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文檔簡(jiǎn)介

1、關(guān)于癌痛止痛藥的幾個(gè)問(wèn)題2016-12-20。2,問(wèn)題1,癌癥疼痛患者出院后可以攜帶麻醉劑嗎?3,2020/7/2,3,針對(duì)住院患者的麻醉劑和第一種精神藥物處方每天發(fā)放,每種處方為1天劑量。-處方管理辦法第25條住院患者出院當(dāng)天不能開(kāi)藥。因?yàn)樽≡夯颊咧荒荛_(kāi)一天左右,根據(jù)中度、中度癌癥疼痛患者的程序,可以按照規(guī)定發(fā)放麻醉藥品。4,問(wèn)題2,如何說(shuō)服醫(yī)生和藥劑師在以下情況下?5,2020/7/2,5,一位醫(yī)生給癌癥疼痛住院患者開(kāi)了8箱鹽酸嗎啡緩釋片(10毫克10片)。藥劑師審判認(rèn)為處方是過(guò)量服用,拒絕配藥。醫(yī)生反駁說(shuō):“癌癥疼痛治療劑在天花板上不起作用,應(yīng)該以患者不生病為標(biāo)準(zhǔn)。”,6,2020/7/

2、2,6,阿片類(lèi)止痛藥的劑量因患者而異,阿片類(lèi)藥物的“沒(méi)有頂棚效果”與非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥物的“頂棚效果”相比。因此,“沒(méi)有天花板效應(yīng)”并不是說(shuō)藥物劑量可以無(wú)限增加。癌癥疼痛治療首先對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行階梯給藥或定時(shí)給藥,并實(shí)施個(gè)別化給藥原則。案例:分析,7,2020/7/2,7,如果患者經(jīng)過(guò)評(píng)估,容量適當(dāng),劑量是以分?jǐn)?shù)3分以下或無(wú)痛的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量的,而不是箱子數(shù)。住院患者需要服用一天的麻醉藥處方,這位患者每天要注射80片10毫克嗎啡,一次要口服40片嗎?為什么不給患者換成30毫克/片劑規(guī)格的藥?案例:分析,8,2020/7/2,8,患者的止痛藥量要根據(jù)藥物使用后的疼痛評(píng)價(jià)逐步調(diào)整,即使止痛藥量這么大

3、,也要有處方或治療方法,因?yàn)檫@個(gè)患者是按適量調(diào)節(jié)的嗎啡無(wú)極性,所以不能默認(rèn)醫(yī)生,所以要警惕患者保管藥物的現(xiàn)象。案例:分析,9,常用,大麻,精密藥品的處方都是“普通羊”。那么醫(yī)生們每天的劑量是鹽酸嗎啡,每天的劑量是15 40毫克,45 120毫克;的3天劑量等一天劑量只能乘以天數(shù)。鹽酸嗎啡片的日容量為15 60毫克,7日容量為105 420毫克。10,麻醉劑處方劑量,第11,問(wèn)題3,是否正確引導(dǎo)芬太尼貼片的使用?12,芬太尼貼片,2016 NCCN成人癌癥疼痛指南。13,芬太尼貼片,常用劑型12g/小時(shí),2.1 mg/貼片25g/小時(shí),4.2 mg/貼片50g/小時(shí),8.4 mg/貼片保管注意事

4、項(xiàng)1,室溫保存,冰箱不能保管不要接近熱源,如陽(yáng)光直接照射或振蕩器。2,不使用的時(shí)候,為了防止內(nèi)容物揮發(fā),不能提前拆包。3,補(bǔ)丁不要剪。因?yàn)樗幬锟赡軓膬?chǔ)物箱里流出。14,芬太尼單板,使用前注意事項(xiàng)1,檢查補(bǔ)丁是否損壞,如果損壞,不能使用。2、選擇扁平、毛少的皮膚,避免皺紋的地方。如果不能避免有體毛的部位,就用剪刀或電動(dòng)剃須刀去除體毛,不要使用剃須刀,以免皮膚受損。3、為了減輕皮膚負(fù)擔(dān),盡可能選擇其他部位的皮膚。避免外傷、放療和淋巴水腫的皮膚。4.不需要固定在疼痛部位。因?yàn)檠a(bǔ)丁的鎮(zhèn)痛成分被皮膚吸收,通過(guò)血液循環(huán)輸送到全身,緩解疼痛。15,以芬太尼貼片為例,可以使用部位選擇1,雙手上臂,前胸,背部皮

5、膚的平坦部位。2、容易出汗的情況下,附著在雙上臂更不容易。3、有腹水的患者最好不要附在腹部。使用方法1,先撕舊片,舊片折疊在回收包里。2、清潔皮膚,注意不能用肥皂洗干凈,完全干燥。3.貼上新膠片,用手掌用力壓2分鐘,使補(bǔ)丁完全接觸皮膚。請(qǐng)?zhí)顚?xiě)使用記錄表。16,芬太尼單板,使用注意事項(xiàng)1,補(bǔ)丁部位不能直接接近熱源。例如電熱毯,熱水瓶2,洗澡時(shí)不能浸泡熱水浴。因?yàn)闊崃亢芸灬尫懦鏊幬?。另外,補(bǔ)丁要注意防水。3、準(zhǔn)確貼緊才有效。如果補(bǔ)丁脫落的時(shí)候:用新的補(bǔ)丁修補(bǔ)后,記錄在記錄表上,并注明原因。用透氣性磁帶或透氣性薄膜,加強(qiáng)補(bǔ)丁周?chē)墓潭?。使?,3天(72小時(shí))后更換新補(bǔ)丁。忘記隨時(shí)間推移的更換,可以

6、立即更換新切片。17,芬太尼單板,使用后注意事項(xiàng)1,不能用于正常人,其容量足以抑制正常人的呼吸。2、撕下補(bǔ)丁,膠水還粘在皮膚上的話,可以用植物油去除。例如:凡士林。3、副作用便秘惡心、嘔吐睡眠皮膚反應(yīng):約2%-4%的患者在補(bǔ)丁周?chē)つw局部紅點(diǎn)、瘙癢,一般在換了新膠片后約一天內(nèi)癥狀就會(huì)消失。如果經(jīng)常發(fā)生,可以換到不敏感的部分,如前臂外側(cè)。呼吸抑制:如果硬皮補(bǔ)丁的使用容量太高,可能會(huì)發(fā)生呼吸抑制。但是,不同的是,從出現(xiàn)呼吸抑制癥狀開(kāi)始到生命危險(xiǎn)為止,在一段時(shí)間(幾小時(shí)到幾十小時(shí))內(nèi),患者呼吸緩慢或沒(méi)有醒來(lái)的時(shí)候,可以先取下補(bǔ)丁,立即去醫(yī)院看病。第18,問(wèn)題4,3階段止痛藥的原則有變化嗎?19,WH

7、O癌癥第三階段鎮(zhèn)痛治療原則。20,階梯(2階梯減弱),1階梯輕度疼痛,2階梯中度疼痛,3階梯重度疼痛,NSAIDs藥物阿司匹林,撲熱息痛,曲馬多弱阿片類(lèi)藥物輔助鎮(zhèn)痛藥奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)可待因片,強(qiáng)力阿片類(lèi)藥物(,21,16,美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN對(duì)曲馬多和可待因的態(tài)度,從容量變化表中消除曲馬多的轉(zhuǎn)化率,曲馬多是弱毒阿片受體激動(dòng)劑,一部分用于抑制去甲腎上腺素和5-HT再攝取的輕中度疼痛。建議每日容量上限,400mg/天,以避免中樞毒性。即使是最大劑量,曲馬多的鎮(zhèn)痛效果仍然不如嗎啡。可待因本身沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用。嗎啡,用于調(diào)節(jié)嗎啡-6-葡萄糖酸;10%-30%的人口可以不做這個(gè)代謝,等到?jīng)]

8、有效果。對(duì)這種人口不要使用可待因。22、23,2016版本的NCCN成人癌癥疼痛指南減弱了兩個(gè)梯子,減弱了兩個(gè)梯子藥,通知癌癥疼痛患者不要使用可待因、曲馬多。24,問(wèn)題5,為什么要強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥?25,按時(shí)給藥。也就是說(shuō),每12小時(shí)一次,一起按一定的間隔給藥。此時(shí),無(wú)論患者在用藥時(shí)是否會(huì)引起疼痛,根據(jù)需要用藥,以確保持續(xù)的疼痛緩解。三階梯治療的原則,WHO三階梯止痛藥的原則。26,定時(shí)給藥法,PRN處方持續(xù)疼痛治療,過(guò)量止痛藥的疼痛。27、28,大部分定期服用阿片類(lèi)藥物的患者,3-4周后,身體依賴(lài)性和耐受性在阿片類(lèi)止痛藥的治療中是正常的生理反應(yīng),“藥物依賴(lài)性”沿著神經(jīng)通路上升,與緩解疼痛的藥物一

9、起在患者體內(nèi)產(chǎn)生特殊的阿片受體。沒(méi)有疼痛的狗沒(méi)有這種受體,因此,稱(chēng)為阿片的身體的阿片濃度突然升高,可能增加藥物中毒的可能性。29,問(wèn)題6,容量合適是什么?30,個(gè)體化用藥,三階段止痛藥的原則,WHO三階段止痛藥的個(gè)體差異藥物個(gè)體化適宜劑量的選擇,對(duì)藥物的敏感度因個(gè)人而異,因此沒(méi)有叫阿片的標(biāo)準(zhǔn)使用。緩解疼痛,最小化副作用的最低劑量是每個(gè)患者的最佳劑量,從小到大,直到疼痛減輕為止,要逐漸增加劑量,個(gè)別服用。31,劑量適當(dāng)?shù)母拍?,阿片?lèi)鎮(zhèn)痛藥的療效和安全性因人而異,為了獲得最佳藥物劑量,必須逐步調(diào)節(jié)劑量。被稱(chēng)為劑量滴定。對(duì)于沒(méi)有使用阿片的中度、重度癌痛患者,推薦早期單效制劑。有比較穩(wěn)定疼痛的人可以考

10、慮使用阿片制劑的背景給藥,在這里,一種短暫的效果阿片用于治療疼痛。32,劑量滴定流程圖,33,NCCN阿片適宜策略,2-3次評(píng)價(jià)和治療后疼痛仍然沒(méi)有緩解,考慮疼痛咨詢(xún)或改變給藥途徑,34,根據(jù)劑量適當(dāng)?shù)姆椒?,?4小時(shí)內(nèi)按時(shí)及鎮(zhèn)痛劑需要使用阿片的總劑量計(jì)算第二天的劑量;劑量增加速度應(yīng)基于增稅的嚴(yán)重性。疼痛評(píng)分7-10,增加50%-100%疼痛評(píng)分4-6,增加25%-50%疼痛評(píng)分1-3,增加25%,即嗎啡釋放容量一般為前24小時(shí)總劑量的10%-20%,35,阿片維持劑原則,阿片維持劑原則劑量適當(dāng)量以上劑量中,轉(zhuǎn)化為阿片緩解劑及時(shí)注射的例子:緩釋嗎啡片q8-12h緩釋羥考酮片q8-12h芬太尼透皮劑q48-72h初步阿片,即釋放劑,必要時(shí)突然疼痛治療劑劑量當(dāng)量突然的停藥會(huì)導(dǎo)致戒斷綜合癥。在:秒兩天內(nèi)減少25%-50%,每?jī)商鞙p少25%,直到每日使用量減少到30-60毫克時(shí)的精藥疼

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