靜脈輸液與護(hù)理安全.ppt

1、a,1,靜脈輸液與護(hù)理安全,a,2,輸液反應(yīng)案例,a,3,少見輸液反應(yīng)： （1）急性肺水腫 （2）空氣栓塞 （3）水中毒,常見輸液反應(yīng)： （1）熱原反應(yīng) （2）微粒反應(yīng) （3）過敏反應(yīng) （4）細(xì)菌污染反應(yīng) （5）靜脈炎,輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱,a,4,一、輸液反應(yīng)的類型,熱 原 反 應(yīng),輸液過程中由于致熱原進(jìn)入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應(yīng)，主要致熱原是細(xì)菌代謝物（內(nèi)毒素）,發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡,限量檢查：細(xì)菌內(nèi)毒素檢查 輸液前20分鐘多巡查,a,5,

2、一、輸液反應(yīng)的類型,a,6,抗原或半抗原,全血、血漿、水解蛋白、青霉素等,致敏,特異性免疫應(yīng)答,過敏反應(yīng),初次接觸,再次接觸,變態(tài)反應(yīng),一、輸液反應(yīng)的類型,a,7,藥物過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點(diǎn),a,8,一、輸液反應(yīng)的類型,a,9,一、輸液反應(yīng)的類型,a,10,一、輸液反應(yīng)的類型,a,11,主觀因素：操作,二、輸液反應(yīng)的原因,a,12,藥物因素,二、輸液反應(yīng)的原因,同一藥品，廠家不同，質(zhì)量不同； 青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變態(tài)反應(yīng),藥物在運(yùn)輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動(dòng)等可能導(dǎo)致漏氣； 含糖量高的輸液，如儲存條件不當(dāng)則容易霉變。,某病區(qū)GS500m

3、l+0.5g甲硝唑+慶大霉素16萬u 8例熱原反應(yīng)。檢測結(jié)果：每種藥單獨(dú)檢查 內(nèi)毒素合格；混合液檢查 內(nèi)毒素不合格,有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多； 有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒； 在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會(huì)造成顆粒增加。,a,13,操 作 因 素,1、輸液環(huán)境,2、無菌操作,3、微粒引入,4、輸液速度,輸液速度無疑是我們最需要注意的,二、輸液反應(yīng)的原因,輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進(jìn)入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重

4、后果。,無菌觀念要強(qiáng)，在操作上無菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時(shí)注意戴口罩，切割安瓿時(shí)正確消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反應(yīng)的原因。,反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液,a,14,輸液速度過慢： 1、血藥濃度低于治療 濃度，無法達(dá)到搶救 和治療目的 2、誘導(dǎo)細(xì)菌和病毒耐藥 產(chǎn)生升高過快,輸液速度過快： 1、循環(huán)血量突然增加， 誘發(fā)心力衰竭、肺水腫 2、血藥濃度升高過快 超出安全治療范圍，產(chǎn) 生毒性作用,注意輸液速度的必要性,對很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、

5、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。,a,15,補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般5ml/min左右。通常所說的輸液速度60滴/min左右.,嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的休克病人，搶救開始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。,顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入給藥,快速： 10-15ml/min,一般速度:

6、 5ml/min,慢速： 1ml/min,輸液速度的分類,a,16,需隨時(shí)調(diào)速,治療要求,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如：脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。 血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80-100/60-80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 去甲腎上腺素可維持在4-20g/min 阿拉明維持在30-800g/min,a,17,怎樣掌握滴速,a,18,配置時(shí)間越長， 分解快， 效價(jià)低， 致敏原多,配置溫度越高， 分解快， 效價(jià)低， 致敏原多,青霉素G 的最適宜PH 值為6 6. 5,青霉素類采用0.9%生理鹽水配置，高濃度、小容量、較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜注

7、完畢.,抗菌藥物的給藥速度,a,19,需要緩慢滴注的抗菌藥物,林可霉素 60分鐘,磷霉素 1-2h,阿奇霉素 60分鐘,萬古霉素 60分鐘,紅霉素 40滴/min,a,20,需要緩慢滴注的抗菌藥物,加替沙星 60 分鐘 洛美沙星 60 分鐘 培氟沙星 60 分鐘 諾氟沙星 60 分鐘,a,21,舉例:血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物,-林可霉素、克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大劑量快速靜脈滴注,可引起血壓下降、心跳驟停等嚴(yán)重心血管和呼吸抑制的不良反應(yīng)。 -萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。 -氨基糖苷類持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。,a,22,舉例:易刺激血管引起靜脈炎的藥

8、物,紅霉素、磷霉素、萬古霉素、兩性霉素B、等。 例：患者自行放快速度，0.9g紅霉素加入500ml液體在1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮（滴速在40滴min-1左右，以免刺激周圍神經(jīng)。,a,23,3、 輸液器具 輸液濾器較好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的幾乎不起作用。 即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲存時(shí)間過長，也會(huì)造成污染。,a,24,4、患者因素 4.1疾病原因 上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高、其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高 腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高 腦梗塞患者對Na+敏感，應(yīng)避免

9、含Na+輸液，可減少輸液反應(yīng) 血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞,a,25,4、患者因素 4.2患者年齡 某院對158例輸液反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，55歲以上患者占 70。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小， 輸液速度應(yīng)較青壯年患者慢1312。新生兒輸液 速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。,a,26,4、患者因素 4.3個(gè)體差異 合格的輸液不等于絕對沒有熱原，只是含量極微，一 般患者在正常情況下不會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)，而有些體質(zhì) 弱，對熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引 起發(fā)熱反應(yīng)，這是因?yàn)檫M(jìn)入體內(nèi)的熱原已經(jīng)達(dá)到該患 者發(fā)熱反應(yīng)的作

10、用劑量。 提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個(gè)體對細(xì)菌 內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反應(yīng)發(fā)生率不同。,a,27,藥品使用,藥品加入,用藥配伍,a,28,四、輸液反應(yīng)的處置,情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。,Title in here,立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。,報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。,記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程,及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥學(xué)部、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。,a,29,四、輸液反應(yīng)的處置,患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。,Title in here,保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送

11、檢。 。,a,30,四、輸液反應(yīng)的處置 具體措施： 輸液過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有胸悶心慌、臉色蒼白、皮疹、皮炎以及惡心嘔吐等異常反應(yīng)，就要考慮到輸液反應(yīng)的可能，一定要及時(shí)處理，必要時(shí)爭分奪秒。 1)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時(shí)予以生理鹽水替換，并觀察生命體征等,a,31,四、輸液反應(yīng)的處置 具體措施： (2)高熱者給予物理降溫，并按醫(yī)囑使用抗過敏藥物，保留剩余溶液及輸液瓶等做細(xì)菌培養(yǎng)。 (3)如輸液過快患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，兩腿下垂，給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心藥等處理。 （4)引發(fā)靜脈炎患者應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素,a,32,四、輸液

12、反應(yīng)的處置 具體措施： (5)空氣栓塞者應(yīng)立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。 (6)血壓下降，有休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按抗休克搶救，迅速采取輸液、糾酸及應(yīng)用血管活性藥等措施。過敏性休克治療持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間，患者生命體征有所恢復(fù)，不意味著一切問題都解決了，還需對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意病情反復(fù)。 （7）心跳呼吸停止者應(yīng)立即予以CRP,a,33,五、作用劇烈藥物防外露 外漏對皮膚造成的傷害主要表現(xiàn)為 致壞死 致炎（輕度） 炎癥,a,34,1、致壞死性的抗癌藥物 即使只有少量外漏，都會(huì)出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛,a,35,2、致炎癥性的抗癌藥物 外漏局部出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍,a,36,3、致炎性的抗癌藥物（輕度） 不管漏出量的多少，都不會(huì)出現(xiàn)炎癥或壞死等癥狀,L天門冬酰胺酶 博來霉素bleomycin 阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 芐博霉素 peplomycin 依諾他濱 enoci