甲狀腺腫瘤護(hù)理查房ppt課件

1、2015年6月護(hù)理查房,甲狀腺術(shù)后的護(hù)理查房 主講人：朱晨捷,1,甲狀腺腺瘤的定義 thyroid adenoma,2,甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤目前認(rèn)為本病多為單克隆性，是由與甲狀腺癌相似的刺激所致。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜大小不足110cm。 是最常見到甲狀腺良性腫瘤，腺瘤周圍有完整的包膜，按形態(tài)學(xué)可分為：濾泡狀腺瘤和乳頭狀性腺瘤,病史介紹,姓名：陳玲 性別：女 年齡：40歲 入院日期：2015-06-02 11:47 主證及簡(jiǎn)要病情：患者于2月余前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫塊，在腫瘤醫(yī)院就診查頸部彩超

2、：右側(cè)甲狀腺上極實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)伴鈣化（96mm），MT可能，患者無頸部酸痛不適感，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無咳嗽咳痰，無咽痛，無呼吸困難，無吞咽困難，無進(jìn)食哽咽感，無惡心嘔吐，無煩躁不安，無納亢，無進(jìn)行性消瘦等，故為進(jìn)一步手術(shù)治療，門診外科擬“右側(cè)甲狀腺腫塊性質(zhì)待查”收入病房。 患者完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作于2015年6月4日在全麻下行右側(cè)甲狀次全切除術(shù)（備甲狀腺癌根治術(shù)）,3,護(hù)理診斷,1.焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān) 2.知識(shí)缺乏：與缺乏甲狀腺腺瘤及手術(shù)相關(guān)治療知識(shí)有關(guān) 3.自我形象紊亂：與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān) 4.活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 5.舒適的改變：與術(shù)后疼痛、術(shù)后不適當(dāng)?shù)?/p>

3、體位改變有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥：呼吸困難窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐等,4,護(hù)理目標(biāo),1. 患者情緒穩(wěn)定，焦慮情緒減輕 2.患者能夠敘述相關(guān)疾病及護(hù)理知識(shí) 3.患者對(duì)疾病帶來身體變化能夠適應(yīng)和接受 4.患者活動(dòng)能力逐漸增強(qiáng)，能夠滿足自我生理需求和日常需求得到滿足 5.患者無不適主訴 6.患者發(fā)生病情變化能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,5,術(shù)前:,心理護(hù)理 飲食護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo),6,心理護(hù)理,熱情接待患者，介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹床位醫(yī)生及護(hù)士 多與患者交談，消除其恐懼及顧慮，了解其對(duì)所患疾病的感受、認(rèn)識(shí)、和對(duì)擬行治療方案的想法 給予患者心理安慰,鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)其自信心 對(duì)精神過度緊張或失眠者，

4、遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài),7,飲食護(hù)理,給予患者高熱量、高蛋白、和富含維生素食物，并保證足夠的液體入量，增加營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，保證術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒,8,術(shù)前指導(dǎo),告知患者有關(guān)甲狀腺腺瘤及手術(shù)方面的知識(shí)，說明手術(shù)的必要性及術(shù)前各項(xiàng)檢查的重要性 指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練：將軟枕墊于肩部，保持頭頸過伸位，以利于手術(shù)野的暴露,9,術(shù)后:,病情觀察 體位和引流 活動(dòng)和咳痰 飲食護(hù)理 功能鍛煉 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,10,病情觀察,監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化 觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換浸濕的敷料 注意引流液的量、性

5、質(zhì)及顏色，并記錄 觀察患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳,11,體位和引流,患者血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利于呼吸和引流 手術(shù)置引流管，予以正確連接引流裝置，對(duì)患者告知引流管引流會(huì)持續(xù)24-48h，利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)積血，并做好管道標(biāo)識(shí)，定期觀察引流是否有效,12,活動(dòng)和咳痰,指導(dǎo)患者床上變換體位，起身活動(dòng)時(shí)可用手置于頸后以支撐頭部 指導(dǎo)患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動(dòng) 必要時(shí)給予超聲霧化吸入幫助患者及時(shí)排出痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥,13,飲食護(hù)理,先給予患者少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的

6、微溫流質(zhì)飲食，過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，向患者說明飲食和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于切口愈合、機(jī)體修復(fù)的重要性,14,功能鍛煉,切口未愈合前，囑患者活動(dòng)時(shí)頭頸肩同時(shí)運(yùn)動(dòng)，頭頸部在制動(dòng)一段時(shí)間后，可開始鍛煉，做肩關(guān)節(jié)和頸部活動(dòng)，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù),15,并發(fā)癥的預(yù)防及處理,術(shù)前：充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵 術(shù)前檢查：甲狀腺功能三項(xiàng)：TT3:1.83nmol/L(1.20-2.70) TT4:111.00nmol/L(158.00-161.00) TSH:0.73uiu/ml(0.400-4.000) 頸部透視示：氣管無受壓、移位 血

7、清電解質(zhì)：血鈣、血磷含量正常 術(shù)后：重視術(shù)后患者主訴的同時(shí)，密切觀察生命體征、呼吸、發(fā)音、和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)師、配合搶救,16,一.呼吸困難和窒息,多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。 床邊放置氣管切開包和無菌手套 如患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息須立即進(jìn)行床旁搶救，及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。,17,二.喉返神經(jīng)損傷,如出現(xiàn)聲音嘶啞，多提示一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，

8、可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音 如出現(xiàn)聲帶麻痹，提示兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者可引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開,18,三.喉上神經(jīng)損傷,如出現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低，多提示喉上神經(jīng)外支損傷 如患者在進(jìn)食、特別在飲水時(shí)，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷 上述癥狀經(jīng)理療后均可自行恢復(fù),19,四.手足抽搐,如患者出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感則提示甲狀旁腺誤傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡 抽搐發(fā)作時(shí)可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml,20,護(hù)理評(píng)價(jià),患者情緒平穩(wěn)，能夠積極配合治療 患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定的了解 患者住院期間未訴不適 患者能夠按指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉 患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難、窒息、喉返及喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施恰當(dāng)，術(shù)后恢復(fù)順利 患者能夠有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,21,健康教育,情緒：指導(dǎo)病人自己控制情緒，保持精神愉快，心境平和。 如為甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑 功能鍛煉：切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)至出院后3個(gè)月 復(fù)診和隨診：如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高，及時(shí)到醫(yī)院就診。定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能，若發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)腫