甲狀腺疾病護(hù)理

1、第十七章頸部疾病患者的護(hù)理，學(xué)習(xí)目標(biāo)，記憶1。簡(jiǎn)述甲狀腺癌的分類(lèi)、輔助檢查和治療原則。簡(jiǎn)述甲亢的分類(lèi)和治療原則，了解1。比較甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的異同。解釋甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因和發(fā)生機(jī)制。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)谞钕侔┗颊邔?shí)施整體護(hù)理。雙側(cè)葉的甲狀腺上軟骨位于第5至第6氣管環(huán)。它被甲狀腺內(nèi)膜和甲狀腺外膜包圍。聲帶的運(yùn)動(dòng)受來(lái)自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉上神經(jīng)的內(nèi)支(感覺(jué)支)分布于喉粘膜的外支(運(yùn)動(dòng)支)，靠近甲狀腺上動(dòng)脈，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。飲食、碘、合成、t 3、T4、貯存、甲狀腺濾泡、釋放、甲狀腺激素(在血液中)、垂體促甲狀腺激素(TSH)、下丘腦促甲狀腺激素(下丘腦TRH

2、)、增加全身細(xì)胞和組織的耗氧量和產(chǎn)熱量2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖和脂肪的分解3、促進(jìn)人體生長(zhǎng)甲狀腺激素分為三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)和甲狀腺球蛋白，它們貯存在甲狀腺濾泡中。釋放到血液中的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90%是T4，10%是T3。T3的活性強(qiáng)而迅速，因此雖然T3的量少于T4，但其生理功能卻是T4的45倍。增加全身組織和細(xì)胞的耗氧量和產(chǎn)熱量，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的分解，促進(jìn)人體生長(zhǎng)和組織分化，并影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。甲狀腺主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝。良性腫瘤、甲狀腺腫瘤、惡性腫瘤、甲狀腺腫瘤、其他良性甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌、甲狀腺惡性淋巴瘤、甲狀腺青少年甲狀腺癌與

3、知識(shí)、知識(shí)、知識(shí)和知識(shí)有關(guān)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，被稱(chēng)為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”，是一種由甲狀腺激素過(guò)度合成和釋放引起的疾病，導(dǎo)致高代謝和交感神經(jīng)興奮、心悸、出汗、進(jìn)食、大便次數(shù)增加和體重減輕。大多數(shù)患者還經(jīng)常有眼球突出、眼瞼水腫、視力喪失等癥狀。甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類(lèi)型：乳頭狀癌濾泡狀癌未分化髓樣癌、病理性甲狀腺癌，其中乳頭狀癌和濾泡狀癌屬于分化型甲狀腺癌，臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫或結(jié)節(jié)壓迫癥狀的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨床癥狀-甲狀腺腫或結(jié)節(jié)、乳頭狀癌和濾泡狀癌在初期大多無(wú)癥狀。前者可以看醫(yī)生，因?yàn)榱馨徒Y(jié)增大(最常見(jiàn)于深頸的上、中、下淋巴結(jié))。隨著疾病的發(fā)展，結(jié)節(jié)逐漸變大和變硬，并隨著吞咽而上下移

4、動(dòng)。吞咽時(shí)，質(zhì)量流動(dòng)性變小。伴有頸部腫塊、腹瀉、心悸、面部潮紅、多汗、低鈣血癥和其他有家族史的類(lèi)癌綜合征的髓樣癌可能有內(nèi)分泌紊亂。臨床表現(xiàn)為壓迫綜合征。隨著疾病的發(fā)展，腫塊迅速增大。特別是未分化癌，上述癥狀迅速發(fā)展并侵入周?chē)M織壓迫氣管-呼吸障礙侵入氣管-呼吸困難或咯血侵入或浸潤(rùn)食管-吞咽困難侵入喉返神經(jīng)-聲音嘶啞交感神經(jīng)壓迫-霍納綜合征侵入頸叢淺支-疼痛如耳、頸和肩-霍納綜合征-上瞼下垂、瞳孔散大、眼裂狹窄、眼球內(nèi)陷和患側(cè)無(wú)汗。臨床癥狀遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，出現(xiàn)早，范圍廣，發(fā)展慢，囊性濾泡癌已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要為血液轉(zhuǎn)移。未分化癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常轉(zhuǎn)移到肺和骨較早發(fā)生

5、，頸部淋巴結(jié)可能增大。輔助檢查、影像學(xué)檢查、超聲檢查：分化型甲狀腺癌(惡性結(jié)節(jié)為實(shí)性不規(guī)則反射)的首選診斷方法。X線(xiàn)檢查：癌-甲狀腺部分出現(xiàn)小絮狀鈣化。CT/MRI能清楚地確定病變范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查：適用于所有直徑大于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)。這是甲狀腺癌術(shù)前診斷的一種敏感而特異的方法。血清降鈣素的測(cè)定有助于髓樣癌的診斷。放射性核素檢查、治療原則、手術(shù)切除是所有類(lèi)型甲狀腺癌(未分化癌除外)的基本治療方法。根據(jù)患者的病情，輔以放射性核素治療、內(nèi)分泌治療和體外放射治療。1.非手術(shù)治療。(1)放射性核素治療適用于甲狀腺全切除術(shù)后45歲以上的高危乳頭狀癌和濾泡狀癌患者。(2)內(nèi)分

6、泌治療首選治療藥物是左甲狀腺(左旋T4)口服制劑。確定最終劑量的原則保持低促甲狀腺激素但不引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(3)外部放射治療：適用于未分化甲狀腺癌(2)外科治療，包括甲狀腺切除術(shù)和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)最小范圍是甲狀腺全切除術(shù)/接近全甲狀腺切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率低。護(hù)理評(píng)估，(1)術(shù)前評(píng)估1。健康史：一般情況，既往病史，家族史2。癥狀和體征，輔助檢查。心理社會(huì)狀況2。術(shù)后評(píng)估1。術(shù)中情況2。身體狀況：一般狀況，傷口和引流管狀況，并發(fā)癥3。心理社會(huì)狀況、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題無(wú)效呼吸道清潔：與咽喉和氣管刺激有關(guān)的恐懼、分泌物增多和切口疼痛：與頸部腫塊性質(zhì)不明有關(guān)的潛在并發(fā)癥、對(duì)手術(shù)和預(yù)后的恐懼：呼吸困難和吞咽困

7、難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退等。護(hù)理措施，(1)術(shù)前護(hù)理1。心理護(hù)理2。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練-頭頸伸展，深呼吸，有效咳嗽3。術(shù)前準(zhǔn)備剃除耳后毛發(fā)、鎮(zhèn)靜劑和安眠藥、體育鍛煉和體位準(zhǔn)備，以指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽和咳痰，并訓(xùn)練臥床排尿和排便。全麻蘇醒后，(2)術(shù)后護(hù)理1。體位引流后，取仰臥位，待血壓穩(wěn)定且全身麻醉蘇醒后，取半仰臥位，改變床上的仰臥位?？人詴r(shí)，可用手固定頸部以減少切口振動(dòng)，并放置負(fù)壓引流2448小時(shí)。注意排液的數(shù)量和顏色。2。經(jīng)過(guò)飲食和營(yíng)養(yǎng)，清醒的病人可以服用少量的溫水或冷水。如果沒(méi)有嗆咳，吃幾頓飯，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水、液體、半液體和軟食品

8、。3。保持呼吸道通暢、呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、易怒、發(fā)紺甚至窒息。因此，有必要密切觀(guān)察患者術(shù)后是否有呼吸困難或煩躁。如有必要，在床邊準(zhǔn)備一個(gè)氣管切開(kāi)袋。如有異常，立即向醫(yī)生報(bào)告，并采取措施防止窒息。并發(fā)癥的護(hù)理：(1)呼吸困難和窒息：最嚴(yán)重的，大多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)1)氣管出血和血腫壓迫、喉頭水腫、氣管萎陷、聲帶麻痹2)表現(xiàn)：呼吸頻率增加、呼吸困難、三凹征、窒息和死亡3)護(hù)理：對(duì)于血腫壓迫引起的呼吸困難，如果出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹甚至頸部皮膚瘀斑，如果患者呼吸困難嚴(yán)重，不能移動(dòng)，應(yīng)通過(guò)床邊拆線(xiàn)消除血腫，嚴(yán)密止血，并進(jìn)行氣管切開(kāi)。

9、輕度喉頭水腫無(wú)需治療，中度水腫應(yīng)告知不要說(shuō)話(huà)，皮質(zhì)類(lèi)固醇可用于霧化吸入，嚴(yán)重病例應(yīng)緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)一般不適合氣管軟化患者。(2)喉返神經(jīng)損傷，1)原因：多為手術(shù)直接損傷，2)表現(xiàn)：一條神經(jīng)損傷可通過(guò)健側(cè)向患側(cè)過(guò)度內(nèi)收得到補(bǔ)償，但不能恢復(fù)原有音色；雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失聲或嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息。3)牽引、夾持或血腫壓迫造成的損傷是暫時(shí)性的，經(jīng)過(guò)36個(gè)月的管理治療后可逐漸恢復(fù)；出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，立即進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。(3)喉上神經(jīng)損傷，1)原因：在處理甲狀腺上極時(shí)喉上神經(jīng)的內(nèi)分支(感覺(jué))或外分支(運(yùn)動(dòng))損傷，2)表現(xiàn)：外分支損傷-可使環(huán)甲肌麻痹，導(dǎo)致聲帶松弛、音調(diào)降低和虛弱；內(nèi)

10、傷-患者進(jìn)食時(shí)喉嚨黏膜感覺(jué)喪失，喉反射性咳嗽喪失，特別是飲水，易引起誤咽或嗆咳。3)護(hù)理：總經(jīng)理治療后可自行康復(fù)。(4)甲狀旁腺功能減退。1)原因：多系統(tǒng)手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、碰傷或供血不足。隨著血鈣濃度的降低，神經(jīng)肌肉的緊張程度明顯改善，導(dǎo)致手足抽搐。大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1天至3天。2)大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不明顯。起初，只有針灸，麻木或僵硬的臉，嘴唇或手和腳，癥狀是輕和短暫的；在嚴(yán)重的情況下，面部肌肉和手腳會(huì)持續(xù)痙攣并伴有疼痛，并且每天都有多次發(fā)作。3)護(hù)理：預(yù)防的關(guān)鍵是切除甲狀腺時(shí)保留甲狀旁腺。一旦發(fā)生，肉類(lèi)、奶制品和雞蛋應(yīng)該受到限制；嚴(yán)重低鈣血癥、手足抽搐和10毫升10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣根據(jù)

11、醫(yī)生的建議緩慢靜脈注射，可重復(fù)使用；癥狀較輕的患者可口服和靜脈補(bǔ)鈣，同時(shí)服用維生素D2或D3 50，000 100，000 U，并定期監(jiān)測(cè)血清鈣濃度以調(diào)整鈣的用量，避免食用含磷量高的食物，健康教育1。功能練習(xí)2。心理調(diào)整。隨訪(fǎng)治療4。定期隨訪(fǎng)，健康教育，甲狀腺腺瘤患者是一樣的。如有下列情況，您應(yīng)隨時(shí)訪(fǎng)問(wèn)：(1)如果手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。(2)聲音嘶啞，進(jìn)食后嗆咳。(3)吞咽困難、咳嗽和腰痛。指導(dǎo)患者服用甲狀腺素片，并到門(mén)診定期復(fù)查T(mén)3、T4、f T3、FT4和TSH，了解甲狀腺功能，并終身隨訪(fǎng)。，39，罕見(jiàn)，最常見(jiàn)，罕見(jiàn)，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，高功能腺瘤，分類(lèi)，2，甲狀

12、腺功能亢進(jìn)，1，2，甲狀腺腫，3，眼征，甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，彌漫性甲狀腺腫，彌漫性甲狀腺腫，甲狀腺的Text葉，右葉和地峽，脛骨前部粘液Text，Text，T3，T4分泌過(guò)多，交感神經(jīng)興奮性增加，高代謝綜合征，涉及各種系統(tǒng)功能，厭食但體重減輕，腸蠕動(dòng)，腹瀉，脛骨前部局限性粘液水腫(伴有極少數(shù)患者)，急躁，易怒，失眠對(duì)熱、出汗、皮膚潮濕、虛弱和易疲勞的恐懼在休息和睡眠期間仍然很快)、脈壓增加、月經(jīng)失調(diào)、陽(yáng)痿。 甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫、對(duì)稱(chēng)性甲狀腺腫、不同程度甲狀腺腫、腫大的程度與甲亢的嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系，且大部分無(wú)局部壓迫癥狀。左右葉的上下兩極感覺(jué)到震顫，并聞到血管雜音。特征、3、眼球突

13、出，典型眨眼減少上眼瞼攣縮，向前看時(shí)角膜上緣外露，向上看時(shí)前額皮膚不會(huì)起皺，近看時(shí)眼球會(huì)聚不良，眼瞼腫脹厚時(shí)結(jié)膜充血水腫，輔助檢查，1?；A(chǔ)代謝率是指人體在清醒、空腹、安靜和不受外界影響時(shí)的能量消耗率。方法：空腹12小時(shí)，睡眠8小時(shí)，早晨空腹，躺著不動(dòng)時(shí)測(cè)量脈率和血壓，然后參照以下公式計(jì)算。BMR=(脈率和脈壓)-111，輕度甲亢：20-30%，中度甲亢：30-60%，重度甲亢：60%以上，正常值(-10%-10%)，病例，女性甲亢患者，P100次甲亢分級(jí)。答案是： BMR=100(140-75)-111=54(%)，屬于中度甲亢。輔助檢查。2.甲狀腺攝碘率正常：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘量占總攝入

14、量的30% 40%。異常：如果甲狀腺碘攝入量在2小時(shí)內(nèi)超過(guò)25%，或在24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，碘攝入量高峰提前出現(xiàn)，則可診斷為甲亢，但不能反映甲亢的嚴(yán)重程度。甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生時(shí)，血清T3T4含量T3值上升得更早、更快，可能比正常值高4倍左右。T4上升緩慢，僅比正常值高2.5倍。因此，T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷是敏感的。輔助檢查、其他b超、頸部x光、放射性核素掃描、心電圖、血清鈣磷測(cè)定、治療要點(diǎn)、抗甲狀腺藥物的藥物治療是有效和安全的，這很少引起持續(xù)性甲狀腺功能減退，但治療療程長(zhǎng)(至少1-2年)，且復(fù)發(fā)率高(高達(dá)46%)，可減少粒細(xì)胞。在美國(guó)，放射性碘治療是甲狀腺功能亢進(jìn)的首選，其主要副作用是治療后早

15、期或晚期的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇和甲狀腺切除術(shù)的數(shù)量往往有爭(zhēng)議。甲狀腺次全切除術(shù)仍是治療甲狀腺功能亢進(jìn)的一種常見(jiàn)而有效的方法。適應(yīng)癥是：中度或以上原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥；繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)或高功能腺瘤；胸骨后腫脹有明顯的壓迫癥狀或甲狀腺腫；有惡性轉(zhuǎn)化的可能；藥物治療效果差或多次復(fù)發(fā)者。禁忌：青少年、輕度疾病、老年人或嚴(yán)重疾病。妊娠早期應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療甲亢：分娩后期待手術(shù)。傳統(tǒng)小切口甲狀腺內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月，患者女，40歲，因心悸、氣短、易怒、失眠、消瘦入院。體檢：甲狀腺對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，T37.5，BP150/70毫微克，甲狀腺激素T3和T

16、4升高。病人的護(hù)理問(wèn)題是什么？具體的護(hù)理要點(diǎn)？甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理評(píng)估，術(shù)前評(píng)估(1)健康史及相關(guān)因素(2)身體狀況(3)心理和社會(huì)支持，術(shù)后評(píng)估(1)術(shù)中情況(2)術(shù)后：呼吸和發(fā)音，并發(fā)癥，手術(shù)治療的護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前檢查的改善：X線(xiàn)強(qiáng)度：氣管喉鏡心臟檢查：(聲帶)鈣，磷：(甲狀旁腺功能)骨密度，T3，T4:(選擇手術(shù)時(shí)機(jī))。(2)呼吸道準(zhǔn)備(深呼吸，有效咳嗽)(3)飲食護(hù)理(三高，避免集中注意力)避免食用富含碘的食物，如海帶、紫菜和海鮮。)(4)體位適應(yīng)性訓(xùn)練：頭低、肩高/頸過(guò)伸，(5)骨密度測(cè)量：清醒、禁食、安靜、體溫正常，測(cè)量前幾天解釋并停止服用影響甲狀腺功能的藥物，測(cè)量前一天注意休息和睡眠，清晨醒來(lái)，躺著不動(dòng)，等待高熱、妊娠、哺乳和停經(jīng)檢查。睡眠改善食欲正常，體重增加脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下脈壓恢復(fù)正?；A(chǔ)代謝率低于20% 腺體萎縮變硬，(6)藥物治療。常用藥物：1。碘(復(fù)合碘化鉀)2。硫脲3。普萘洛爾方法：1。單獨(dú)服用碘，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)