腹外疝影像學(xué)診斷

1、腹外疝的影像學(xué)診斷,內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 王敏,疝,指任何臟器或組織，由正常部位通過(guò)人體薄弱點(diǎn)、缺損或間隙進(jìn)入另一部位。最多見(jiàn)于腹部。,劉福嶺 主編.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辭典.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社.1990.第485頁(yè).,腹疝,定義：腹腔內(nèi)任何臟器或組織，由于各種原因，離開(kāi)原來(lái)位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙、薄弱區(qū)進(jìn)另一部位稱為腹疝。,腹外疝的分類,腹股溝疝 股疝,臍疝 切口疝,白線疝 半月線疝,膈疝 腰疝,閉孔疝 會(huì)陰疝,腹外疝,按照發(fā)生部位分為以下10類,腹外疝的分類,腹外疝根據(jù)臨床特點(diǎn),腹外疝診斷、鑒別診斷,腹股溝斜疝,腹股溝直疝,閉孔疝,股疝,腹外疝,腹股溝斜疝,從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的

2、腹股溝內(nèi)環(huán)突出，沿腹股溝管向內(nèi)下前方斜行，再穿過(guò)腹股溝管外環(huán)形成的疝塊，并可下降至陰囊（女性可至大陰唇），是最常見(jiàn)的一種疝。男性較女性好發(fā)，右側(cè)較左側(cè)好發(fā)。,腹股溝區(qū)解剖,Herniated large bowel in a 55- year-old man with hepatocellular carcinoma.,Bhosale P R et al. Radiographics 2008;28:819-835,2008 by Radiological Society of North America,腹股溝區(qū)橫斷面解剖,腹股溝斜疝,腹股溝斜疝,腹股溝斜疝,腹股溝直疝,定義：自直疝三角區(qū)（

3、Hesselbach）突出的疝，稱腹股溝直疝，好發(fā)于中老年人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內(nèi)壓力升高等諸多因素有關(guān)。,腹股溝直疝,腹股溝直疝,腹股溝直疝,閉孔疝,閉孔疝（obturator hernia）是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過(guò)髖骨閉孔突出于股三角區(qū)而形成，系后天獲得性疝，多見(jiàn)于老年體格瘦弱者，7080歲為高發(fā)年齡，尤其多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)或多產(chǎn)老年婦女。 發(fā)病原因：與老年體弱、營(yíng)養(yǎng)不良及骨盆寬大和閉孔較大有關(guān)。,閉孔大體解剖,臨床特異征象,Howship-Romberg征 正常情況下，閉孔管內(nèi)除有閉孔神經(jīng)和血管通過(guò)外，其余空間為脂肪組織所填充。當(dāng)閉孔疝發(fā)生時(shí)，疝囊及腹腔內(nèi)容物

4、被擠入一個(gè)狹小、堅(jiān)硬的管道內(nèi)，即出現(xiàn)閉孔神經(jīng)受壓癥狀。臨床上表現(xiàn)為腹股溝區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)的刺痛、麻木、酸脹感，并向膝內(nèi)側(cè)放射，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)，由于內(nèi)收肌對(duì)閉孔外肌的牽拉，可使閉孔神經(jīng)受壓加重，而至疼痛加劇，反之則減輕，稱之為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率約為20.2%-100%不等,CT表現(xiàn),未嵌頓時(shí)可見(jiàn)閉孔肌和恥骨肌之間有低密度影，腫塊表現(xiàn)為較對(duì)側(cè)明顯不同的含氣密度及腸管擴(kuò)張；嵌頓后可見(jiàn)腸影從閉孔內(nèi)側(cè)進(jìn)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上的腸管有腸梗阻征象，即可診斷閉孔疝。,術(shù)中表現(xiàn),CT、術(shù)中表現(xiàn),股疝,股疝,股疝（femoral hernia）是指經(jīng)股環(huán)、股管并自卵

5、圓窩突出的疝，多為后天獲得性，先天性股疝極其罕見(jiàn)。其發(fā)病與股環(huán)較寬、妊娠、肥胖、結(jié)締組織退變、腹內(nèi)壓升高等因素有關(guān)，以中年以上婦女多見(jiàn)，約占腹外疝的5%。右側(cè)好發(fā),股管解剖,股疝,Extent of hernia sac was evaluated visually based on relationship between hernia sac and pubic tubercle on axial CT images.,Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83,2007 by American Roentgen Ray Society,Compression

6、 of femoral vein on CT scans through acetabula and pubic symphysis in 66-year-old woman.,Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83,2007 by American Roentgen Ray Society,股疝,股疝,腹股溝韌帶,腹股溝區(qū)疝鑒別診斷,上述腹外疝鑒別診斷,謝謝大家,參考文獻(xiàn),1 Aguirre D A, Santosa A C, Casola G, et al. Abdominal wall hernias: imaging features, complic

7、ations, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CTJ. Radiographics,2005,25(6):1501-1520. 2 Suzuki S, Furui S, Okinaga K, et al. Differentiation of femoral versus inguinal hernia: CT findingsJ. AJR Am J Roentgenol,2007,189(2):W78-W83. 3 Toms A P, Dixon A K, Murphy J M, et al. Illustrated review

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