胃鏡常見病教學(xué)圖片.ppt

1、1,消化系疾病的內(nèi)鏡圖片,2,第一章 食管部分,3,1. 概述,內(nèi)鏡下食道是一個(gè)從食道開口（esophageal orifice）離門齒約15公分，到賁門(cardia)離門齒約40公分的管狀結(jié)構(gòu)。,4,食管下段毛細(xì)血管網(wǎng)呈縱向走行,圖1.1.2 正常食管內(nèi)鏡像,食管中段毛細(xì)血管網(wǎng)呈樹枝狀,5,圖1.1.3 正常齒狀線內(nèi)鏡像,6,2. 食管炎2.1反流性食管炎,根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管粘膜的損害程度進(jìn)行分級(jí)，有利于病情判斷及指導(dǎo)治療。 Savary-Miller分級(jí)法： I級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)或幾個(gè)非融合性病變，表現(xiàn)為紅斑或淺 表糜爛； II級(jí)：融合性病變，但未彌漫或環(huán)周： III級(jí)：病變彌漫環(huán)周，有糜爛，但無(wú)

2、狹窄； 級(jí)：呈慢性病變，表現(xiàn)為潰瘍、狹窄、食管縮短及Barret食管,7,反流性食管炎 I 級(jí),8,反流性食管炎 II 級(jí),9,反流性食管炎 III 級(jí),10,反流性食管炎 IV 級(jí) 男，81歲，齒狀線上移，距門齒35cm 食管裂孔疝,11,2.2 燙傷性食管炎,12,2.3 霉菌性食管炎,細(xì)胞刷刷試涂片：白色念珠菌,13,2.4 腐蝕性性食管炎,服用對(duì)黏膜具有強(qiáng)烈腐蝕作用的化學(xué)物質(zhì)，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,從病史及口腔內(nèi)的觀察很容易判斷。原則上禁忌內(nèi)鏡檢查。 對(duì)陳舊性腐蝕性食管炎，為了觀察產(chǎn)生狹窄的部位、程度及食管壁的變化等，以決定治療方針時(shí)，可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。,14,3. 食管靜脈曲張,食管靜脈曲張一般

3、分級(jí)法 級(jí)別 血管直徑 形態(tài) 占據(jù)部位 輕度 6mm 串珠狀隆起，部分阻塞食管腔 食管上段,15,輕度食管靜脈曲張,16,中度食管靜脈曲張,17,重度食管靜脈曲張,18,重度食管靜脈曲張 白色血栓,19,4.食管息肉,食管息肉,20,食管血管瘤：黏膜下血管呈團(tuán)塊狀隆起,5.食管血管瘤,21,6. 食管惡性腫瘤,早期食管癌： 癌腫侵犯黏膜（原位癌）及黏膜下層者。 分型： 隆起型 平坦型 凹陷型,22,早期食管癌 疣狀的白色隆起，鱗狀細(xì)胞癌,23,早期食管癌,24,中晚期（進(jìn)展期）食管癌分類： I型（腫塊型） II型（潰瘍型） III型（腫塊浸潤(rùn)型） IV型（潰瘍浸潤(rùn)型） V型（四周狹窄型）,25

4、,進(jìn)展期食管癌（ I型）（腫塊型）,26,進(jìn)展期食管癌（II型）（潰瘍型）,27,進(jìn)展期食管癌（III型）（腫塊浸潤(rùn)型）,28,進(jìn)展期食管癌(IV型)（潰瘍浸潤(rùn)型）,29,進(jìn)展期食管癌（V型）（四周狹窄型） 狹窄段長(zhǎng)7cm，擴(kuò)張后置入直徑2cm，長(zhǎng)10cm的帶膜金屬支架,30,7. 食管憩室,31,8. 食管賁門撕裂癥（Mallory-Weiss綜合征）,32,第二章 胃部分,33,1. 胃的分區(qū),34,胃底,35,胃體,36,胃角,37,胃竇,38,2. 慢性胃炎,慢性胃炎的悉尼標(biāo)準(zhǔn)分類： 充血滲出性胃炎 平坦糜爛性胃炎 隆起糜爛性胃炎 萎縮性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皺襞增生性胃炎,3

5、9,淺表性胃炎,40,萎縮性胃炎,41,疣狀胃炎,42,門脈高壓性胃?。R賽克征）,43,門脈高壓性胃?。烟壹t斑）,44,出血性胃炎,45,3. 胃潰瘍,潰瘍的內(nèi)鏡下分期： 活動(dòng)期（active stage,A期) 愈合期（healing stage,H期) 瘢痕期（scarring stage,S期),46,A1期：潰瘍底復(fù)有厚苔，周圍粘膜浮腫，無(wú)再生 上皮，無(wú)粘膜皺襞集中，潰瘍面有出血或 露出血管。 A2期：潰瘍周圍浮腫減輕，潰瘍邊緣變明顯，邊 緣有炎癥引起的紅暈。 H1期：潰瘍稍縮小，白苔變薄，潰瘍緣出現(xiàn)再生 上皮，有輕度粘膜皺襞集中征。 H2期：潰瘍縮小，可見再生上皮呈柵狀發(fā)紅，伴

6、明顯皺壁集中征。 S1期：潰瘍愈合，完全被再生上皮復(fù)蓋，白苔消 失，殘存發(fā)紅的胃小區(qū)，又稱紅色瘢痕期。 S2期：潰瘍完全修復(fù)，發(fā)紅消退，粘膜皺壁集中 征減輕，也稱白色瘢痕期。,47,胃潰瘍A1期,48,胃潰瘍A2期,49,胃潰瘍H1期,50,胃潰瘍H2期,51,胃潰瘍S1期,52,4. 胃癌,胃黏膜上皮發(fā)生而來(lái)的惡性腫瘤 胃癌組織學(xué)分類： 腺癌 管狀腺癌 高、中、低分化型 乳頭狀癌 黏液腺癌 印戒細(xì)胞癌 未分化型癌 混合型,53,4.1 早期胃癌,凡胃癌限于黏膜內(nèi)及黏膜下層者，不論癌的大小，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。,54,早期胃癌肉眼分型,55,早期胃癌I型:病變超過黏膜面0.5cm

7、,56,早期胃癌IIa型,57,早期胃癌IIb型 男，50，食欲下降，消瘦1月。病理：黏液腺癌,58,早期胃癌IIc型,59,早期胃癌III型,60,微小胃癌：直徑5mm的早期胃癌 小胃癌： 直徑610mm的早期胃癌 形態(tài)與良性病變甚難區(qū)別，對(duì)可疑病灶活檢病理檢查。,61,IIa型微小胃癌,62,IIb型微小胃癌,63,IIc型微小胃癌,64,4.2 進(jìn)展期胃癌,進(jìn)展期胃癌：深達(dá)固有肌層和漿膜層的胃癌,65,胃癌（Borrmann I型）：直徑2cm,66,胃癌（Borrmann II型） ：直徑2.5cm,67,胃癌（Borrmann III型）,68,胃癌（Borrmann IV型）,69

8、,胃癌（Borrmann IV型） 男，68歲，食欲不振2月，消瘦，體重下降10余斤，X線鋇餐提示胃黏膜粗糙不平。胃底、胃體低分化腺癌。,70,胃癌（BorrmannIV型）（1）,71,胃癌（BorrmannIV型）（2）,72,5. 胃良性腫瘤 5.1 胃息肉,突出于胃腔的胃黏膜上皮增生所形成的局限性病變。 分型：按山田隆起型病變分型方法。 病理分類：增生性息肉、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。,73,胃息肉（I型）,74,胃息肉（II型）,75,胃息肉（III型）,76,胃息肉（IV型）,77,胃底靜脈曲張,5.2 胃底靜脈曲張,78,男，69歲。嘔血、黑便1天。有乙肝病史多年。肝硬化、肝癌,胃底靜脈曲張,79,胃柿石 男，70歲。胃內(nèi)有3枚結(jié)石,5.3 胃柿石,80,5.4 胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂（Dieulafoy?。?男，24歲，以間斷嘔血、黑便5年，加重9小時(shí)之主訴于2003年8月5日入院。5年前嘔吐暗紅色血液約1000ml，解黑便一次。