基層醫(yī)院麻醉安全與醫(yī)療糾紛的防范

1、.,基層醫(yī)院麻醉安全與醫(yī)療糾紛的防范,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 曹殿青,.,.,全國麻醉學(xué)會(huì)主委-于布為,麻醉科已成為醫(yī)院最重要的學(xué)科之一，并逐步成為醫(yī)院中保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科；推動(dòng)“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科；提高醫(yī)院工作效率的樞紐學(xué)科；協(xié)調(diào)各科關(guān)系的中心學(xué)科；為社會(huì)所熟知并認(rèn)可的重點(diǎn)學(xué)科,.,麻醉本身就是一種危險(xiǎn)！ 健康人、危重病人,全身各種保護(hù)性發(fā)射減弱或消失,.,麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),外科醫(yī)生 要求高、干預(yù)多（基層醫(yī)院突出） 依賴性增強(qiáng)（基層醫(yī)院不突出） 手術(shù)難度、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)、冒險(xiǎn)增大 患者及家屬 逐步老齡化，病情愈來愈復(fù)雜，尤其并發(fā)癥 要求越來越高，舒適化訴求增加，信任度？ 社會(huì)因素

2、醫(yī)療條件、醫(yī)院投入、人員培訓(xùn) 醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)偏見、網(wǎng)絡(luò)普及,.,麻醉安全之墨菲定律和海恩法則,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院麻醉科-王亞平,.,麻醉警示,“墨菲定律” 應(yīng)時(shí)刻警惕錯(cuò)誤的發(fā)生，尤其是一些不可思議的“低級(jí)”錯(cuò)誤 不斷反思，尋找工作中不足之處和改進(jìn)措施 “海恩法則” 細(xì)節(jié)決定成敗 防患于未然,可防與不可防,.,麻醉意外常見原因-麻醉選擇不當(dāng),未嚴(yán)格遵守常用麻醉技術(shù)的適應(yīng)征與禁忌征,.,麻醉意外常見原因-麻醉操作不當(dāng),未嚴(yán)格遵守常用麻醉技術(shù)操作常規(guī)與指南,.,麻醉意外常見原因-麻醉管理不當(dāng),70%系人為因素或機(jī)械故障所致，絕大多數(shù)可防,.,麻醉風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),突發(fā)性,嚴(yán)重性,難以接受性,滯后性,可預(yù)防

3、性,多原因性,麻醉科常成為“替罪羊”,.,外科醫(yī)生,麻醉醫(yī)生,評估與準(zhǔn)備 實(shí)施與處理 并發(fā)癥防治,患者與家屬,現(xiàn)代手術(shù)與麻醉的核心是安全，配合工作十分重要,.,重視自身素質(zhì)建設(shè),現(xiàn)代麻醉醫(yī)生應(yīng)該是精湛的麻醉醫(yī)生兼全科醫(yī)生,.,轉(zhuǎn)變觀念,被動(dòng)的配合主動(dòng)干預(yù)治療，做好手術(shù)室的全科醫(yī)生,.,做好術(shù)前準(zhǔn)備,外科醫(yī)生=主導(dǎo)者和完成者 應(yīng)該增強(qiáng)三種意識(shí) 危險(xiǎn)意識(shí)：手術(shù)有大小，麻醉無大小，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)一步使患者及家屬了解麻醉風(fēng)險(xiǎn) 整體意識(shí)：重視調(diào)節(jié)全身器官系統(tǒng)功能，提高患者對麻醉、手術(shù)的耐受力 協(xié)作意識(shí)：充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作精神，尊重會(huì)診科室尤其是麻醉醫(yī)生意見和建議，提高術(shù)前處置有效性；及早告知相關(guān)科室，需

4、做何種特殊準(zhǔn)備 麻醉醫(yī)生=協(xié)助者和完善者 還應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和把關(guān)意識(shí),.,做好術(shù)中配合，保障患者安全,外科醫(yī)生 關(guān)鍵步驟，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生，做好相應(yīng)準(zhǔn)備 出現(xiàn)意外，坦誠告訴相關(guān)人員尤其麻醉醫(yī)生 專心手術(shù)，盡量不干涉麻醉醫(yī)生工作：尤其麻醉方法選擇、麻醉用藥和輸血、輸液等 統(tǒng)籌兼顧，既要考慮手術(shù)順利完成，又要顧及可能會(huì)對麻醉及病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)和不利,許多手術(shù)禁區(qū)被突破 麻醉醫(yī)生 確保病人及麻醉安全的前提，盡可能為手術(shù)創(chuàng)造條件，縮短手術(shù)時(shí)間 眼觀六路，耳聽八方，嚴(yán)密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)和處理各種異常 密切觀察與處理患者病理生理變化，及早干預(yù)治療，做好圍術(shù)期患者和術(shù)者的守護(hù)神,.,做好術(shù)后配合，防患于未然,外科醫(yī)生 重點(diǎn)關(guān)心手術(shù)的同時(shí)密切觀察患者麻醉恢復(fù)情況，如有異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)生 注意查閱麻醉記錄和麻醉交班，尤其血管活性藥物、麻醉用藥、輸血、輸液及水電解質(zhì)情況 術(shù)后使用抗菌素時(shí)，注意藥物間相互作用,麻醉醫(yī)生 科學(xué)用藥，嚴(yán)格掌握各種指征，確保安全的條件下，將病人送返病房 做好交班，及早預(yù)判可能發(fā)生的異常，及時(shí)與外科醫(yī)生溝通 做好術(shù)