良性位置性眩暈指南解讀

1、.,2017 BPPV診斷和治療指南解讀,.,良性陣發(fā)性位置性眩暈流行病學(xué)現(xiàn)狀,各研究的納入標準和試驗設(shè)計不同； 疾病診斷標準發(fā)生變遷,迄今為止，良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）確切的發(fā)病率和患病率尚不清楚，多項研究結(jié)果差異較大。,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,差異較大的原因可能是,.,良性陣發(fā)性位置性眩暈指南 旨在規(guī)范和完善國內(nèi)BPPV的診療工作,為規(guī)范和完善國內(nèi)BPPV的診療工作，自2006年以來，國內(nèi)已發(fā)布2版BPPV相關(guān)指南（06指南、17指南）。,2017 BPPV診斷和治療指南,2006 BPPV的診

2、斷依據(jù)和療效評估,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007;42(3):163-164. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,最新版,BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈,.,17指南由中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會及中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部共同組織,組織機構(gòu)：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會 主要工作：組織國內(nèi)專家多次研討，參考借鑒國外最新指南的同時，結(jié)合自身的臨床實踐經(jīng)驗和中國國情,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉

3、頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,多位專家參與17版指南制定,孔維佳 教授 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,通過征集匯總了全國各地數(shù)十位專家意見，參考借鑒國內(nèi)2006年貴陽標準以及國外相關(guān)文獻對指南內(nèi)容進行認真、細致、深入的討論，最終形成17版指南。,執(zhí)筆起草專家?guī)ь^人,執(zhí)筆起草專家,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,參與討論專家,.,17版指南的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),本指南制定過程中采用了牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心(Center of Evidence Based Medicine)的證據(jù)水

4、平分級和推薦強度標準，對臨床研究進行等級甄別。,孔維佳, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):178-185. 王吉耀. 肝臟. 2015;20(4):267-268.,.,國內(nèi)首個比較完善和規(guī)范化BPPV診療指南,2017年發(fā)布的良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南是國內(nèi)首個比較完善和規(guī)范化BPPV診療指南 對我國現(xiàn)有BPPV診療標準的修訂和補充 涉及內(nèi)容：,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,目錄,指南更新及解讀,倍他司汀在BPPV治療中的地位,定義 臨床分類 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 檢查

5、治療 療效評估,.,目錄,指南更新及解讀,倍他司汀在BPPV治療中的地位,定義 臨床分類 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 檢查 治療 療效評估,.,定 義,.,17指南重新修訂臨床定義,BPPV是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。,06 指南,17 指南,VS.,良性陣發(fā)性位置性眩暈定義：,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007;42(3):163-164. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.

6、,17指南建議命名統(tǒng)一采用“位置性”眩暈,根據(jù)新定義，本指南建議統(tǒng)一采用位置性眩暈、位置性眼震及位置試驗。,位置性,變位性,or,兩種命名反映了不同的發(fā)病機制,頭位相對于重力方向改變所誘發(fā)的眩暈，眩暈出現(xiàn)在頭位改變后,頭位變化過程中出現(xiàn)的眩暈,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,臨床分類,.,臨床分類,目前尚無統(tǒng)一的分類標準，可按照病因和受累半規(guī)管進行分類。,按病因分類,特發(fā)性BPPV：病因不明，約占50%97% 繼發(fā)性BPPV：繼發(fā)與其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病,按受累半規(guī)管分類,后半規(guī)管BPPV：最為常見，約占70

7、90 外半規(guī)管BPPV（水平半規(guī)管BPPV）：約占1030 前半規(guī)管BPPV：少見類型，約占I2 多半規(guī)管BPPV：為同側(cè)多個半規(guī)管或雙側(cè)半規(guī)管同時受累，約占9.312,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,發(fā)病機制,.,目前公認的病因及發(fā)病機制,外傷的機械力量直接使耳石脫落; 突發(fā)性聾患者的內(nèi)耳微循環(huán)灌注量不足或感染; 迷路炎和前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致內(nèi)、外淋巴液成分改變，代謝紊亂及上皮變性; 梅尼?；颊吣っ月贩e水。 上述疾病作為BPPV的病因已獲得共識，都可累及橢圓囊使耳石脫落產(chǎn)生BPPV2。,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯

8、委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176. 張娜, 等. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2011;25(7):307-310.,.,臨床表現(xiàn),.,臨床表現(xiàn),典型的BPPV發(fā)作是： 誘因：患者相對于重力方向改變頭位（如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭） 特征：突然出現(xiàn)的短暫性眩暈 持續(xù)時間：通常持續(xù)不超過1min,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,診 斷,.,17指南首次提出BPPV診斷標準,相較于06指南的診斷依據(jù)，17指南首次提出BPPV診斷標準：,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志

9、編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,眼震特征概述,潛伏期,A,時程,B,強度,C,疲勞性,D,管結(jié)石癥：數(shù)秒至數(shù)十秒 嵴帽結(jié)石癥：常無潛伏期,管結(jié)石癥：1min 嵴帽結(jié)石癥：大于1min,管結(jié)石癥：呈漸強漸弱改變 嵴帽結(jié)石癥：可持續(xù)不衰減,多見于后半規(guī)管,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,各類BPPV位置試驗的眼震特點,后半規(guī)管BPPV,外半規(guī)管BPPV,前半規(guī)管BPPV,多半規(guī)管BPPV,帶扭轉(zhuǎn)成分的 垂直下跳性眼震,帶扭轉(zhuǎn)成分的 垂直上跳性眼震,水平向地

10、性眼震,水平離地性眼震,多種位置試驗可誘發(fā)相對應(yīng)半規(guī)管的特征性眼震,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,17指南新添診斷分級,確定診斷,相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈 位置試驗可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn) 排除其他疾病,可能診斷,相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈，持續(xù)時間通常不超過1 min 位置試驗未誘發(fā)出眩暈及眼震 排除其他疾病,注：病史符合BPPV診斷，但位置試驗未誘發(fā)出眩暈及眼震，可能是BPPV已自愈或反復(fù)處于激發(fā)頭位導(dǎo)致的疲勞現(xiàn)

11、象，擇期復(fù)查位置試驗可能會有助于提高診斷的準確性。,存在爭議的綜合征,相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈 位置試驗誘發(fā)出的眼震不符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震相鑒別,？,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007;42(3):163-164. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,檢 查,.,17指南新添檢查相關(guān)內(nèi)容,添加檢查相關(guān)內(nèi)容,17 指南,17指南新添檢查相關(guān)內(nèi)容，并將檢查分為“基本檢查”和“可選檢查”兩類。,中華耳鼻咽喉頭頸

12、外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007;42(3):163-164. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,治 療,.,17指南新添治療相關(guān)內(nèi)容,治療,17指南新添治療相關(guān)內(nèi)容，治療方法包括耳石復(fù)位、藥物治療、手術(shù)治療和前庭康復(fù)訓(xùn)練。,耳石復(fù)位,藥物治療,手術(shù)治療,前庭康復(fù)訓(xùn)練,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007;42(3):163-164. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-1

13、76.,.,耳石復(fù)位,耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法 手法復(fù)位：復(fù)位時應(yīng)根據(jù)不同半規(guī)管類型選擇相應(yīng)的方法 耳石復(fù)位儀輔助復(fù)位：可作為一種復(fù)位治療選擇，適用于手法復(fù)位操作困難的患者。,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,藥物治療,原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療：,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,手術(shù)治療52(3):173-176.,.,17指南推

14、出BPPV診療一覽表,06 指南,17 指南,VS.,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2007;42(3):163-164. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,BPPV的具體發(fā)病機制不清，可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、橢圓囊神經(jīng)上皮退行性改變等多種因素有關(guān)。耳石復(fù)位是針對其發(fā)病機制假說的特異性治療方法，原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但在明確合并其他耳科或系統(tǒng)性病變時，可酌情給予藥物輔助治療，有助于改善癥狀。,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 20

15、17;52(3):173-176.,.,療效評估,.,評估指標,注：療效評估以患者的主觀感受為主，如位置性眩暈消失則可認為臨床治愈；如仍有位置性眩暈或頭暈，則再行位 置試驗，根據(jù)位置性眼震的結(jié)果綜合判斷療效。,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,評估時機,注：即時評估的目的是評價耳石復(fù)位的療效；短期評估的目的是評價耳石復(fù)位以及前庭康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療的綜合療效；長期評估不但評價綜合治療的療效，同時驗證初步診斷的正確性并進行必要的補充診斷或修訂診斷。,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志

16、. 2017;52(3):173-176.,.,療效分級,治愈,改善,無效,注：位置性眩暈及眼震需符合確定BPPV的診斷標準。,位置性眩暈消失,位置性眩暈 和/或 位置性眼震 減輕但未消失,位置性眩暈 和/或 位置性眼震 未減輕甚至加劇,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,目錄,指南更新及解讀,倍他司汀在BPPV治療中的地位,定義 臨床分類 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 診斷 檢查 治療 療效評估,.,倍他司汀可以改善內(nèi)耳微循環(huán)，是控制BPPV復(fù)位后眩暈發(fā)作的推薦輔助藥物,2017BPPV診斷和治療指南,中華耳鼻咽喉頭頸外科

17、雜志編輯委員會, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2017;52(3):173-176.,.,指南推薦依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù),Guneri EA, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(1):104-8.,American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會 Published by: ,.,倍他司汀有效改善BPPV成功手法復(fù)位后殘余頭暈,結(jié)果顯示：與對照組相比，倍他司汀組殘余頭暈持續(xù)時間顯著縮短（P0.01），且DHI 評分在治療2、4、6、8 周時，得分明顯更

18、低（P0.01）。,DHI評分,BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈；DHI評分=眩暈殘障程度評定量表 眩暈殘障程度評定量表（DHI）評分標準功能：眩暈影響參加社會活動；身體：快速動頭時癥狀加重與否；情感：由于疾病的原因感到心情壓抑?？隙? 分，否定0 分，兩可2 分，總分100分，得分越高說明眩暈對患者影響程度越重。,倍他司汀顯著治療BPPV眩暈成功手法復(fù)位后殘余頭暈,時間（周）,殘余頭暈持天續(xù)時間（天）,P0.01,一項隨機對照臨床研究，納入112 例一次性手法復(fù)位成功的BPPV 患者，隨機分為倍他司汀治療組與對照組，各56 例。治療組予甲磺酸倍他司汀片口服，6mg/次，3 次/d，服藥4 周； 對照組在成功手法復(fù)位后不予額外藥物治療，隨訪3 個月。,倍他司汀,葛利娜,等.浙江使用醫(yī)學(xué).2015;20(5):329-331.,.,總 結(jié),指南旨在規(guī)范和完善國內(nèi)BPPV的診療工作，制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2017版BPPV診斷和治療指南是國內(nèi)首個比較完善和規(guī)范化BPPV診療指南。,2017版指南重新修訂BPPV定義，統(tǒng)一命名，并新添檢查相關(guān)內(nèi)容，將檢查分為“基本檢查”和“可選檢查”。,20