常見異常心電圖的識別及處理

1、.,常見異常心電圖的識別及處理方法,.,1 正常心電圖各波圖像特點(diǎn) 2 心電圖分析大概步驟 3 常見異常心電圖的識別及處理方法 4 對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準(zhǔn)備搶救,.,正常心電圖波形特點(diǎn),.,0.04S,0.1mv,.,正常心電圖的波形及其生理意義（1）,1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心 房的問題。 正常時間為：0.12S（3小格） 振幅為： 0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,.,正常心電圖的波形及其生理意義（2）,2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極， 故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時間為：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R間期4小格多,.

2、,3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室問題。 正常的QRS波群時間為：0.06 0.1s （1格半-2格半）,正常心電圖的波形及其生理意義（3）,近2小格,.,QRS波群：補(bǔ)充說明,若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。 心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。,.,正常心電圖的波形及其生理意義（4）,S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線， 向下偏移不超過0.05mV (向下半格） 向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）,S

3、-T段,.,正常心電圖的波形及其生理意義（5）,T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時間為：0.1 0.25s 電壓為：0.1 0.8mv 方向：與QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,.,正常心電圖的波形及其生理意義（6）,Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時間 U波：代表心室肌的激后電位。 在T波之后0.02 0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致,.,看圖，分析圖形 異常心電圖的特點(diǎn),.,1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律 2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）節(jié)律是規(guī)則的 3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代

4、表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則,一 分析節(jié)律（心室與心房）：,.,二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格）,評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度 1、P-R間期是否正常0.12 0.2s（3-5小格） 2、P-R間期是否固定,P-R間期,P-R間期,5小格,5小格,.,三、分析QRS波群,1、QRS波群的時間是否正常（0.06 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣 3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。,QRS波群,P波,T波,.,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下壓還是上抬,S-T段下壓,.,正常時間為： 0.12S 振幅為： 0.25mV,正常時間

5、為：0.12 0.2s,QRS波群時間為：0.06 0.1s,向下偏移不超過0.05mV 向上偏移不超過0.1mV,.,急性心肌梗死ST段抬高形態(tài),新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型,.,急性心肌梗死的處理,立即停止一切活動，絕對臥床休息 氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù) 對癥及溶栓治療 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,.,異常心電圖分類,.,竇性心動過緩,心率60次/min稱為竇緩 P-P（R-R）間期都是一致 QRS波群大小形態(tài)一樣 每一個P波后，都有一個QRS波群。,.,臨床意義與治療,病因： 生理性：運(yùn)動員、睡眠狀態(tài) 病理性：中樞性、藥物、電解質(zhì)紊亂、心源 性 處理原則： 無癥狀時動態(tài)觀察 有癥狀時藥物提高

6、心率如阿托品,.,心率100次/min稱為竇速,竇性心動過速,.,臨床意義與治療,病因 生理性 活動、飲酒、情緒波動等 病理性 發(fā)熱、甲亢、各種心臟病 藥物因素 如應(yīng)用阿托品、麻黃素或6542 處理原則 去除誘因 治療原發(fā)病因,房撲（AT）,1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀） 2 R-R間期相等 3 QRS波一般不增寬,F,F,R,R,R,.,房撲治療,電復(fù)律 藥物復(fù)律 胺典酮 介入治療 射頻消融,房顫（Af）,1 P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波) 2 R-R間期絕對不等 3 QRS波一般不增寬,f,R,R,R,.,房顫的分類,陣發(fā)性房顫 持續(xù)時間數(shù)

7、分鐘 1個月 持續(xù)性房顫 持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等 永久性房顫 慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年,.,房顫的治療,減慢快速的心室率 洋地黃類藥物 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 復(fù)律 電復(fù)律 藥物復(fù)律 介入治療 射頻消融,.,房性早搏,心電圖特點(diǎn) 提前出現(xiàn)的PQRS波，PR間期0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全,.,頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個,.,房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯,.,度房室傳導(dǎo)阻滯,ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S 每個P波后都有QRS波群（無脫落） P-R間期延長而衡定,P-R間期,.,房室傳導(dǎo)阻滯,P-P 間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS

8、波出現(xiàn),P波,P波,P波,P波,P波,QRS脫落,度房室傳導(dǎo)阻滯,1 P-R間期各不相等 2 P-P與R-R間期各有其固定的頻率,.,起搏器心電圖,釘樣信號,.,室性早搏,1 提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12s T波的方向與QRS波群主波方向相反 其前無P波,.,二聯(lián)律,每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮,.,三聯(lián)律,每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮,.,室性早搏的臨床意義與治療,臨床意義 生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等 心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等 其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質(zhì)紊亂、 缺氧等 治療 病因治療 一般治療 藥物

9、治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑、補(bǔ)鉀 射頻消融治療,.,陣發(fā)性室上性心動過速,連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏 頻率160-220次/分 R-R間期絕對規(guī)則,.,治療,藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作 導(dǎo)管射頻消融術(shù)：是根治性方法，應(yīng)作為首選 外科手術(shù)：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術(shù)者 有血流動力學(xué)障礙時：首選電復(fù)律,.,室性心動過速,連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏 頻率150-200次/分 R-R間期略不規(guī)則,.,終止室速發(fā)作,伴血流動力學(xué)障礙時：直流電復(fù)律 伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺 洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補(bǔ)鉀,.,預(yù)防復(fù)發(fā),控制原發(fā)疾病 藥物治療 介入治療 手術(shù)治療,.,心室撲動,1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波 2 頻率為200-250次/分,危險！,.,心室顫動,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波 不能測量P-R間