表淺膿腫切開引流術(shù)

1、表淺膿腫切開引流術(shù),適應(yīng)證：表淺膿腫形成，查有波動(dòng)者，應(yīng)切開引流。 術(shù)前準(zhǔn)備： 1.合理應(yīng)用抗菌藥物。 2.多發(fā)性膿腫，全身情況較差者，應(yīng)注意改善全身狀況。 麻醉：局麻。小兒可用氯胺酮麻醉或輔加硫噴妥鈉肌肉注射作為基礎(chǔ)麻醉。,手術(shù)步驟： 在表淺膿腫隆起外用1%普魯卡因作皮膚浸潤(rùn)麻醉。用尖刃刀先將膿腫切開一小口，再把刀翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由里向外挑開膿腫壁，排出膿液。隨后用手指或止血鉗伸入膿腔，探查膿腔大小，并分開膿腔間隔。根據(jù)膿腫大小，在止血鉗引導(dǎo)下，向兩端延長(zhǎng)切口，達(dá)到膿腔連邊緣，把膿腫完全切開。如膿腫較大，或因局部解剖關(guān)系，不宜作大切口者，可以作對(duì)口引流，使引流通暢。最后，用止血鉗把凡士林紗

2、布條一直送到膿腔底部，另一端留在膿腔外，墊放干紗布包扎圖1 。,（1）局麻,切開小口,挑開膿腫切口,手指探查膿腔，分開間隔,膿腫壁全長(zhǎng)挑開,對(duì)口引流,膿腔內(nèi)放油紗布條,油紗布條填滿膿腔,術(shù)中注意事項(xiàng)： 1.表淺膿腫切開后常有滲血，若無活動(dòng)性出血，一般用凡士林紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。 2.放置引流時(shí)，應(yīng)把凡士林紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應(yīng)予攤開，使切口兩邊緣全部隔開，不要只注意隔開切口的中央部分，以免切口兩端過早愈合，使引流口縮小，影響引流。 術(shù)后處理：術(shù)后第2日起更換敷料，拔除引流條，檢查引流情況，并重新放置

3、引流條后包扎。,急救止血法,1、適應(yīng)癥 （1）周圍血管創(chuàng)傷性出血。 （2）某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食道靜脈曲張破裂等。 （3）減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。 2、禁忌癥 （1）需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶 （2）特殊感染裁肢不用止血帶，如氣性壞疽裁肢； （3）凡有動(dòng)脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶。,3、準(zhǔn)備工作 （1）急救包、紗布?jí)|、紗布、三角巾、四頭帶或繃帶。 （2）橡皮管、彈性橡皮帶、空氣止血帶、休克褲等。 （3）氣囊導(dǎo)尿管、三腔二囊管、注射器。 （4）生理鹽水及必要的止血藥。,4、操作方法 （1）手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近例動(dòng)脈于

4、，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨路方能有效。例如，頭、頸部出血，?？芍笁侯~動(dòng)脈、領(lǐng)動(dòng)脈、推動(dòng)脈；上肢出血，?？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺撓動(dòng)脈；下肢出血，?？芍笁汗蓜?dòng)脈、囤動(dòng)脈、腔動(dòng)脈。 （2）加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。 （3）強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,（4）填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)

5、臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在作好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。 （5）止血帶法：止血帶的使用，適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下各種類型： 橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。 彈性橡皮帶(驅(qū)血帶)：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重迭加壓，包繞幾困，以達(dá)到止血目的。 充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。,止血帶使用方法和注意事項(xiàng)： 止血帶繞

6、扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上13下肢為股中、下13交界處。目前有入主張把止血帶扎在緊靠傷口近的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下13部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。 上止血帶的松緊要合適 壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能模到脈搏為度。過松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。使用充氣止血帶，成人上肢需維持在40kPa(300mLdK8)，下肢以66.7kPa(500m則RJ)為宜。,持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通常可允許1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過3小時(shí)。 止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的

7、止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在裁肢前不宜放松止血帶。 止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 要求有明顯標(biāo)志 說明上止血帶的時(shí)間和部位。,內(nèi)踝部大隱靜脈切開術(shù),適應(yīng)證： 1.病人有嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、大出血、嚴(yán)重感染或伴有休克、脫水等緊急情況，為了迅速建立各種液體和搶救藥物的輸注通道，而靜脈穿刺不成功或不能保證輸液速度者，應(yīng)立即行靜脈切開術(shù)。 2.在大手術(shù)時(shí)，靜脈穿刺有困難或輸注速度不良者。,術(shù)前準(zhǔn)備： 1.局部皮膚清洗消毒。 2.準(zhǔn)備輸液用具，備好各種不同口徑的靜脈插管，其中以軟膠管效果較好。

8、麻醉： 局麻。,1.切口在內(nèi)踝的前一方，作一與靜脈走行方向平行或垂直的切口，長(zhǎng)約2cm，切皮時(shí)不要過分用力，以免切傷靜脈,1、切口,2.分離靜脈切開皮膚后，用止血鉗沿血管走行方向分離皮下組織，找出靜脈，分離出約1cm長(zhǎng)后，用止血鉗挑起。在嚴(yán)重休克、脫水的病人，靜脈多已萎癟而不易辨認(rèn)，或因切口不當(dāng)或因分離過深而不易找到靜脈，此時(shí)可適當(dāng)擴(kuò)大切口，在內(nèi)踝邊緣仔細(xì)尋找,2、分離靜脈,3.結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端挑起靜脈后，用止血鉗在靜脈后面引過一段絲線，結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端，用同法將另一段絲線引過近端暫不結(jié)扎。注意要將靜脈周圍組織剝離干凈，以免結(jié)扎與之并行的隱神經(jīng)，而引起術(shù)后局部長(zhǎng)期疼痛。,3、結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)心端,4.剪開靜

9、脈牽拉靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎線，提起靜脈并稍微拉緊，用銳利小剪刀在該結(jié)扎線近側(cè)約1cm處斜行剪開靜脈壁1/31/2。要小心，切勿剪斷血管,4、剪開靜脈,5.插管左手提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，右手將粗細(xì)合適的塑料管或膠皮管的管端垂直對(duì)準(zhǔn)靜脈切口，輕輕插入靜脈腔內(nèi)，使管端抵達(dá)血管對(duì)側(cè)壁，然后順勢(shì)沿對(duì)側(cè)管壁將管端向上滑進(jìn)近端靜脈管內(nèi)。一般插入67cm深。也可用靜脈切開針頭插入。插管時(shí)動(dòng)作要輕巧準(zhǔn)確，以免撕破或拉斷靜脈或?qū)?dǎo)管插入靜脈管壁的夾層中。若出現(xiàn)上述情況則擴(kuò)大切口，在原靜脈切口的近心端另作切口，重新插管。若靜脈壁已癟縮，導(dǎo)管不能插進(jìn)時(shí)，可用微型止血鉗輕輕提起血管切口的上緣，張開切口后，再行插管。,5、插入輸液管,6.結(jié)扎靜脈近心端將導(dǎo)管連接輸液吊瓶，如液體輸入順利，即可在導(dǎo)管部位扎緊近心端絲線，以防漏血或滲液,6、結(jié)扎靜脈近心端,7.縫合切口，固定插管間斷縫合皮膚切口，并且縫線之一將導(dǎo)管一同結(jié)扎固定，以防脫落。加蓋無菌紗