血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

1、2020/7/6,1,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,2,2020/7/6,臨床應(yīng)用范圍,醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥?臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。,3,2020/7/6,主要內(nèi)容,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論 血?dú)夥治霾杉?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e 三步法解讀血?dú)夥治?六步法解讀血?dú)夥治?4,2020/7/6,血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo),包括以下三方面內(nèi)容 血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、SaO2 酸堿成份PH（H+）、HCO3

2、-、BE 電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-,5,2020/7/6,PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）,定義：指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力 意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能 正常值：80100mmHg（海平面） 低氧血癥：PaO279mmHg 6079mmHg為輕度； 4059mmHg為中度； 呼吸衰竭 40mmHg為重度 20mmHg 生命難以維持,PaO260mmHg 為呼吸衰竭！,6,2020/7/6,動(dòng)脈血氧飽和度 （SaO2 ）,間接反映組織缺氧的程度， 評(píng)價(jià)組織攝氧能力 正常值：9598,7,2020/7/6,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）,定義：指溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力 意

3、義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo) 正常值：3545mmHg（40mmHg、海平面） 異常：PaCO246mmHg 呼酸 4660mmHg 輕度呼酸 6180mmHg 中度呼酸 80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO234mmHg 呼堿,PaO260mmHg PaCO2正常，型呼吸衰竭 PaCO250mmHg，型呼吸衰竭,8,2020/7/6,動(dòng)脈血pH,定義：是動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值 正常值：7.4（7.357.45） 異常：7.45為失代償堿中毒 （呼堿或代堿） 7.35為失代償酸中毒 （呼酸或代酸）,9,2020/7/6,碳酸氫根（HCO3-）,定義：是血

4、漿中測(cè)定的HCO3- 量 意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素 HCO3std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 HCO3act （AB）：實(shí)際碳酸氫根（受呼吸影響） 正常值：2227mmol/L，均值24mmol/L 異常： 27mol/L為代堿 22mol/L為代酸,10,2020/7/6,剩余堿（BE）,反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響 BE(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余 BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)） 正常值：-3+3mmol/L,11,2020/7/6,血清電解質(zhì)及其他指標(biāo),K+正常值：3.55.5mmol/L Na+正常值：135 145mmol/L Ca2+正常值：

5、1.0mmol/L Cl- 正常值：95105mmol/L Lac正常值：2mmol/L Hb正常值：同血常規(guī)中Hb,12,2020/7/6,主要內(nèi)容,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論 血?dú)夥治霾杉?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e 三步法解讀血?dú)夥治?六步法解讀血?dú)夥治?13,2020/7/6,患者準(zhǔn)備,向患者解釋操作的目的、過(guò)程 耐心地聽(tīng)取患者的主訴 做好心理護(hù)理,14,2020/7/6,注意事項(xiàng)（1）,如病情許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度 避免有輸液端采動(dòng)脈血：稀釋、溶血 部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈 適量肝素抗凝：避免稀釋?zhuān)Y(jié)合陽(yáng)離子，Ca 2+ 盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取

6、血：電解質(zhì) 取動(dòng)脈血液必須防止空氣混入：PaO2 吸氧時(shí)應(yīng)盡量避免采用末稍血：PaO2,15,2020/7/6,注意事項(xiàng)（2）,送檢時(shí)附上病人的姓名、住院號(hào)、體溫、吸氧濃度等 吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min） 標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢（15-20min） 或置入4冰箱保存，不超過(guò)1小時(shí)： PaO2,Lac，Glu 動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除：稀釋 嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù) 結(jié)果回來(lái)必須報(bào)告醫(yī)生！,16,2020/7/6,注意事項(xiàng)（3）,抽血完畢，注意按壓,17,2020/7/6,主要內(nèi)容,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論 血?dú)夥治霾杉?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e 三步法解讀血?dú)?/p>

7、分析 六步法解讀血?dú)夥治?18,2020/7/6,靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾牟顒e,當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3- 差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好 靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能,19,2020/7/6,分析結(jié)果時(shí)注意,常壓環(huán)境下，PO248mmHg，提示動(dòng)脈血（無(wú)論吸氧條件如何） 自然狀態(tài)下吸空氣檢查 結(jié)果 PO2PaCO2 應(yīng)5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2 或pH的測(cè)量有誤,20,2020/7/6,主要內(nèi)容,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論 血?dú)夥治霾杉?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e 三步法解讀血?dú)夥治?六步法解讀血?dú)夥治?21,202

8、0/7/6,血?dú)夥治鋈椒?是否存在酸中毒或堿中毒 酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性 如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素 還是存在代謝成分,22,2020/7/6,具體方法,看pH值 如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒 看pH值和PaCO2改變的方向 同向改變?yōu)榇x性 異向改變?yōu)楹粑?如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改變的比例 單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg 則pH值反方向改變0.08（0.02） 實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒,23,2020/7/6,練習(xí)（1）,病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為110mmHg 第

9、一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高 20.08（0.02）即 7.560.02，與實(shí)際 pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒,單純性呼吸性堿中毒,24,2020/7/6,練習(xí)（2）,病人的pH為7.50，PaCO2為20mmHg，PaO2為75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高20.08（0.02）即為 7.560.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說(shuō)明可能存在代謝因素，而且代謝因

10、素使病人的pH值偏酸,原發(fā)呼堿并代酸？ HCO3-? 進(jìn)一步分析,25,2020/7/6,主要內(nèi)容,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論 血?dú)夥治霾杉?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e 三步法解讀血?dú)夥治?六步法解讀血?dú)夥治?26,2020/7/6,血?dú)夥治隽椒?評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 是否存在堿血癥或酸血癥（酸還是堿？） 是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2 針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?計(jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高AG代酸 如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-, 判斷有無(wú)其他代酸或代堿,27,2020/7/6,Henderson-Hasselbalch公式,pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 簡(jiǎn)化用Hender

11、son公式判斷 H+=24PCO2/HCO3- H+的單位為nmol/L,28,2020/7/6,H+和PH換算法,PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 實(shí)際H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20,29,2020/7/6,陰離子隙（Anion gap, AG）,定義：是細(xì)胞外液未測(cè)定的陰離子和未測(cè)定的陽(yáng) 離子的濃度差 公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) 正常值：AG 124（8-16）mmol/L 異常：AG16mmol/L為高AG代酸,30,2020/7/6,AG的評(píng)價(jià),根據(jù)AG是

12、否升高，可將代酸分為 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸時(shí)，AG HCO3-,31,2020/7/6,AG的評(píng)價(jià),除特殊情況外，AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞 AG的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù) AG的增高數(shù)可以用來(lái)粗略估計(jì)血漿“潛能”HCO3-的量,32,2020/7/6,潛在的HCO3-概念,潛在HCO3- 實(shí)測(cè) HCO3- AG 排除并存的高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用 揭示代堿高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在 如在呼酸型的三重酸堿失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-變化反映了呼酸引

13、起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低,33,2020/7/6,病例一,男性， 76歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，尿少3天入院 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,34,2020/7/6,病例一,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2432/8=96 pH 7.14 pH和H+數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果有誤 復(fù)查血?dú)夥治?35,2020/7/6,病例二,男

14、性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,36,2020/7/6,病例二,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60 pH 7.19 pH和H+數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,37,2020/7/6,病例二,第

15、二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.19， 7.35酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.19，PaCO215mmHg 原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,38,2020/7/6,病例二,第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L

16、, Cl-94 mmol/L,39,2020/7/6,病例二,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 結(jié)論：?jiǎn)渭兏逜G型代酸,pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,40,2020/7/6,病例三,82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院 查血?dú)夥治黾半娊?/p>

17、質(zhì) pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,41,2020/7/6,病例三,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,42,2020/7/6,病例三,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.28， 7.35酸血

18、癥 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.28，PaCO275mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,43,2020/7/6,病例三,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實(shí)測(cè)HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K

19、+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,44,2020/7/6,病例三,第五步：計(jì)算AG AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無(wú)升高 因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷 結(jié)論：COPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,45,2020/7/6,病例四,25歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3-

20、19mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,46,2020/7/6,病例四,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2428/19.2=35 pH 7.45 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,47,2020/7/6,病例四,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有異常，所以有代償性的酸堿失衡

21、第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.45，PaCO228mmHg 結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,48,2020/7/6,病例四,第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24-2(40-PaCO2)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.124.1 實(shí)測(cè)19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmo

22、l/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,49,2020/7/6,病例四,第五步：計(jì)算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,無(wú)AG升高 由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷 結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）,pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,50,2020/7/6,病例五,45歲，男性，胃癌，幽門(mén)梗阻，劇烈嘔吐2天入院 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.48、PaCO2 42 mmHg

23、、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,51,2020/7/6,病例五,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2442/30=33.6 pH 7.48 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,52,2020/7/6,病例五,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.48， 7.45堿血癥 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 pH

24、7.48，PaCO242mmHg 原發(fā)代謝性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,53,2020/7/6,病例五,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5=40+0.9（30-24）5=40.450.4 PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,54,2020/7/6,病例五,第五步:計(jì)算AG A

25、G=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無(wú)AG升高 由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AG代酸，則無(wú)需進(jìn)行第六步判斷 結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒,pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L,55,2020/7/6,病例六,肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大劑量應(yīng)用利尿劑后 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、 K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,56,2020/7/6,病例六

26、,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2430/30=24 pH 7.62 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,57,2020/7/6,病例六,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.62， 7.45堿血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.62 PaCO230mmHg PaCO230mmHg，不可能導(dǎo)致pH 7.62 ，結(jié)合病史 原發(fā)為代謝性堿中毒,pH 7.62、PaCO2

27、30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,58,2020/7/6,病例六,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=40+0.9(HCO3-24) 5=40+0.9(30-24) 5=40.450.4 PaCO2 30 mmHg，40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,59,2020/7/6,病例六,第五步：計(jì)算AG AG=Na+-(C

28、l-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無(wú)AG升高 由于不存在高AG代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷 結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒,pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L,60,2020/7/6,病例七,21歲，男性，1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3天，現(xiàn)氣促，呼吸頻率40次/分 入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105

29、mmol/L，酮體3+,61,2020/7/6,病例七,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2413/11=28.4 pH 7.52 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,62,2020/7/6,病例七,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.52， 7.45堿血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.52，PaCO213mmHg 呼吸性堿中毒,pH 7.52、PaCO2 13 m

30、mHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,63,2020/7/6,病例七,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40-13)/10 2.5=16.121.1,實(shí)測(cè)HCO3- 11 mmol/L，在代償范圍外，提示還存在代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,64,2020/7/6,病例七,第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算

31、AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11）=24 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + AG=11+（24-12）=23，正常，所以沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒,pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L,65,2020/7/6,病例八,32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛3天就診 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.25、PaCO2 10 mm

32、Hg、HCO3- 4 mmol/L、 K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,66,2020/7/6,病例八,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2410/4=60 pH 7.25 pH和H+數(shù)值一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,67,2020/7/6,病例八,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.25， 7.35酸血癥 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.

33、25，PaCO210mmHg 原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,68,2020/7/6,病例八,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2=（1.5 4)+8 2=1216 PaCO212，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,69,2020/7/6,病例八,第五步：存在

34、代謝性酸中毒，計(jì)算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=132-（82+4）=46 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：AG升高，計(jì)算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + AG=4+（46-12）=38，升高，所以還有代堿存在 結(jié)論：高AG代酸+呼堿+代堿,pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L,70,2020/7/6,病例九,46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤(rùn)影 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.15、PaCO2 49 m

35、mHg、HCO3- 18 mmol/L、 K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,71,2020/7/6,病例九,第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2449/18=65 pH 7.15 pH和H+數(shù)值基本一致 該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,72,2020/7/6,病例九,第二步根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.15， 7.35酸血癥 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.15，PaCO249mmHg 呼吸加代謝性酸中毒,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L,73,2020/7/6,病例九,第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?由于PaCO2 HCO3-變化方向相反，必然不在代償范圍內(nèi)，則無(wú)需計(jì)算代償值,pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18