創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)

1、.,創(chuàng)傷后心理應(yīng)激,.,健康,WHO:健康是身體、精神和社會功能良好的狀態(tài)，不僅僅是沒有疾病或虛弱。精神健康是經(jīng)歷災(zāi)難者良好狀態(tài)的一個(gè)必要組成成分 ，也是重要評判標(biāo)準(zhǔn)。 精神健康是個(gè)體了解其自身能力、能夠應(yīng)對正常的生活壓力、能夠富有成效地工作和能夠?yàn)槠渖鐓^(qū)作出貢獻(xiàn)的良好狀態(tài)。,.,災(zāi)難所致的創(chuàng)傷,遭遇毀滅、生命威脅和傷殘破壞 突然失去親人 喪失個(gè)人財(cái)物 其他一些后果 ：撤離和喪失社區(qū)、失去住所；與家人離散；道德沖突和責(zé)任性創(chuàng)傷等。 災(zāi)難引發(fā)心理危機(jī)和應(yīng)激障礙，影響了健康,.,創(chuàng)傷帶來的心理沖擊,向心性錯(cuò)覺 利他主義者 休克麻木狀態(tài) 分離狀態(tài) 幸存者綜合癥 居喪反應(yīng),.,應(yīng)激,應(yīng)激 是指當(dāng)內(nèi)外環(huán)

2、境威脅到一個(gè)人的重要需求和其應(yīng)對能力時(shí)，個(gè)體所產(chǎn)生的一類 特殊心理、生理反應(yīng) 反應(yīng)強(qiáng)度與反應(yīng)持續(xù)時(shí)間仍有明顯的個(gè)體差異 由于機(jī)體具有適應(yīng)、代償和自我調(diào)整的能力，多數(shù)人很快就可以恢復(fù)健康，少數(shù)人可以由于反應(yīng)過度而出現(xiàn)精神障礙或引發(fā)軀體疾病,.,正常的應(yīng)激反應(yīng)階段,痛苦期 否認(rèn)期 侵入期 修復(fù)期 結(jié)束期,.,應(yīng)激反應(yīng),生理反應(yīng) 心理反應(yīng),.,生理反應(yīng),“作戰(zhàn)或逃跑”反應(yīng)（fight or flight）：交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 全身適應(yīng)綜合征（GAS） 警戒期：動員 抵抗期：動員和消耗 耗竭期：耗竭和死亡,.,應(yīng)激的心理反應(yīng),人們在應(yīng)激時(shí)對憤怒、焦慮、挫折的體驗(yàn)多于對心跳、血壓的感知 心理反應(yīng)主要

3、包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和心理防御反應(yīng),.,應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)病機(jī)制,社會支持,認(rèn)知評估,應(yīng)對方式,精神創(chuàng)傷刺激,精神障礙：情緒反應(yīng) 生理反應(yīng) 行為反應(yīng),個(gè),體,素質(zhì)應(yīng)激假說示意圖,.,情緒反應(yīng),恐懼 焦慮 易激惹 憤怒和敵意攻擊：埋怨政府、責(zé)怪家人 抑郁：悲傷、絕望、自責(zé)、喪失、無助和生存無意義感,.,悲觀與悲哀是與喪失有關(guān)的情緒反應(yīng)。喪失所失去的是當(dāng)事人所重視或追求的東西，影響健康。,.,行為反應(yīng),逃避：遠(yuǎn)離應(yīng)激原（包括回憶） 社交退縮 滯納與木僵 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮：失控、歇斯底里發(fā)作 拒食、自傷、要求賠償、反復(fù)告狀 酗酒與成癮,.,認(rèn)知反應(yīng),侵入性思維 認(rèn)知歪曲與錯(cuò)誤、自動負(fù)性

4、思維 危險(xiǎn)判斷、決策能力下降、時(shí)間感失真 分離癥狀：夢境、漫游,.,心理防御反應(yīng),又稱心理防御機(jī)制，是心理動力學(xué)派的基本概念之一 都是在潛意識中進(jìn)行的，是由一定的動機(jī)所發(fā)動，在心理上進(jìn)行自我保護(hù)，猶如生理上具有的免疫功能一樣。,.,否認(rèn)與遺忘,指對某種痛苦的現(xiàn)實(shí)無意識地加以否定。由于不承認(rèn)似乎就不會痛苦： 否認(rèn)喪失 階段性遺忘和選擇性遺忘,.,潛抑和壓抑,潛意識層面：是把理智上不能接受的欲望、情感或動機(jī)壓抑下去 意識層面,.,退行,當(dāng)遇到挫折時(shí)，心理活動退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去應(yīng)付，以回避心理上面臨的困難。 表達(dá)忠誠與尋求保護(hù),.,轉(zhuǎn)換與轉(zhuǎn)移,是把精神上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀從

5、而減輕心理緊張。 憤怒的轉(zhuǎn)移,.,隔離,有喪失的病人 醫(yī)護(hù)人員,.,利他與補(bǔ)償,某些英雄行為 耗竭產(chǎn)生,.,防御機(jī)制是正常人或精神病人都具有的心理活動，但正常人一般不會極端地或長期單獨(dú)使用。 防御機(jī)制的適當(dāng)應(yīng)用，可以有效地減輕或消除心理痛苦； 防御機(jī)制運(yùn)用不當(dāng)、過分，以致破壞了心理活動的平衡原則，防礙了個(gè)人的社會適應(yīng)，這視為病態(tài)。 由于建立在虛幻基礎(chǔ)上，防御機(jī)制防礙準(zhǔn)確地考察現(xiàn)實(shí)和從根本上解決問題。,.,災(zāi)難的精神應(yīng)激,急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 居喪反應(yīng) 重度抑郁 廣泛性焦慮 物質(zhì)濫用,.,急性應(yīng)激性精神障礙,反應(yīng)性抑郁癥 其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān)，在談到傷心事時(shí)，則?？奁@息、悔

6、恨，有時(shí)自責(zé)，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn)。 反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài) 妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)有關(guān)，接近現(xiàn)實(shí)。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。,.,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)(大于3月）的精神障礙，如美國9.11以及汶川地震 。 常在創(chuàng)傷事件后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，有時(shí)更久。 反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性情景體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)、閃回），專注于創(chuàng)傷事件與創(chuàng)傷性情景和再體驗(yàn)威脅。 持續(xù)的警覺性增高：指向威脅，細(xì)察警覺 (如暴露于可提示創(chuàng)傷事件的情境)驚弓之鳥，如臨大敵 持續(xù)的回避：回避可提示創(chuàng)傷事件的線索，談體驗(yàn)不談人 對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；注意及記憶困

7、難。 對未來失去信心。,.,核心癥狀,反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷（閃回） 警覺性增高 回避和情緒木訥,.,與PTSD有關(guān)問題,驚恐發(fā)作 回避行為 抑郁和消極觀念 憤怒、易激惹、煩躁不安 懷疑和不信任感 精神活性物質(zhì)濫用 日常功能受損,.,居喪反應(yīng),不同于PTSD 與懷念與渴望有關(guān)，專注于逝者及美好畫面 懷念逝者 分離痛苦、焦慮 尋找有價(jià)值物品、熟悉場所（有時(shí)激越的搜尋行為導(dǎo)致危險(xiǎn)） 憤怒：指向逝者以及導(dǎo)致死亡有關(guān)的人 談?wù)搯适?回避親人不再存在線索，否認(rèn),.,災(zāi)后心理急救,在生命救援之后，服從統(tǒng)一管理。 不傷害是首要原則 非侵?jǐn)_、富于同情心 要維護(hù)生命、增大安全感和生存機(jī)會、安慰使放心，并提供保護(hù)、支持

8、性環(huán)境 幫助建立聯(lián)系和家庭團(tuán)聚 適當(dāng)提供實(shí)際信息,.,早期心理干預(yù),.,確定目標(biāo)人群,第一級人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員,死難者家屬及傷員。 第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個(gè)人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng) (地震災(zāi)難幸存者 現(xiàn)場救護(hù)人員 ) 第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。 第四級人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員,.,接觸和參與 : 安全確認(rèn) 穩(wěn)定情緒 釋疑解惑 聯(lián)系社會支持 提供應(yīng)激和應(yīng)對信息 聯(lián)系其它服務(wù)部門,心理急救幾項(xiàng)核心行為,.,心理急救ABC,喚醒：鎮(zhèn)靜放松 行為：免于自殺、控制感訓(xùn)練 認(rèn)知：幫助專注現(xiàn)實(shí)

9、、識別危險(xiǎn)和資源,.,心理急救保證S.A.F.E,目標(biāo)：痛苦和心理傷害最小化 安全：情感支持，建立安全感和控制感 喚醒：降低高度警覺 恐懼：提供危險(xiǎn)信息，告知應(yīng)激是正常的 激勵(lì)與結(jié)束,.,要說,對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險(xiǎn)，我感到很難過。 你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）。 這不是你的錯(cuò)。 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)。 你有這樣的感覺是很正常的，每個(gè)有類似經(jīng)歷的人都可能會有很好的反應(yīng)。 看到聽到感受到聞到這些一定很令人難過痛苦。 你現(xiàn)在的反應(yīng)是正常的，你不會發(fā)瘋的。 事情可能不會一直是這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的。 你現(xiàn)在不應(yīng)該去克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、等都可

10、以，你要表達(dá)出來。,.,不要輕易說,不要哭了,要堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn). 我知道你的感覺是什么。 你能活下來就是幸運(yùn)的了。 我一定幫你找到你的父母 沒關(guān)系，我們都愛你 你能搶出些東西算是幸運(yùn)的了。 你是幸運(yùn)的，你還有別的孩子親屬等等。 你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活能夠再找到另一個(gè)人。,.,你愛的人在死的時(shí)候并沒有受太多痛苦。 她他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方更快樂了。 在悲劇之外會有好事發(fā)生的。 你會走出來的。 不會有事的，所有的事都不會有問題的。 你不應(yīng)該有這種感覺。 你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過下去。,.,心理晤談,個(gè)別或者集體進(jìn)行，自愿參加 目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上

11、和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。 過程：互相介紹、建造安全支持互助氛圍、鼓勵(lì)表達(dá)感受、敘述事件（不強(qiáng)制）、描述應(yīng)激癥狀、宣教應(yīng)激反應(yīng)過程、尋找團(tuán)體資源、減輕應(yīng)激策略,.,PTSD治療,焦慮管理：放松、呼吸、正面思考和積極對話、自信訓(xùn)練、思考停止 認(rèn)知療法：識別認(rèn)知失調(diào) 暴露療法 游戲療法 心理教育 藥物治療,.,居喪反應(yīng)處理,面對現(xiàn)實(shí)：用照片、遺物促使接受，并建立與逝者內(nèi)心上聯(lián)系 用書畫象征性溝通 回憶或紀(jì)念亡者心理儀式 認(rèn)知重建，對峙矯正,.,重視救援人員的耗竭感,懷疑自己的職業(yè)選擇 絕望 感到軟弱、內(nèi)疚和羞恥，感到自己的問題與受災(zāi)者相比微不足道 覺得自己本可以做的更好、做得更多而產(chǎn)生罪惡感，懷疑自

12、己是否已經(jīng)盡力 對于自己也需要接受幫助覺得尷尬、難堪 過份的為受害者悲傷、憂郁,.,中后期干預(yù),配合軀體康復(fù)鍛煉， 心理治療幫助改善其他治療依從性 減少繼發(fā)性獲益損害 監(jiān)測情緒，防范自殺 重塑自我，幫助成長，減少依賴，面對現(xiàn)實(shí)，培育希望，重新適應(yīng)社會，尋找自身價(jià)值 重點(diǎn)篩查、診斷、處理PTSD患者,.,康復(fù)過渡期優(yōu)先內(nèi)容,提升安全感 促使平靜 提升自我和集體效能感 增強(qiáng)聯(lián)系 增強(qiáng)希望,.,康復(fù)階段,救援結(jié)束意味著恢復(fù)重建的開始 幫助其積極融入恢復(fù)重建過程中：蜜月期、和諧期轉(zhuǎn)入新的破滅階段，注意避免二次災(zāi)難(例如要求災(zāi)民表示無助和感激、宣傳需要） 急救組織到恢復(fù)組織：防止分裂 恢復(fù)階段是為了重返社區(qū)，回歸自我調(diào)節(jié)和平衡。幸福愉快=能力或潛力期望值 保持社交網(wǎng)絡(luò)，留存社區(qū)相關(guān)儀式，例紀(jì)念和歌頌、群眾藝術(shù)創(chuàng)作、將經(jīng)歷封存過去，整合繼續(xù)迎向未來,.,為