第九章-老年期其他特殊問題的護(hù)理.ppt

1、,第九章 老年期其他特殊問題的護(hù)理,曹麗花 2014-12-01,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、掌握老年人跌倒、噎嗆、疼痛的護(hù)理要點(diǎn)及老年人噎嗆的急救方法。 2、熟悉老年人發(fā)生跌倒、噎嗆、疼痛的危險(xiǎn)因素及主要臨床特點(diǎn)。 3、了解老年人性生活的特點(diǎn)、影響因素及主要護(hù)理措施。 4、具有關(guān)愛老年人及指導(dǎo)老年人預(yù)防及處理老年期特殊問題的能力。,第一節(jié) 跌倒,概念：是指在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。跌倒是老年人最常見的意外事故。 老年人跌倒多發(fā)生在室內(nèi)，主要是浴室、臥室和廚房?jī)?nèi)；少數(shù)發(fā)生在室外，主要是街沿和臺(tái)階處。老年人跌倒后可發(fā)生軟組織損傷、骨折、關(guān)節(jié)脫臼等，重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，甚至喪失生命。,

2、【護(hù)理評(píng)估】,（一）危險(xiǎn)因素 1、內(nèi)因 感覺器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)三者協(xié)調(diào)作用共同維護(hù)機(jī)體姿勢(shì)的穩(wěn)定性。這一功能系統(tǒng)中任何一環(huán)節(jié)的任一因素出了問題，均可能破壞機(jī)體內(nèi)在的穩(wěn)定性，而成為誘發(fā)跌倒的內(nèi)因。 （1）生理因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的前庭感覺功能、本體覺、深度覺均在減退，視力下降、反應(yīng)遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制與協(xié)調(diào)能力下降，下肢肌力量減弱，而易發(fā)生跌倒。 （2） 病理因素 神經(jīng)系統(tǒng)、前庭疾患可影響老年人的平衡和步態(tài)，加重跌倒危險(xiǎn)，腦血管意外、腦萎縮、腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病、外周神經(jīng)病等疾病會(huì)影響老年人的智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力及反應(yīng)時(shí)間、平衡能力，使跌倒危險(xiǎn)

3、性增加。,（3） 藥物因素：止痛劑，特別使阿片類藥物會(huì)降低警覺或?qū)χ袠幸种?；抗高血壓藥、抗心律失常藥、利尿劑?huì)減少大腦的血供；氨基糖苷類抗生素、大劑量袢利尿劑可直接引起前庭中毒 （4）心理因素 ：老年人出現(xiàn)認(rèn)知障礙，或不服老、不愿麻煩他人而勉強(qiáng)為之，或情緒不穩(wěn)定時(shí)，跌倒的危險(xiǎn)性明顯增加。 2、外因 （1）環(huán)境因素：老年人因步態(tài)不穩(wěn)及平衡、移動(dòng)功能差，許多習(xí)以為常的環(huán)境因素均可能誘發(fā)其跌倒。地面因素 家具及設(shè)施因素穿著情況 其他 如拐杖等輔助用具不合適。 （2）與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)因素 大多數(shù)老年人跌倒發(fā)生在行走或變換體位時(shí)，少數(shù)發(fā)生在從事重體力勞動(dòng)或較大危險(xiǎn)性活動(dòng)時(shí)。,（二）健康史 1、本次跌

4、倒史 詢問老年人跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、方式，以及跌倒時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)；跌倒后有無意識(shí)喪失、受傷和大小便失禁，能否站立等。 2、既往史 重點(diǎn)了解老人既往有無跌倒及跌倒的次數(shù)和情況，有無害怕跌倒的心理；有無使用可引起跌倒危險(xiǎn)的藥物。,(三) 身體狀況 老年人跌倒后可出現(xiàn)多種損傷，跌倒時(shí)的具體情況不同表現(xiàn)不同。若跌倒時(shí)臀部先著地易發(fā)生髖部股骨頸骨折，表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、不能行走或跛行。若跌倒時(shí)向前撲，易發(fā)生股骨干、髕骨及上肢前臂骨折，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、破損、和功能障礙。若跌倒時(shí)頭部先著地，可引起頭部外傷、顱內(nèi)血腫。 體檢時(shí)要全面，首先檢查其意識(shí)和生命體征，隨后進(jìn)行全身檢查，尤其應(yīng)重點(diǎn)檢查著地部位，受傷部位

5、以及常見的受傷部位。,（四）心理-社會(huì)狀況 有跌倒史的老人往往害怕再次跌倒，其活動(dòng)范圍縮小，活動(dòng)量減少，人際交往減少，對(duì)老人的身心產(chǎn)生負(fù)面影響。跌倒引起的身體損傷以及繼發(fā)的并發(fā)癥，導(dǎo)致老年人活動(dòng)受限，生活需要照料、醫(yī)療費(fèi)用增加，加重了老年人自身、家庭和社會(huì)的壓力和負(fù)擔(dān)。 （五）輔助檢查 根據(jù)需要行影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確跌倒造成的損傷和引起跌倒疾病或潛在性疾病。如跌倒后可疑并發(fā)骨折時(shí)，行X線檢查；可疑并發(fā)頭部損傷時(shí)，行頭顱斷層掃描或磁共振檢查；血壓的測(cè)定應(yīng)包括平臥位和直立血壓以排除直立性低血壓；懷疑低血糖要做血糖檢測(cè),【常見護(hù)理診斷/問題】,1有受傷的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān) 2恐懼 與害怕再跌倒有

6、關(guān) 3疼痛 與跌倒后損傷有關(guān) 4自理缺陷 與跌倒后損傷有關(guān),【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】,治療原則：發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應(yīng)將其就地置于平臥位，檢查意識(shí)、脈搏、呼吸、和血壓，詢問自覺癥狀，做出正確判斷。若情況嚴(yán)重，立即撥打急救電話。當(dāng)情況不明時(shí)，勿隨意移動(dòng)老年人，以免加重病情。 預(yù)防能在一定程度上減少老年人跌倒的發(fā)生。若跌倒是由內(nèi)因引起的，采取措施以減少與內(nèi)因有關(guān)損害，并提供康復(fù)治療。若跌倒是由外因引起的，應(yīng)糾正、改善居住環(huán)境。 總體目標(biāo)： 老年人知道跌倒的危險(xiǎn)因素，能積極主動(dòng)的進(jìn)行自我防護(hù)； 對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消失； 發(fā)生跌倒時(shí)能得到及時(shí)、合理的處理和護(hù)理，使身體功能得到最大的保留及恢復(fù)。,（一）跌倒的

7、防護(hù)措施 1、針對(duì)特殊情況的老年人的預(yù)防措施 (1)組織灌注不足所致者：對(duì)疾病所致的眩暈，幫助老年人分析可能的危險(xiǎn)因素積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。老年人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或臥床休息。 (2)平衡功能不良者：借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。住院老年人為預(yù)防跌倒，可醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。 (3)正在服用藥物者：對(duì)因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)盡可能減少用藥劑量和品種。 (4)感知功能減退者： 居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長(zhǎng)，避免用眼過度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。 (5)肌肉力量減退者：持之以恒的參加健身運(yùn)動(dòng)，減少跌倒的發(fā)生。,2、心理護(hù)理 通過教育，使老年

8、人了解自身的健康狀況和活動(dòng)能力，克服不服老、不愿麻煩別人的心理，在困難時(shí)主動(dòng)向他人求助，以減少跌倒的發(fā)生。 3、指導(dǎo)日常生活 (1)穿著：衣、褲、鞋要合適，走路時(shí)盡量不要穿拖鞋。 (2)行動(dòng)與活動(dòng)：走動(dòng)前先站穩(wěn)再起步，日常生活做到“3個(gè)30秒”，避免從事重體力和危險(xiǎn)性活動(dòng)，有感知障礙者，可佩戴老花鏡或助聽器。 (3)使用坐便器的方法：雙腿站穩(wěn)，雙手把住扶手，然后緩慢下蹲身體。 (4)跌倒后起身的正確方法：先從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，再匍匐向前爬行，慢慢移到堅(jiān)實(shí)可支撐的平面并向上引伸。 (5)夜間安全防范：反應(yīng)遲鈍、有直立性低血壓的老年人，最好在睡前將便器置于床旁，意識(shí)障礙的老人，要加床檔。,4、運(yùn)動(dòng)

9、鍛煉 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可減少10%的跌倒發(fā)生率。 5、重視相關(guān)疾病的防治 積極防治可誘發(fā)跌倒的疾病，以減少和防止跌倒的發(fā)生。 6 、合理用藥 避免給老年人使用易引起跌倒危險(xiǎn)的藥物。若必須使用，盡量減少用藥的種類和劑量，縮短療程。 7、針對(duì)環(huán)境因素的預(yù)防措施 包括去除居住環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。 8、對(duì)住院老人跌倒的預(yù)防 了解老人的一般狀況，既往有無跌倒史，是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。 對(duì)有跌倒傾向的老年人，在其床頭牌或護(hù)理病歷上做醒目標(biāo)示。 對(duì)于特殊的老年人，給與特別照顧。,（二）跌倒后的護(hù)理措施,發(fā)現(xiàn)老人跌倒后不要立即扶起，要分情況進(jìn)行處理。 1、意識(shí)不清老人的護(hù)理 在場(chǎng)者立即撥打急救電話。 有外傷、出

10、血，應(yīng)立即止血、包扎：有嘔吐，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢。 有抽搐，應(yīng)移平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷。 如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施。 如需搬動(dòng)，應(yīng)保證平穩(wěn)，盡量平臥。,2. 意識(shí)清楚老人的護(hù)理： 應(yīng)詢問老年人跌倒情況及對(duì)跌倒過程是否有記憶。如不能記起，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話。 要詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立即

11、撥打急救電話。 有外傷、出血，應(yīng)立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；查看有無提示骨折情形，如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話。 查詢有無腰、背部疼痛及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話。 如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察，確認(rèn)無礙后方可離開；如需搬動(dòng)，應(yīng)保證平穩(wěn)，盡量平臥休息。發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員或家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險(xiǎn)因素，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制訂防止措施及方案。,3. 提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理 大多數(shù)老人跌倒后伴有不同程度的傷害，往往導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床。對(duì)于這類老

12、人，需提供長(zhǎng)期護(hù)理。 根據(jù)老人日常生活活動(dòng)能力，給老人提供必需的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足老人日常生活需求； 預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥； 指導(dǎo)并協(xié)助老人進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)老年人身心健康的恢復(fù)，回歸健康生活。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】 經(jīng)過預(yù)防、治療和護(hù)理后，老年人能說出跌倒的危險(xiǎn)因素，并積極參與防護(hù)，未發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后得到了合理的處理和護(hù)理。,第二節(jié) 噎 嗆,概念：是指進(jìn)食時(shí)，食物誤入氣管或卡在食管某一狹窄處壓迫呼吸道或嗆到咽喉部、氣管，引起嗆咳、呼吸困難，甚至窒息，是老年人猝死的常見原因之一。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）危險(xiǎn)因素 1、生理因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入老年期后，咽喉管也和其他器

13、官一樣，在生理、形態(tài)及功能上發(fā)生退行性變化，逐步出現(xiàn)老化現(xiàn)象。 2、疾病因素：精神障礙老人由于受幻覺妄想支配，出現(xiàn)行為紊亂，從而導(dǎo)致大塊食物堵塞呼吸道。 3、藥物因素：精神障礙老人服用抗精神病藥物治療后，藥物的副作用一方面引起咽喉肌功能失調(diào)，使老人出現(xiàn)吞咽困難；另一方面，致使老人產(chǎn)生饑餓感，以及不知饑飽而搶食的精神癥狀。 4、體位因素：年老或行動(dòng)不便的臥床者，平臥于床上進(jìn)食，食管處于水平位，若進(jìn)食干燥食物或黏性食物，吞服時(shí)易黏附在喉部引起梗阻。 5、食物因素：引起噎嗆的食物依次為饅頭、雞蛋、排骨、湯圓等。而湯圓、粽子黏性較強(qiáng)，吞咽時(shí)均易引起哽噎。,（二）健康史 詢問老人平時(shí)進(jìn)食的體位及進(jìn)食的速

14、度；有無精神障礙病史；有無服用易導(dǎo)致噎食的藥物史。 （三）身體狀況 很大一部分噎嗆的老人常被誤認(rèn)為是冠心病發(fā)作而延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)，所以一定要正確判斷、評(píng)估噎食的臨床表現(xiàn)。可分為以下三個(gè)階段： 1. 早期表現(xiàn)：因大量食物積存于口腔、咽喉前部，阻塞氣管，老人面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時(shí)，老人感到極度不適，大部分老人常常不由自主地一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。 2. 中期表現(xiàn)：食物卡在咽喉部，老人有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。 3. 晚期表現(xiàn)：老人出現(xiàn)滿頭大汗、面色蒼白、口唇發(fā)紺、昏倒在地，提示食物已誤入氣管；重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全

15、身發(fā)紺等。,（四）輔助檢查 1. 反復(fù)唾液吞咽測(cè)試：這是臨床上評(píng)估老年人吞咽能力簡(jiǎn)單易行的方法。具體做法：被檢查者采取坐位，臥床時(shí)采取放松體位。首先，用人工唾液或1ml水讓老人口腔濕潤(rùn)，檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，觀察30秒內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽越過手指，向前上方移動(dòng)再復(fù)位的次數(shù)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：30秒內(nèi)吞咽3次屬正常；30秒內(nèi)吞咽2次或小于2次則有噎嗆的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 洼田飲水試驗(yàn)：讓老人端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況，并對(duì)老人吞咽能力進(jìn)行分級(jí)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：能順利地1次咽下；2級(jí)：分2次以上，能不嗆地咽下；3級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí)：分

16、2次以上咽下也有嗆咳；5級(jí)：全量咽下困難，頻頻嗆咳。 3. 其他：如食管吞鋇造影檢查等。,【常見護(hù)理診斷/問題】 1. 有窒息的危險(xiǎn)：與攝食-吞咽功能減弱有關(guān)。 2. 有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn)：與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān)。 3. 吞咽障礙：與老化、進(jìn)食過快、食物過硬或過 黏、疾病原因有關(guān)。,【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】,治療原則：噎嗆的老人關(guān)鍵在于緊急狀態(tài)下的急救，應(yīng)爭(zhēng)分奪 秒，盡快暢通呼吸道，并排出異物。 總體目標(biāo)：噎嗆能夠得到及時(shí)處理，避免發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙等危險(xiǎn)。,（一）緊急處理 1. 清醒狀態(tài)下噎嗆的急救：通常采用海姆立克（Heimhch）急救法，步驟如下： （1）護(hù)士幫助老人站立并站在老人背后，用雙手

17、臂由腋下環(huán)繞老人腰部。 （2）一手握拳，將拳頭的拇指方向放在老人胸廓下段與臍上的腹部部分。 （3）用另一手抓住拳頭，肘部張開，用快速向上的沖擊力擠壓老人腹部。反復(fù)重復(fù)多次，直至異物吐出。 2. 無意識(shí)狀態(tài)下噎嗆的急救：將老人置平臥位，肩腳下方墊高，頸部伸直，摸清環(huán)狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位，即環(huán)甲韌帶（在喉結(jié)下），穩(wěn)準(zhǔn)地刺入一個(gè)粗針頭（12-18號(hào)）于氣管內(nèi)，以暫時(shí)緩解缺氧狀態(tài)，以爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行搶救，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開術(shù)。,（二）一般護(hù)理 1. 體位：采取半臥位、側(cè)臥位。 2. 呼吸道護(hù)理：噎嗆后應(yīng)仔細(xì)清理呼吸道，并定時(shí)幫助老人翻身、拍背。指導(dǎo)老人有效咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。

18、 3. 飲食護(hù)理 （1）食物要求：避免容易噎嗆的食物 對(duì)有吞咽困難的老人，給予半流質(zhì)飲食； 對(duì)偶有嗆咳的老人，合理調(diào)整飲食種類。 （2）進(jìn)食指導(dǎo)：盡量取坐位，上身前傾15，臥床老人進(jìn)餐后，不要過早放低床頭； 對(duì)于進(jìn)食慢的老人不要催促； 鼓勵(lì)少食多餐、細(xì)嚼慢咽； 對(duì)于發(fā)生嗆咳的老人，間隙時(shí)可用湯匙將少量 食物送至舌根處，讓老人吞咽，待老人完全咽下張口確認(rèn)無誤后再送入第二口食物； 頻繁嗆咳且嚴(yán)重者應(yīng)停止進(jìn)食。,（三）心理護(hù)理 當(dāng)噎嗆發(fā)生后，要及時(shí)穩(wěn)定老人情緒，安慰老人，以緩解其緊張情緒。引導(dǎo)老人接受由于吞咽障礙導(dǎo)致的進(jìn)食困難的現(xiàn)實(shí)。 （四）健康指導(dǎo) 1. 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急指導(dǎo)： （1）當(dāng)老人出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立

19、即協(xié)助低頭彎腰，身體前傾，下頦朝向前胸。 （2）如果食物殘?jiān)略谘屎聿课＜昂粑鼤r(shí)，老人應(yīng)再次低頭彎腰，喂食者可在其左右肩胛骨之間的部位快速連續(xù)拍擊，使殘?jiān)懦?2. 教會(huì)老人及照料人員海姆立克急救法。 3. 吞咽功能鍛煉指導(dǎo)：面部肌肉鍛煉舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉軟腭的訓(xùn)練。通過上述方法，促進(jìn)吞咽功能的康復(fù)或延緩?fù)萄使δ苷系K的惡化，預(yù)防噎嗆的再發(fā)生。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,經(jīng)過治療和護(hù)理，噎嗆得到及時(shí)處理，未發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙等危險(xiǎn)。 老人焦慮、恐懼程度減輕，配合治療及護(hù)理。 未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。 老人及其照護(hù)人員掌握噎嗆的自救方法和預(yù)防噎嗆的知識(shí)。,第三節(jié) 疼 痛,概念： 是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)

20、及情感上的不愉快經(jīng)歷。疼痛是老年人中最為常見的癥狀之一。 疼痛表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于其他人群；功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加；老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。并詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對(duì)老人日常生活的影響。 2. 詢問老人疼痛的特點(diǎn)，明確疼痛類型。根據(jù)疼痛的病程將疼痛分為急性和慢性兩種。急性疼痛多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的病因。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，用常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法可以控制。 慢性疼痛持續(xù)在3個(gè)月以上。具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

21、多因慢性疾病引起。 3. 明確疼痛與老人自身存在疾病的關(guān)系。,（二）身體狀況 1. 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查：對(duì)觸覺敏感區(qū)域、腫脹和炎癥部位的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。 2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。,（三）心理-社會(huì)狀況 抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老年人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺。,（四）輔助檢查 1. 視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale，VAS） 使用時(shí)將有刻度的一面背向老人。讓老人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，評(píng)估者根據(jù)老人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)， V

22、AS亦可用于評(píng)估疼痛的緩解情況。,2. 口述描繪評(píng)分（verbal rating scales，VRS）這是另一種評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度和變化的方法，該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒有疼痛，1=輕度疼痛，2=引起煩惱的疼痛，3=重度的疼痛，4=可怕的疼痛，5=極度疼痛。 3. Wong-Banker面部表情量表（face rating scale，F(xiàn)RS） 此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老年人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,4. 疼痛日記評(píng)分法（pain diary scale，PDS）是臨床上常用的測(cè)定疼痛的方法。由老人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段與疼

23、痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。 5. 情緒評(píng)分（emotional scale，ES）不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化?？墒褂肊S尺進(jìn)行評(píng)定。“0”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”。,【常見護(hù)理診斷/問題】 1. 急、慢性疼痛：與組織損傷、血管疾病等有關(guān)。 2. 焦慮：與擔(dān)心治療預(yù)后有關(guān)。 3. 睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛有關(guān)。 4. 舒適改變：與疼痛有關(guān)。,【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】 老年人的疼痛以慢性較為常見，藥物與非藥物治療相結(jié)合將使疼痛治療的效果滿意。 總體目標(biāo)： 老人能說出緩解疼痛的方法；對(duì)治療充滿

24、信心，焦慮情緒減輕或消失；睡眠狀態(tài)得到改善，白天精神振作。 （一）消除病因 骨關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛可通過飲食調(diào)節(jié)、服用鈣劑、理療等措施，以減輕骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)疾病等引起的疼痛。外傷可采取清創(chuàng)、止血等方法減輕疼痛。,（二）用藥護(hù)理 1. 藥物止痛：藥物治療是治療疼痛最見的方法，便須合理用藥。老年人的疼痛以慢性多見，治療最好使用長(zhǎng)效緩釋劑。 （1）非甾體類抗炎藥：適用于痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛治療，是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。 （2）阿片類藥物：阿片類鎮(zhèn)痛藥物能提高老人的痛閾，從而減輕或消除疼痛，可用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人使用阿片類藥物其半衰期長(zhǎng)于年輕人，止痛效果好。 （3）抗抑郁藥

25、物：此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶制藥?？挂钟羲幊丝挂钟粜?yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)神經(jīng)性疼痛的治療效果較好。 （4）其他藥物：曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛。 （5）外用藥：辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。他可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。,2. 非藥物止痛：可減少止痛藥物的用量，改善老人的健康狀況。作為藥物治療的輔助措施，非常有價(jià)值。冷熱療法、按摩、放松療法、音樂療法均為有助于減輕疼痛的方法。,（三）運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于緩解慢性疼痛非常有效。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)骨承受負(fù)荷及肌肉牽張的能力，減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)程，幫助恢復(fù)身體的協(xié)調(diào)和平衡能力，提高

26、生活質(zhì)量。 （四）心理護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)老年人的疼痛表示同情和關(guān)心，耐心傾聽老人的訴說。指導(dǎo)家屬或老人正確使用口服止痛藥物，為老人施行有效的非藥物止痛療法，均有助于減輕老人的疼痛、焦慮和抑郁。 （五）健康指導(dǎo) 告知老人、家屬及照顧者常用止痛藥物的不良反應(yīng)。教會(huì)老人和家屬使用常用的疼痛評(píng)價(jià)方法和工具，及在家中治療疼痛的簡(jiǎn)單措施。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】 通過護(hù)理干預(yù)后，老年人能采取各種有效的措施止痛，日常生活無明顯影響，睡眠良好。,第四節(jié) 性需求,馬斯洛的基本需要層次指出，性屬于人們的基本需要，其重要性與空氣、食物相當(dāng)，而且人們還可通過性活動(dòng)而滿足其愛與被愛、尊重與被尊重等較高層次的需要。人類對(duì)性的需求不會(huì)

27、因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)而迅速下滑，也不會(huì)因?yàn)榧膊《А?【護(hù)理評(píng)估】,（一）影響老年人性生活的因素 1、老年人的生理變化 （1）男性：從生理學(xué)角度來看，男性老年人因神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，要較長(zhǎng)時(shí)間才達(dá)到勃起，勃起的持續(xù)時(shí)間也會(huì)比年輕時(shí)短。 （2）女性：女性在老化過程中，由于雌激素分泌減少，在性行為中陰道內(nèi)潤(rùn)滑液的產(chǎn)生會(huì)較慢較少且需要較直接的刺激，在性交當(dāng)中可能會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺。 2、老年人常見疾?。河行募」Ｋ?、慢性阻塞性肺疾病及泌尿生殖系統(tǒng)疾病的老人或其配偶認(rèn)為性生活會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。心肌梗死的老人對(duì)性活動(dòng)更常會(huì)出現(xiàn)害怕的心理、但有研究說明，在性交時(shí)或性交后的心源性死亡實(shí)際是很少見的，適當(dāng)?shù)男曰顒?dòng)反而可使老人

28、得到適度活動(dòng)的機(jī)會(huì)，并使身心放松。 除上述疾病外，一些藥物的副作用常是影響性功能的重要因素，較明顯的藥物包括抗精神病藥物，它可以抑制勃起或射精的能力。,3老年人與性有關(guān)的知識(shí)、態(tài)度：老年人的性問題研究進(jìn)步較晚，目前在社會(huì)上仍對(duì)老年人性生活流傳著許多誤解。例如性是年輕人的事，老年人仍有性需求或性生活簡(jiǎn)直就是“老不正經(jīng)”等。隨著老化的進(jìn)展，老年人的性能力及其對(duì)性刺激的反應(yīng)發(fā)生了變化。除此之外，老年人常因外表的改變而對(duì)本身的性吸引力及性能力失去信心，這些似是而非的觀念，影響了老年人對(duì)性問題的認(rèn)知。因此，消除這些誤區(qū)是處理老年人性問題的關(guān)鍵，也是護(hù)理人員必須要面對(duì)的問題。 4社會(huì)文化及環(huán)境因素：社會(huì)上

29、有許多現(xiàn)實(shí)的環(huán)境與文化因素影響老年人的性生活。其他如中國(guó)傳統(tǒng)的面子、羞恥等價(jià)值觀，都是老年人可能面臨的問題。老年同性戀、自慰、再婚等情形很難被社會(huì)坦然的接受，這些現(xiàn)象都是值得專業(yè)人員深思的。,5其他：老年夫妻間的溝通對(duì)性需求的滿足可能起到關(guān)鍵性的影響作用，畢竟性活動(dòng)我多數(shù)方式需要雙方的參與。夫妻中如有一方只沉溺于孩子、事業(yè)或其他，而忽略了另一方的性需求，對(duì)自己的配偶不再顯示性興趣或性關(guān)注，就很容易導(dǎo)致對(duì)方受到性傷害甚至婚姻破裂。,（二）健康史 在評(píng)估時(shí)需了解老年人及配偶或性伴侶一般資料、性知識(shí)、性態(tài)度、性別角色及自我概念，還應(yīng)包括性生活現(xiàn)況如性欲、性頻率、性滿意次數(shù)、性行為成功次數(shù)等。 （三）身體狀況 男性的性欲減退和勃起功能障礙；女性的性欲障礙、性高潮障礙、性交痛及陰道痙攣。 （四）心理-社會(huì)狀況 老年人多不會(huì)主動(dòng)地表達(dá)性問題，在出現(xiàn)性功能障礙時(shí)往往有自卑、焦慮和無助感。 （五）輔助檢查 1、特殊檢查 陰莖膨脹硬度測(cè)驗(yàn)、海綿體內(nèi)藥物注射測(cè)試、神經(jīng)傳導(dǎo)檢查、陰莖動(dòng)脈功能檢查等。 2