中醫(yī)內科學-嘔吐.ppt

1、中 醫(yī) 內 科 學,嘔 吐,概念,胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證 有物有聲謂之吐，無物有聲謂之嘔 神經性嘔吐、急性胃炎、胃痙攣、膽囊炎、胰腺炎 腸梗阻、尿毒癥、顱高壓、心衰,歷史沿革秦漢時期,素問舉痛論“寒氣客于腸胃，厥逆上出， 故痛而嘔也” 素問至真要大論“諸嘔吐酸，皆屬于熱” “少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑” “燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦”,歷史沿革秦漢時期,金匱要略 大半夏湯，小半夏湯，生姜半夏湯，半夏瀉心湯，小柴胡湯，吳茱萸湯 嘔吐噦下利病脈證治“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”,歷史沿革隋唐時期,諸病源侯論嘔吐候 “嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受

2、邪，氣逆則嘔” 備急千金要方嘔吐噦逆“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥”,歷史沿革金元時期,朱丹溪 劉元素,歷史沿革明清時期,壽世保元嘔吐 “有外感寒邪者，有內傷飲食者，有氣逆者，三者皆從藿香正氣散加減治之，有胃熱者，清胃保中湯，有胃寒者，附子理中湯；有嘔噦痰涎者，加減二陳湯；有水寒停胃者，茯苓半夏湯；有久病胃虛者，比和飲。醫(yī)者宜審而治之也”,病因病機,病因外邪犯胃,病因飲食不節(jié),病因情志失調,病因病后體虛,病機,病機,診斷,初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐，時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚 新病邪實，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡，倦怠，面色

3、萎黃，脈弱無力等癥。 常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，久病不愈病史,病證鑒別,嘔吐與反胃 病機相同，反胃是脾胃虛寒，胃中無火，食物 難以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。嘔吐有虛實 嘔吐與噎膈,病證鑒別,嘔吐物鑒別,辨證論治,辨證要點 辨病虛實 景岳全書嘔吐“嘔吐一證，最當詳辨虛實”,辨證論治,治療原則 和胃降逆 解表、消食、化痰、解郁 健運脾胃、益氣養(yǎng)陰,證治分類,實證 1.外邪犯胃證 癥狀：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶 證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆 治法：疏邪解表，化濁和中 代表方：藿香正氣散加減,證治分類,實證 2.食滯內停證 癥狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食 證機概要：食積內停，

4、氣機受阻，濁氣上逆 治法：消食化滯，和胃降逆 代表方：保和丸加減,證治分類,實證 3.痰飲內阻證 癥狀：嘔吐清水痰涎，頭眩心悸，舌白膩，脈滑 證機概要：痰飲內停，中陽不振，胃氣上逆 治法：溫中化飲，和胃降逆 代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減,證治分類,實證 4.肝氣犯胃證 癥狀：嘔吐，噯氣，胸脅脹痛 證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理氣，和胃降逆 代表方：四七湯加減,證治分類,虛證 1.脾胃氣虛證 癥狀：食欲不振，食入難化，脈虛 證機概要：脾胃氣虛，運化無力，胃虛氣逆 治法：健脾益氣，和胃降逆 代表方：香砂六君子湯加減,證治分類,虛證 2.脾胃陽虛證 癥狀：食多即吐，惡寒喜溫，肢冷便溏 證機概要：脾胃虛寒，運化失職 治法：溫中健脾，和胃降逆 代表方：理中湯加減,證治分類,虛證 3.胃陰不足證 癥狀：干嘔，饑而不欲食，口燥咽干 證機概要：胃陰不足，胃失濡潤 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 代表方：麥門冬湯加減,預防調護,起居有常，生活有節(jié)，避風寒暑濕穢濁之氣 避免精神刺激 飲食調理 少量頻服,小結,胃失和降，氣逆于上的病證 辨證關鍵在虛實 治療：和