聲診斷學(xué),膀胱腔內(nèi)探頭示意圖,超聲診斷學(xué),膀胱腔內(nèi)探頭示意圖,超聲診斷學(xué),二、檢查方法與正常聲像圖,(三) 檢查前準(zhǔn)備: 經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注人無(wú)菌生理鹽水250400ml經(jīng)尿道掃查應(yīng)對(duì)探頭和器械按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的浸泡消毒。,超聲診斷學(xué),(四) 體位: 1、 經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹部至 恥骨聯(lián)合。 2、經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位、胸膝位或截石位。 3、經(jīng)尿道掃查采用截石位。,二、檢查方法與正常聲像圖,超聲診斷學(xué),經(jīng)

3、直腸掃查，可用線陣或雙平面探頭，頻率為5-7MHz。經(jīng)直腸超聲檢查尤適用于對(duì)膀胱頸部、三角區(qū)和后尿道細(xì)微病變的觀察。,（五）、檢查方法：,超聲診斷學(xué),在對(duì)膀胱掃查過(guò)程中，重點(diǎn)觀察膀胱壁的輪廓 、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度；內(nèi)壁有無(wú)局限性凹陷或隆起；有無(wú)占位性病變及其浸潤(rùn)程度。,彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖（CDE）技術(shù)在膀胱疾病尤其對(duì)膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。,（五）、檢查方法：,超聲診斷學(xué),膀胱正常聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱正常聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱(bladder),形態(tài)：橫切面呈橢圓形， 縱切面呈三角形。,周邊為膀胱壁的強(qiáng)回聲帶。 中心部為無(wú)回聲區(qū)的

4、尿液。,超聲診斷學(xué),1、 部分容積效應(yīng)偽像。兩個(gè)挨近的物體為同一聲束所投射，也就是此兩個(gè)檢查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此現(xiàn)象見(jiàn)于膀胱后壁，表現(xiàn)為類(lèi)似泥沙樣沉積的模糊回聲，或類(lèi)似膀胱壁上的突起物。,（六）、膀胱聲像圖偽像,超聲診斷學(xué),2、除上述儀器本身形成的偽像以外，另一種是人體條件產(chǎn)生的偽像，在膀胱中常見(jiàn)的是尿液中含有大量的尿酸鹽結(jié)晶，使膀胱腔內(nèi)透聲性差，眾多散在回聲，圖像模糊。也有淤積膀胱后壁，貌似組織碎屑。,（六）、膀胱聲像圖偽像,超聲診斷學(xué),3、膀胱前壁附近的腹壁混響效應(yīng)的偽像 表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽

5、像的方法是：減小增益，或加用水囊。,（六）、膀胱聲像圖偽像,超聲診斷學(xué),膀胱混響偽像,超聲診斷學(xué),1、方法： 縱切(一般為中線縱切面),取 得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬 徑。,（七）、膀 胱 的 測(cè) 量：,超聲診斷學(xué),（七）、膀 胱 的 測(cè) 量：,超聲診斷學(xué),2、膀胱容量的計(jì)算： （1）、V=0.5d1.d2.d3 （2）、V=5PH 如果殘余尿量達(dá)30ml，應(yīng)考慮有病理問(wèn)題。大于50ml應(yīng)考慮有疾病原因，須明確原因。,（七）、膀 胱 的 測(cè) 量：,超聲診斷學(xué),病理、臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，男性大于女性，臨床癥狀多為無(wú)痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。,三、膀 胱

6、 腫 瘤,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。 有蒂腫瘤可隨體位變化擺動(dòng)或“漂動(dòng)感”。 膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。,膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：,超聲診斷學(xué),早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌層），振動(dòng)腹壁可見(jiàn)腫瘤在尿液中漂動(dòng)。晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時(shí)，腫物基底部增寬而固定，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續(xù)性破壞。,膀胱腫瘤聲像圖表現(xiàn)：,超聲診斷學(xué),Tis期：原位癌，病變局限在粘膜內(nèi)； T0期：

7、乳頭狀帶蒂，無(wú)浸潤(rùn)； T1期：病變累及粘膜層或粘膜下層； T2期：病變突破粘膜浸潤(rùn)淺肌層； T3期：病變浸潤(rùn)至深肌層（全肌層）或至 膀胱周?chē)?T4期：病變浸潤(rùn)至膀胱壁以外或膀胱鄰近 臟器、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,膀胱癌依據(jù)浸潤(rùn)程度分期:,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像(帶蒂）,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像圖（T1期）,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤聲像圖（T2期）,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤（T3-T4期）,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤(bladder tumor),膀胱壁呈局限性增厚；,以強(qiáng)回聲

8、等回聲為多；,其后方多無(wú)聲影；,可有輸尿管擴(kuò)張。,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤(bladder tumor),形態(tài)、大小各異。 可有蒂與壁相連。,部分可見(jiàn)腫瘤漂浮感。,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤 T1期,膀胱腫瘤 T2期,超聲診斷學(xué),多發(fā)性膀 胱腫瘤,膀胱腫瘤T3T4期,超聲診斷學(xué),彩色超聲檢查技術(shù)近年在膀胱腫瘤上也有應(yīng)用， 表現(xiàn)：為腫瘤基底部有血流自膀胱壁伸人瘤體，然后分散分布色彩明亮，呈線條狀。在膀胱腫瘤的基底部見(jiàn)到營(yíng)養(yǎng)血管的血流信號(hào)，對(duì)確定腫瘤很有幫助。膀胱癌的血流峰值速度（V）均大于20cms,平均39.7cm/S,高速動(dòng)脈血流頻譜特征；腫瘤血管的阻力指數(shù)（RI）最低為056，平均為0.65。,膀胱

9、腫瘤彩色多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：,超聲診斷學(xué),膀胱腫瘤鑒別診斷：,1、膀胱腫瘤與異物的鑒別 異物多為強(qiáng)回聲，而且具有其自身的特殊性形態(tài)。異物的移動(dòng)性也是鑒別的要點(diǎn)。此外異物不會(huì)有血流信號(hào)的發(fā)現(xiàn)。,2、膀胱腫瘤與凝血塊的鑒別 凝血塊與膀胱腫瘤的區(qū)別在于可移動(dòng)性與易碎性，可以在變化體位與注入液體沖擊觀察病變的變化。此外還要注意出血原因的探查、彩色多普勒超聲檢查無(wú)血的信號(hào)發(fā)現(xiàn)。,超聲診斷學(xué),二者需要鑒別的情況主要是在膀胱 腫瘤 鈣化時(shí)，一般此時(shí)膀胱腫瘤均已較大，腫瘤的 診斷并不困難而是應(yīng)該注意腫瘤鈣化灶，還 是腫瘤合并結(jié)石，此時(shí)，也是觀察強(qiáng)回聲的移 動(dòng)性作出判斷。彩色多普勒超聲檢查無(wú)血流信 號(hào)。,3、膀胱腫

10、瘤與膀胱結(jié)石的鑒別：,超聲診斷學(xué),經(jīng)腹壁檢查時(shí)橫斷面常于膀胱頸處看到突入膀胱的突起物，不僅見(jiàn)于前列腺增生癥，即或正常前列腺亦可發(fā)生，但在縱斷面根據(jù)前列腺的解剖結(jié)構(gòu)即可容易地區(qū)別開(kāi)。 對(duì)于膀胱頸處的腫瘤究竟是膀胱還是前列腺腫瘤，主要的鑒別方法是顯示前列腺，如果看到正常的前列腺，該腫瘤則屬膀胱無(wú)疑。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可由血流信號(hào)的發(fā)源分布加以區(qū)別。,4、膀胱腫瘤與前列腺組織及前列腺癌的鑒別,超聲診斷學(xué),臨床表現(xiàn)： 膀胱結(jié)石，男性明顯多于女性，約2.7：1。臨床多有排尿困難、血尿、尿痛或排尿中斷現(xiàn)象。,四、膀胱結(jié)石,超聲診斷學(xué),膀胱內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影。結(jié)石可以單發(fā)或多發(fā)，自

11、米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的結(jié)石常無(wú)典型聲影。 膀胱內(nèi)強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動(dòng)。仰臥時(shí)結(jié)石常位于膀胱三角區(qū)附近，個(gè)別結(jié)石由于嵌入膀胱粘膜內(nèi)，故無(wú)移動(dòng)性。膀胱憩室內(nèi)結(jié)石、輸尿管出口結(jié)石嵌頓或輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石，可依據(jù)結(jié)石所在部位、膀胱憩室、輸尿管積水或囊腫的存在等超聲發(fā)現(xiàn)而作出診斷。,膀胱結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：,超聲診斷學(xué),膀胱結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),PANG GUANG JIE SHI,膀胱結(jié)石聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱結(jié)石(bladder stone),膀胱內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲,后多伴有清晰聲影,結(jié)石可隨重力運(yùn)動(dòng),v,超聲診斷學(xué),PANG GUANG JIE SHI,1、膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)或斑，數(shù)目與

12、 形 狀不一，多為單發(fā)，扁卵圓。 2、強(qiáng)回聲團(tuán)后側(cè)有聲影。 3、強(qiáng)回聲團(tuán)位于低位，可移動(dòng)。,膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：,超聲診斷學(xué),PANG GUANG JIE SHI,膀胱炎在泌尿系疾病中最常見(jiàn)，女性更為多見(jiàn)。膀胱炎可繼發(fā)于泌尿系疾病如尿道感染、膀胱結(jié)石、前列腺肥大等， 也可繼發(fā)于泌尿系以外的疾病，如生殖器官炎癥、腸道疾病等。非特異性膀胱炎多數(shù)由大腸桿菌引起，最常見(jiàn)的特異性膀胱炎是結(jié)核性膀胱炎。,【病理、臨床表現(xiàn)】,五、膀胱炎,超聲診斷學(xué),膀胱炎按發(fā)病的快慢分為急性和慢性?xún)煞N。臨床主要特征為：膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛, 尚可有血尿或膿性尿。急性期癥狀明顯慢性期癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作。 急慢性非特

13、異性膀胱炎在病理上僅累及膀胱粘膜及粘膜下層；而膀胱結(jié)核除累及粘膜及粘膜下層外，還會(huì)累及肌層，甚至導(dǎo)致膀胱攣縮。,【病理、臨床表現(xiàn)】,PANG GUANG JIE SHI,超聲診斷學(xué),膀胱炎的聲像圖表現(xiàn) （一）急性膀胱炎 膀胱壁回聲正?；蛞蛩[表現(xiàn)輕度 限局性或彌漫增厚，呈低水平回聲。膀 胱容量減小。,PANG GUANG JIE SHI,五、膀胱炎,超聲診斷學(xué),PANG GUANG JIE SHI,PANG GUANG JIE SHI,早期慢性膀胱炎聲像圖無(wú)明顯變化。長(zhǎng)期病變可由于廣泛纖維增生導(dǎo)致膀胱壁增厚,表面欠光滑,回升不均勻.病變輕者膀胱容量改變不大，重者膀胱容量顯著減少。,（二）慢性膀

14、胱炎,超聲診斷學(xué),PANG GUANG JIE SHI,早期膀胱結(jié)核無(wú)明顯異常。廣泛纖維化后除有上述壁厚等慢性膀胱炎改變外，有時(shí)可見(jiàn)到鈣化形成的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；尿液有膿血或組織碎屑時(shí)，膀胱內(nèi)可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀回聲。患者常有腎結(jié)核、前列腺結(jié)核的超聲表現(xiàn)。,（三）膀胱結(jié)核,PANG GUANG JIE SHI,超聲診斷學(xué),急性膀胱炎聲像圖,超聲診斷學(xué),慢性 膀胱炎,慢性 膀胱炎,超聲診斷學(xué),六、膀 胱 憩 室,PANG GUANG QI SHI,【病理、臨床表現(xiàn)】 膀胱憩室分為先天性（真性）和繼發(fā)性（假性）兩類(lèi)。前者少見(jiàn)，系先天性發(fā)育畸形所致。后者多見(jiàn)，多由于膀胱肌層菲薄并伴有慢性尿道機(jī)械性梗阻所致，如前列

15、腺增生、尿道狹窄等。憩室好發(fā)于膀胱側(cè) 壁、三角區(qū)上部及輸尿管開(kāi)口附近。膀胱憩室一般沒(méi)有癥狀，多發(fā)生于男性。,超聲診斷學(xué),因膀胱憩室發(fā)生于膀胱，因此在進(jìn)行超聲檢查時(shí)可見(jiàn)聲像圖中位于膀胱近旁有另外的囊性腫物，多位于膀胱后側(cè)囊腫大小不一，有的很小，只數(shù)厘米， 有的可以很大，十?dāng)?shù)厘米以上，甚至與膀胱難以區(qū)別。,超聲檢查所見(jiàn)：,膀胱憩室的囊狀物一定與膀胱相通連，因此，排尿前后應(yīng)與膀胱相同有體積的變化，排尿后膀胱容量減少或排空，憩室體積亦應(yīng)減小超聲檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)。,膀胱憩室可以單發(fā)，也可以多發(fā)，比如單側(cè)發(fā)生數(shù)個(gè)憩室或雙側(cè)均有憩室發(fā)生。膀胱憩室均有清晰的輪廓。腔內(nèi)呈無(wú)回聲液性結(jié)構(gòu)，多數(shù)透聲性很好。,超聲診斷

16、學(xué),膀胱憩室聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱憩室聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱憩室聲像圖,超聲診斷學(xué),膀胱憩室,壓迫憩室顯示尿流,憩室,膀胱,膀胱,憩室,超聲診斷學(xué),膀 胱 憩 室,膀胱,憩室,腫瘤,超聲診斷學(xué),膀 胱 憩 室,膀胱,憩室,超聲診斷學(xué),膀胱憩室診斷標(biāo)準(zhǔn):,1 、于盆腔內(nèi)膀胱近旁發(fā)現(xiàn)另外的囊性物。,4 、應(yīng)用彩色多普勒超聲在憩室開(kāi)口處檢 查，分別對(duì)膀胱或憩室加壓時(shí)，可見(jiàn) 尿流正反流向的彩色信號(hào)。,3、疑診為膀胱憩室的囊狀結(jié)構(gòu)，在排尿前 后體積或形態(tài)出現(xiàn)改變。,2、膀胱憩室與膀胱連通的開(kāi)口是診斷的主 要條件，一定要在近膀胱壁處找到開(kāi)口 的缺口。,超聲診斷學(xué),膀胱憩室鑒別診斷：,盆腔內(nèi)有眾多的疾病表現(xiàn)為囊性，尤 其女性的