中醫(yī)兒科學-維生素D缺乏性佝僂病

1、維生素D缺乏性佝僂病,中醫(yī)藥學院 孫曉敏 講師 E-mail: ,中醫(yī)兒科學,主要內(nèi)容：,概述 病因病機 診斷依據(jù)、鑒別診斷及證治要點 各證型的辨證依據(jù)、治法、方藥 預防調(diào)護,【概述】,一、定義： 維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。臨床以多汗，夜啼，煩躁，枕禿，肌肉松弛，囟門遲閉，甚至雞胸肋翻，下肢彎曲等為特征。,二、發(fā)病特點：,常發(fā)生于冬春兩季，多見于3歲以下小兒，尤以6-12個月嬰兒發(fā)病率較高 發(fā)病率北方較南方高，工業(yè)城市較農(nóng)村高 預后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程遷延；或因病情較重，治療失宜，病后可留下某些骨骼畸形,三、文獻記載： 諸病源候論小兒雜病諸候 “小

2、兒有血氣未實者，膚腠則疏，若厚衣溫臥，腑臟生熱，蒸發(fā)腠理，津液泄越，故令頭身喜汗也。齒是骨之所終，而為髓之所養(yǎng)也，小兒有稟氣不足者，髓即不能充于齒骨，故齒久不生。足少陰為腎之經(jīng)，其血氣華于發(fā)。若血氣不足，則不能潤悅于發(fā)，故發(fā)黃也?！?小兒藥證直訣龜胸龜背 “肺熱脹滿，攻于胸膈，即成龜胸，又乳母多五辛亦成。兒生下客風人脊，逐于骨髓，即成龜背?！?醫(yī)宗金鑒幼科雜病心法要訣 “兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故?！?發(fā)病原因是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜 病機是脾腎虛虧,【病因病機】,【診斷】,一、診斷要點： 多見于嬰幼兒，好發(fā)

3、于冬春季節(jié)。 發(fā)病初期有煩躁夜啼，精神淡漠，納呆，多汗，枕禿，囟門遲閉，牙齒遲出等。 病至激期，除初期表現(xiàn)，還可見乒乓球頭（顱骨軟化）、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、肋膈溝、手鐲、雞胸、漏斗胸、“O”型或“r型腿、脊柱后突或側(cè)彎等。,輔助檢查： 血鈣正?；蛏缘?，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。 腕部X線攝片，可見于骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄。,二、鑒別診斷： 腎性佝僂病 ： 為先天性腎發(fā)育不全、 多囊腎 、尿路阻塞所致的腎盂積水、 慢性腎炎或腎盂腎炎等所致的慢性腎功能障礙 ，皆可導致1 ,25-（OH）2D3生成減少， 致使佝僂病發(fā)生并引起骨畸變 血清鈣

4、常減低而血清磷顯著高水平 本病影響機體正常發(fā)育 易導致侏儒狀態(tài),抗癲癇藥物引起的佝僂?。?長期口服抗癲癇藥物如苯巴比妥鈉、苯妥英鈉等， 可引起低血鈣癥 ， 肝內(nèi)25-（OH）D3分解亦增加 ，從而使1 ,25-（OH）2D3產(chǎn)生減少 ，造成低鈣血癥及佝僂病的發(fā)生 。 腎小管性酸中毒 低血磷抗VD性佝僂病 范可尼綜合癥,三、診法提示： 注意患兒年齡、生產(chǎn)史、生長發(fā)育史、喂養(yǎng)史及家族史 注意觀察毛發(fā)、牙齒、有無癡呆面容，站立、行走、神志及身高等情況 根據(jù)病情做血生化、頭顱CT、染色體等檢查,【辨證論治】,一、辨證要點： 辨輕重： 癥見煩躁，多汗，枕禿，納呆，囟門開大，未見骨骼變化者為輕； 癥見精神

5、淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，顱骨軟化，或方顱，前囟遲閉，嚴重雞胸，下肢彎曲，脊柱畸形者為重。,辨病位： 病在脾，肌肉松弛，形體虛胖，納呆便??； 病在腎，頭顱骨軟，頭方囟大，齒生遲緩，雞胸龜背，下肢彎曲，肋骨外翻； 病在心，精神煩躁，夜啼不安，語言遲鈍； 病在肺，毛發(fā)稀軟，面白多汗，容易感冒； 病在肝，坐遲立遲，行走無力，兩目干澀，性情急躁，時有驚惕，甚至抽搐。,二、治療原則： 治療原則為健脾益氣，補腎填精。 病之早期，證屬脾肺氣虛者，治以健脾補肺；證屬脾虛肝旺者，治以健脾平肝。 證情較重者，多為腎精虧損，治以補腎填精為主。,三、分證論治：,（一）肺脾氣虛 證候：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，多汗

6、，發(fā)稀易落，肌肉松弛，大便不實，納食減少，囟門增大，易反復感冒，舌淡，苔薄白，脈細無力。 治法：健脾補肺,方藥：人參五味子湯加減 人參補益元氣，白術、茯苓健脾助運，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂耗散之肺氣，且能斂陰止汗，甘草輔人參以益氣和中，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。 加減： 盜汗自汗，加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗 大便不實，加山藥、扁豆、蒼術益氣健脾助運 夜寐哭吵，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神 易反復感冒者，加黃芪、防風補氣固表,（二）脾虛肝旺 證候：頭部多汗，面色少華，發(fā)稀枕禿，納呆食少，坐立、行走無力，夜啼不寧，時有驚惕，甚至抽搐，囟門遲閉，齒生較晚，舌淡，苔薄，脈細弦。 治法：健脾平肝,方藥：益脾鎮(zhèn)驚

7、散加減 人參補益元氣，白術、茯苓健脾助運，龍齒、朱砂安神鎮(zhèn)像，鉤藤平肝熄風，燈心草清降心火，甘草調(diào)和諸藥。 加減： 體虛多汗，加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗 睡中驚惕，加石決明、珍珠母熄風鎮(zhèn)驚 夜間哭吵，加木通、竹葉清心降火 反復抽搐者，加龍骨、牡蠣、蜈蚣潛陽熄風鎮(zhèn)痙,（三）腎精虧損 證候：面白虛煩，多汗肢軟，精神淡漠，智識不聰，出牙、坐立、行走遲緩，頭顱方大，雞胸龜背，肋骨串珠，肋緣外翻，下肢彎曲，或見漏斗胸等，舌淡，苔少，脈細無力。 治法：補腎填精,方藥：補天大造丸加減 紫河車補腎填精，人參、黃芪補益元氣， 白術、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、枸杞子補益肝腎，當歸、熟地黃、白芍、龜板滋養(yǎng)陰血

8、，棗仁、遠志養(yǎng)血寧心安神。 加減： 汗多，加龍骨、牡蠣、癟桃干固澀止汗 納呆食少，加砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金醒脾開胃，消食助運 智識不聰者，加郁金、石菖蒲解郁開竅,四、其他療法：,1、中成藥： 玉屏風口服液每服5-10n，L，1日3次。用于肺脾氣虛證。 龍牡壯骨沖劑每服121包，1日3次。用于肺脾氣虛及脾虛肝旺證。 六味地黃丸每服2-4g，1日3次。用于腎精虧損證。 2、針灸療法： 3、推拿療法：,4、單方驗方： 紫河車1具，煅牡蠣、黃芪各30g，蜈蚣10條，青鹽10g。焙干研為細粉，分100小包。每次1包，溫開水沖服，每日2次，連服1個月。 黃芪、菟絲子、蒼術、麥芽各10g，牡蠣30so1掃1劑，水煎服。用于肺脾氣虛證。 龜板、鱉甲、雞內(nèi)金、鹿角、烏賊骨各等分，研為細末。每服1g，1日2次。用于腎精虧損證。,【預防調(diào)護】,一、預防： 加強戶外活動，多曬太陽，增強小兒體質(zhì)。并積極防治慢性病。 提倡母乳喂養(yǎng)，及時增添輔食。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物。 每天服維生素D400TU預防。,二、護理： 患兒不要久坐、久站，防止發(fā)生骨骼變形。不系褲帶，穿背帶褲，防止肋骨外翻。 幫助患