踝關節(jié)骨折的分型

1、沭陽縣人民醫(yī)院骨科 陳躍躍,踝關節(jié)骨折的分型,簡介,1、Ashurst和Bromer分型：按照外力的性質(zhì)分類。分內(nèi)收、外展、外旋、垂直壓縮4型，較簡單。對韌帶損傷造成的下脛腓分離未與重視。 2、AO分型：主要根據(jù)腓骨骨折的高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關系分為3型，適于手術適應癥的選擇，實用方便易掌握。 3、Lauge-Hanson分型：根據(jù)損傷機制分型。為最經(jīng)典、應用最多的分型！,Lauge-Hansen分型,每類分型名稱的前半部指受傷時足的位置，后半部則指外力的方向。闡明了踝部骨折脫位的整個過程及損失程度，表達了韌帶損失與骨折的關系。95以上的線片都可以按此分型！,Lauge-Hansen分型,優(yōu)

2、點： 、按損傷機制的分類，對手法復位及固定有指導意義。 、按損失機制的推理，可發(fā)現(xiàn)隱形的損失韌帶損失。 、對于術后復位不良查找原因具有一定的指導意義。 缺點： 、沒有對直接外力造成的損傷進行分類。,Lauge-Hansen分型,旋后內(nèi)翻型 旋后外旋型 旋前外展型 旋前外旋型 垂直壓縮型 旋后型先損傷外側(cè)結(jié)構最后內(nèi)側(cè)。 旋前型則先損傷內(nèi)側(cè)結(jié)構最后外側(cè)。,Lauge-Hansen分型,旋后內(nèi)翻型 足在旋后的位置上，受到強力內(nèi)翻的力量，使得外踝受到牽拉、內(nèi)踝受到距骨擠壓的損傷。首先是外踝受到牽拉，出現(xiàn)外側(cè)韌帶損傷或外踝骨折（）；隨著暴力繼續(xù)，出現(xiàn)內(nèi)踝骨折（）。,Lauge-Hansen分型-臨床資料

3、,旋后內(nèi)翻型（）,Lauge-Hansen分型,旋后外旋型 足在旋后位時，距骨受到外旋外力或小腿受到內(nèi)旋外力造成的損傷。根本原因是距骨以內(nèi)側(cè)為軸向外后方的旋轉(zhuǎn)。下脛腓韌帶損傷或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫性骨折（）；繼續(xù)受力出現(xiàn)外踝在下脛腓聯(lián)合水平的骨折（），骨折線是前下向后上的短斜型；繼續(xù)受力，出現(xiàn)后踝骨折（）；再繼續(xù)，出現(xiàn)內(nèi)踝骨折（）。,左圖為旋后外旋型（） 右圖為旋后外旋型（）,Lauge-Hansen分型-臨床資料,Lauge-Hansen分型,旋前外展型 足在旋前的位置上受到強力外翻力量，使得內(nèi)踝受到牽拉、外踝受到擠壓的損傷。首先是內(nèi)踝受到牽拉，出現(xiàn)內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶損傷（）；隨著暴力的繼續(xù)，下脛

4、腓韌帶損傷（）暴力繼續(xù)，外踝的踝上部分出現(xiàn)骨折（）。,Lauge-Hansen分型-臨床資料,旋前外展型（）,Lauge-Hansen分型,旋前外旋型 距骨以外側(cè)為軸向前旋轉(zhuǎn)發(fā)生的損傷。踝關節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構首先發(fā)生損傷，內(nèi)踝撕脫或三角韌帶斷裂（）；暴力繼續(xù)，出現(xiàn)下脛腓前韌帶損傷（）；再繼續(xù)，出現(xiàn)腓骨在外踝上方6-10cm的骨折（）；暴力繼續(xù)，出現(xiàn)下脛腓后韌帶損傷或后踝骨折（）。,Lauge-Hansen分型-臨床資料,旋前外旋型（）,Lauge-Hansen分型,垂直壓縮型 為高處跌下等垂直暴力所致?lián)p傷，可根據(jù)受傷時足部處于跖屈或背伸位，分為跖屈型或背伸型，表現(xiàn)為前緣或后緣壓縮性骨折，單純垂直位則

5、為脛骨下端粉碎性骨折。,Lauge-Hansen分型-臨床資料,垂直壓縮型,從X線上判斷踝骨折分型的個人經(jīng)驗,外踝：是判斷分型的要點。1、骨折的走形不同。2、骨折位置的高低不同。 旋后-內(nèi)翻：下脛腓以下的撕脫或橫斷骨折。 旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，骨折線由前下到后上，一部分可高于下脛腓。 旋前-外展：下脛腓平面上1cm左右的短斜型或蝶形骨折，蝶形碎骨片常位于腓骨外側(cè)，側(cè)位片骨折為橫行。 旋前-外旋：下脛腓上610cm螺旋形骨折，骨折線由前上至后下，并輕度向前成角。,從X線上判斷踝骨折分型的個人經(jīng)驗,內(nèi)踝：不如外踝典型，但可作為分型判斷的輔助。 旋后-內(nèi)翻：內(nèi)踝骨折塊較大，骨折線呈斜行斜上內(nèi)上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關節(jié)下方骨質(zhì)壓縮。 旋后-外旋：撕脫骨折，可大可小。 旋前-外展：踝關節(jié)間隙下的撕脫骨折，骨折塊較小，骨折線為橫行。 旋前-外旋：一般位于踝關節(jié)間隙水平，骨折線呈斜形，在矢狀面自前上斜至后下，踝關節(jié)側(cè)位片更為清晰。