小兒輸血ppt課件

1、.,1,小 兒 輸 血,上海交通大學醫(yī)學院新華醫(yī)院 金熊元,.,2,血容量 血液攜氧能力 血漿蛋白濃度 凝血因子 免疫球蛋白 電解質(zhì) 微量元素 輸血改善循環(huán)動力和凝血功能,輸血可增加,.,3,輸血（Transfusion）是同種異體血液移植（Homologous Blood Transplantation），可引起一系列不良反應(yīng)和疾病傳播，嚴重者可以致命。,.,4,成分輸血可有效利用血液制品，增進療效，減少輸血并發(fā)癥。,.,5,隨著自身輸血、血液稀釋、血漿及血液代用品的進展，同種輸血有減少趨勢。,.,6,輸血適應(yīng)證,一、出血 小兒血容量小，與體重有關(guān) 早產(chǎn)兒 90-100 ml/kg 足月新生

2、兒 80-85 ml/kg 嬰兒 70-80 ml/kg 兒童 70 ml/kg 出血占血容量20%以上，必需輸血 出血低于血容量20%，輸平衡液和血漿代用品,.,7,小兒可依據(jù)最大容許出血量 （Maximal allowable blood loss，MABL）來估計是否需輸血,MABL=,估計血容量(病兒血細胞比容30) 病兒血細胞比容(Hct),.,8,10 kg小兒， 估計血容量為70 ml/kg10=700 ml， 該病兒Hct 為42%,MABL=,700(42-30) 42,=,70012 42,= 200 ml,.,9,出血量MABL，必須輸血 出血量MABL，輸平衡液+血漿代

3、用品 （3：1） （1：1）,.,10,二、貧血 貧血患兒攜氧能力降低，容易缺氧 DO2 = COCaO2 CaO2 = SaO2(1.34Hbg%)+0.03PaO2 小兒Hb低于 80 g/L 是輸血適應(yīng)證,.,11,三、出血性疾病 血友病、血小板減少性紫癜相應(yīng)輸入第因子、血小板,.,12,成 分 輸 血,根據(jù)病兒情況，選擇性輸給病兒血液某些成分稱成分輸血，可一血多用，并減少輸入必要成分以外的血液部分引起的不良反應(yīng),.,13,濃縮紅細胞,占輸血總量 80%，失學量小于 20%血容量時，用平衡液和濃縮紅細胞輸注,.,14,濃縮血小板,病兒血小板數(shù)低于 50109/L(5萬/mm3)且有出血傾

4、向，可輸血小板。 1單位濃縮血小板容積為2025ml，相當于450ml新鮮血的血小板含量。輸濃縮血小板 1單位可使每m2體表面積增加血小板0.71.1109/L(700011000/mm3)，小兒按0.10.3單位/kg輸濃縮血小板，可增加血小板27109/L(2000070000/mm3 )。 血小板保存期短。,.,15,血漿,ACD血漿可保存21天，含蛋白及凝血因子，保存時間越長，凝血因子越減少，而纖維裂解產(chǎn)物增加，主要用做補充血容量。,.,16,新鮮冰凍血漿,新鮮冰凍血漿含有除血小板外的全部凝學因子和血漿蛋白，可保存12個月，臨用時融化。 適用于缺乏、凝學因子引起的凝學障礙的病人，同時可

5、補充血容量。,.,17,血漿冷沉淀(Cryoprecipitate),含有血漿中20%50%的第因子，也含有大量纖維蛋白原和第因子，用于治療血友病和缺乏第因子和纖維蛋白原而出血不止的病兒。,.,18,凝血酶元復合物,含有凝血因子、，這些因子都在肝臟形成，臨床上用于先天性或獲得性上述凝血因子缺乏的出血性疾病、嚴重肝病伴出血及手術(shù)中出血。,.,19,抗血友病球蛋白（因子）,治療血友病纖維蛋白原，用于低纖維蛋白原血癥、術(shù)中出血、DIC、嚴重肝病。,.,20,白蛋白 免疫球蛋白 用于增加免疫力,有5%及25%二種制劑，用于維持膠體滲透壓、嚴重肝病,.,21,輸 血 不 良 反 應(yīng),.,22,非溶血性反

6、應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 細菌污染反應(yīng) 溶血性反應(yīng) 急性溶血性反應(yīng) 延遲性溶血性反應(yīng),.,23,大量輸血不良反應(yīng) 心臟負荷過重 出血傾向 酸堿失衡 高血鉀 低血鈣 體溫下降 微血栓栓塞,.,24,抑制機體免疫功能 傳播疾病 病毒性肝炎 艾滋病 巨細胞病毒 其他如瘧疾、梅毒等,.,25,發(fā)熱反應(yīng),多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生的白細胞抗體和血小板抗體引起的免疫反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)原因。 白細胞活化后產(chǎn)生白介素-1，白介素-6，白介素-8，腫瘤壞死因子也引起發(fā)熱。,.,26,發(fā)熱反應(yīng)治療是對癥的，減慢或暫停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。 預防：去除白細胞及血小板 應(yīng)排除溶血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng),.,27,過敏反應(yīng),多見于有過敏史

7、的受血者 血液儲存過程中導致補體連鎖反應(yīng)激活過敏毒素釋放，白細胞活化產(chǎn)生白三烯、組胺、嗜酸性趨化因子，可引起過敏反應(yīng),.,28,臨床表現(xiàn)不一 治療,輕者 重者,輕型 重型,抗組胺藥，異丙酚 1mg/kg 肌注 腎上腺素、地塞米松靜注 嚴重喉水腫需氣管切開,皮膚抓癢、蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克,.,29,細菌污染反應(yīng),少見 高熱寒戰(zhàn)低血壓休克 全麻下低血壓，手術(shù)創(chuàng)面滲血 血液涂片和細菌培養(yǎng)明確診斷 治療 停止輸血、抗休克、大量抗生素,.,30,急性溶血性反應(yīng),常由ABO血型不合引起RBC迅速在血管內(nèi)破壞引起溶血。 輸血10ML，訴頭痛腰背部劇烈疼痛，心前區(qū)壓迫感繼以寒戰(zhàn)發(fā)熱，

8、血壓下降：DIC，腎功能不全 麻醉下低血壓創(chuàng)面滲血，血紅蛋白尿,.,31,血型不合 血及尿中有游離血紅蛋白 病兒直接抗人球蛋白實驗陽性 停止輸血，抗休克維持循環(huán)和腎功能 NAHCO3使尿堿化 加強核對制度,診斷,治療,預防,.,32,延遲性溶血反應(yīng),常因ABO血型以外的紅細胞血型不合引起，輸血后12周發(fā)生。 癥狀輕，黃疸，發(fā)熱，貧血，網(wǎng)織紅細胞增多直接抗球蛋白試驗強陽性。 治療 對癥處理,.,33,大量輸血,1H內(nèi)輸入1/2病兒血容量 或24H輸入3/2病兒血容量 新生兒溶血病換血治療屬大量輸血,.,34,心臟負荷過重 大量輸血時測CVP觀察頸靜脈有無怒張,.,35,出血傾向 庫血中無血小板，

9、大量輸血，血小板急劇下降導致出血。 凝血因子第，因子減少 DIC 治療 輸血漿或冷凍干血漿，血小板,.,36,酸堿失衡 庫血pH低，乳酸丙酮酸，CO2均升高，可能加重酸中毒，但枸掾酸鹽代謝產(chǎn)物是NaHCO3，CO2可經(jīng)肺排出。大量輸血后血pH與呼吸功能關(guān)系大,應(yīng)根據(jù)血氣分析決定是否輸注NaHCO3,.,37,高血鉀 輸全血超過1.52ml/kg.min時應(yīng)測血鉀及心電圖。,.,38,低血鈣 保存液中枸掾酸鈉可與游離鈣結(jié)合，理論上大量輸血可能引起低血鈣，但人體有代償機制，保持血鈣正常，大量輸血不必常規(guī)輸鈣 肝腎有病變，嬰兒，低鈣病兒大量輸血時應(yīng)補鈣,.,39,體溫下降 大量輸冷庫血，導致體溫下降 干擾枸掾酸及乳酸代謝引起低血鈣和代謝性酸中毒。 使凝血機制紊亂 引起心律失常，低于28導致心室顫動血液應(yīng)加溫后輸入,低溫,.,40,微血栓栓塞 庫血保持時間長，血小板與白細胞減少凝快直徑50微米，進入體內(nèi)后引起肺微血管栓塞，導致呼吸功能不全。 輸血濾器網(wǎng)孔直徑小于50微米可減少呼吸功能不全發(fā)生