胸腔鏡肺葉切除術(shù).ppt

1、a,1,胸腔下肺切除手術(shù)配合,手術(shù)室-,a,2,目 錄,手術(shù)配 合要點(diǎn),適應(yīng)癥 與禁忌癥,概述,解剖,術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)前后 注意事項(xiàng),a,3,概 述,2006年-2010年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合(National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治療指南中均明確指出：“VATS肺葉切除對(duì)于可切除的肺癌來說是一種可行的選擇”，這意味著胸腔鏡下肺葉切除術(shù)用于治療肺良性病變或早期惡性病變的作用已經(jīng)得到肯定。,a,4,解 剖,肺位于胸摸腔內(nèi)，坐落于膈肌上方、縱隔的兩側(cè)，左右各一。 肺的表面被覆臟胸膜，透過胸膜 可見許多呈多角形的小區(qū)稱肺小 葉。,a,5,解 剖,a,6,

2、適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：（1）需要肺葉切除的良性病變 （2）早期- a期肺癌；小于5cm；周圍型無淋巴 結(jié)外侵或鈣化 禁忌癥：（1）中心性肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及外侵; （2）胸腔內(nèi)有嚴(yán)重致密粘連者，包括嚴(yán)重的炎性 病變和胸膜融合（ 相對(duì)，有時(shí)腔鏡下容易） （3） II B-III B期NSCLC癌組織侵及主支氣管或侵 及肺動(dòng)脈主干 （4）不能耐受單肺通氣（良性單切肺葉時(shí)單項(xiàng)式 有優(yōu)勢(shì)） （5）體積較大的腫瘤(直徑6 cm),a,7,術(shù)前準(zhǔn)備,3.物品準(zhǔn)備： 剖腹包、手術(shù)衣、肺包、 胸腔鏡器械、腹腔鏡器械、腹腔鏡系統(tǒng) 和一次性物品、吸引器、電刀、胸管、 胸瓶等。,2.麻醉準(zhǔn)備：全麻,1.術(shù)前訪視

3、：術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房 看病人，對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估和健康教 育，術(shù)前一天準(zhǔn)備手術(shù)基本用物，便于 有充分的時(shí)間與病人溝通。,a,8,4.擺放體位所用物品： 側(cè)臥位體位墊、（方形凝膠墊一個(gè)、半圓形凝膠墊一個(gè)，將半圓形凝膠墊放于方形凝膠墊上面用中單包好用作腋墊）枕頭兩個(gè)、單層托手架一個(gè)、小圓枕墊兩個(gè)、骨盆擋板兩個(gè)、圓形墊圈三個(gè)、約束帶一條、束臂帶兩條。,a,9,體位的擺放：健側(cè)臥位，略呈折刀體形，患肢前伸或上舉 (注意不能過度牽拉，以免術(shù)后患肢疼痛),方法及步驟： 一、患者健側(cè)臥90度 二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上 三、腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上 臂受壓損傷腋神經(jīng)，束臂帶固定雙上 肢

4、，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下 要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠 壓綜合征 四、胸背部?jī)蓚?cè)用骨盆擋板固定，并在骨 盆擋板與患者之間各置一小圓枕（ 緩沖骨盆擋板對(duì)患者身體的壓力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固 定，兩腿之間夾一大枕頭，保護(hù)膝部 骨隆突處，在下腿膝部和踝部、上腿 踝部各墊一圓形墊圈，保護(hù)骨隆突處 六、約束帶固定下肢,a,10,手術(shù)配合,1、手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士、洗手護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)手術(shù)間合適的室溫、核對(duì)病人，核對(duì)無誤，為患者建立有效的靜脈通道，在做每項(xiàng)操作前向病人做好解釋工作。 2、洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)清點(diǎn)器械，巡回護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放體位。 3、用1%活力碘棉球

5、消毒皮膚三次，遞手術(shù)黏貼膜，干紗布一塊協(xié)助貼膜。 4、準(zhǔn)備胸腔鏡物品，連接、檢查及調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)，電切割系統(tǒng)和手術(shù)器械。 5、遞刀片切開皮膚，打孔。,a,11,腔鏡孔+1操作孔+1輔助孔常用， 尤其適合單項(xiàng)式操作模式,腔鏡孔：一般選擇在第7或8肋間腋前-中線間，切口位置的選擇因患者不同及所切除肺葉的不同而略有差異。 輔助操作孔：位置可在胸腔鏡探查胸腔后予以確定，以方便手術(shù)操作為原則，腋后線-肩胛下角線間第7 或8 肋間。 主操作孔：第4 或5 肋間腋前線，可根據(jù)手術(shù)需要和切除肺葉的不同而定，一般應(yīng)遵循距離肺門較近的原則，長(zhǎng)約3cm。,a,12,a,13,推線器,淋巴結(jié)鉗,卵圓鉗 （有齒、無

6、恥）,持針器,精細(xì)剪,夾持鉗,分離 結(jié)扎鉗,切口保護(hù)圈,穿刺器,a,14,手術(shù)步驟,1、胸膜和肺裂處理 2、血管處理 3、支氣管處理,a,15,a,16,分離粘連：卵圓鉗牽引肺組織提供一定的張力，分離 見到脂肪層即為界面；也可以使用超聲刀 分離。,1、胸膜和肺裂處理,a,17,分離肺裂（水平裂）,內(nèi)鏡切割分割器切開肺組織,分離上肺靜脈的中、上葉支之間隧道，內(nèi)鏡切割器縫合器切開,1、胸膜和肺裂處理,a,18,松解下肺韌帶之前先用鈦夾夾閉或用7號(hào)線帶線結(jié)扎，然后用電凝鉤切開下肺韌帶。,1、胸膜和肺裂處理,a,19,2、血管處理,游離出下肺靜脈,斷離下肺靜脈,a,20,2、血管處理,用0號(hào)絲線結(jié)扎或

7、縫扎或夾閉肺動(dòng)脈分支,a,21,3、支氣管處理,游離支氣管,斷離支氣管,a,22,肺靜脈,肺動(dòng)脈,支氣管,淋巴結(jié),a,23,手術(shù)完成,肺靜脈,肺動(dòng)脈,支氣管,a,24,6、標(biāo)本取出：肺葉切下后，用卵圓鉗夾住 支氣 管殘段作拉力點(diǎn)。用大號(hào)取物袋將標(biāo)本取出。 7、胸腔徹底止血，沖洗后囑麻師協(xié)助膨肺，查無 漏氣，下葉膨脹完全， 肺膨脹后于腋中線第8 或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，大 彎鉗協(xié)助置管并固定。撤離胸腔鏡及器械，清 點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉切口。 8、固定胸腔引流管，遞有血管鉗，持針器夾持三 角針7號(hào)絲線縫合切口并固定引流管，巡回護(hù)士 在臺(tái)下接好胸瓶，胸瓶?jī)?nèi)事先倒入500ml鹽水， 并用膠

8、布寫好貼于刻度處。做好引流管標(biāo)示。 9、縫合覆蓋切口，遞有齒鑷，持針器夾持大圓針7 號(hào)線縫合皮下各層，三角針縫合皮膚，碘伏棉 球消毒切口皮膚，覆蓋敷貼，連接好水封瓶。 10、做好手術(shù)間的術(shù)后整理工作，清洗腹腔鏡器 械。,手術(shù)配合,a,25,連接胸腔鏡時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按胸腔鏡操作規(guī)程執(zhí)行，妥善安置鏡子、光源及器械。 仔細(xì)清點(diǎn)物品，以備緊急轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。 手術(shù)過程中，洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回胸腔鏡器械并保證其始終處于功能位。 術(shù)畢及時(shí)撤離胸腔鏡器械并放于穩(wěn)妥處。,手術(shù)配合注意事項(xiàng),a,26,送病人出手術(shù)室，在手術(shù)床對(duì)接時(shí)，巡和護(hù)士 應(yīng)拿好胸瓶，胸瓶應(yīng)低于胸管擺放位置，以免 換床時(shí)由于胸瓶還掛在原來的手術(shù)床上導(dǎo)致胸 管拖出，給病人造成痛苦。 全程做好病人安全管理。 詳細(xì)與病房護(hù)士交