第一章皮瓣移植術(shù)1.ppt

1、第一章，皮瓣移植，第一節(jié)局部皮瓣移植，V-Y推進(jìn)皮瓣，矩形推進(jìn)皮瓣，雙蒂推進(jìn)皮瓣，局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植，雙三角皮瓣(“Z”形)移植，推進(jìn)皮瓣移植，局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植，操作要點(diǎn) 1。皮瓣的上緣應(yīng)該高于傷口的上緣。2.瓣的旋轉(zhuǎn)軸和瓣的頂角之間的距離應(yīng)該略大于旋轉(zhuǎn)軸和缺損區(qū)域的最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離。雙三角瓣(“Z形”)移植，操作要點(diǎn)注意事項(xiàng) 1徹底釋放深層攣縮組織。2如有必要，應(yīng)使用多個(gè)雙三角襟翼來(lái)實(shí)現(xiàn)完全釋放。V-Y推進(jìn)皮瓣移植，適應(yīng)癥手指遠(yuǎn)端皮膚缺損伴骨外露?！静僮饕c(diǎn)】1。在缺損傷口的近側(cè)邊緣兩側(cè)開(kāi)兩個(gè)斜切口，形成三角形皮瓣。2.將皮膚切至皮下。3.切斷皮膚和骨膜之間的纖維隔膜。矩形推進(jìn)皮瓣移植，操作注

2、意事項(xiàng) 1。防止屈曲變形的功能鍛煉。2.確保指血管神經(jīng)的一側(cè)留在皮瓣上。3.關(guān)節(jié)屈曲受限和手指供血不足的患者應(yīng)慎用。雙蒂推進(jìn)皮瓣移植，適應(yīng)癥皮膚缺損松散部分。【操作】【注意事項(xiàng)】1不適合覆蓋大面積皮膚缺損。小心用于皮膚緊繃的部位。第二節(jié)鄰近皮瓣移植、去核皮瓣移植、大魚(yú)際皮瓣移植、鄰近手指筋膜瓣加游離皮瓣移植、去核皮瓣移植，適應(yīng)癥嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)損傷無(wú)保留價(jià)值，皮膚完整?！静僮鳌?。切口的方向取決于傷口覆蓋的位置。2.切口從手指末端到手指根部很長(zhǎng)，殘留的手指形成一個(gè)扁平的皮瓣覆蓋傷口。魚(yú)際皮瓣移植，手術(shù) 1。手指彎曲，手指?jìng)诒砻娴难≡隰~(yú)際皮膚上。2.根據(jù)印痕切割帶蒂皮瓣，并將其提起以覆蓋指尖傷口。

3、3.供體部位覆蓋著游離的皮膚移植物。4.屈曲外固定，23周時(shí)椎弓根斷裂。鄰指筋膜瓣加游離植皮，手術(shù)關(guān)鍵 1。伸肌腱的腱周組織的表面朝向受影響的手指自由形成矩形皮下組織瓣，其翻轉(zhuǎn)180以覆蓋受影響的手指的伸肌腱和傷口表面，并且皮下組織瓣的邊緣與受傷害的手指的傷口表面固定幾針。2.兩個(gè)相鄰的手指制動(dòng)1014天。3周后，椎弓根斷裂。移植相鄰手指皮瓣，手術(shù)關(guān)鍵 1。設(shè)計(jì)，提起皮瓣，翻轉(zhuǎn)180度，覆蓋受傷手指腹部的創(chuàng)面。2.縫合后加壓包扎并制動(dòng)。第三節(jié)：遠(yuǎn)端皮瓣移植、管狀皮瓣移植、袋狀皮瓣移植、腹部皮瓣移植、胸臂皮瓣移植、管狀皮瓣移植，手術(shù)單蒂管狀皮瓣：1。皮瓣的寬度比患指的周長(zhǎng)大1cm，皮瓣的長(zhǎng)寬比為

4、1.5 : 1。2.提起口蓋，適當(dāng)修剪，卷成筒狀，然后縫合口蓋的另一邊。3.把撕掉的手指放進(jìn)去，然后縫合。4.固定3周。2周后拆線(xiàn)，3周后斷蒂。管狀皮瓣移植，雙蒂管狀皮瓣：1。皮瓣長(zhǎng)寬比為2.53301336012。2周后，拆線(xiàn)，訓(xùn)練一個(gè)椎弓根，3周后斷開(kāi)椎弓根，并將其轉(zhuǎn)移到接受區(qū)傷口的一側(cè)。5周后，皮管的另一個(gè)蒂被訓(xùn)練，6周后，另一個(gè)蒂被折斷并轉(zhuǎn)移到接受區(qū)域的傷口的另一側(cè)。管狀皮瓣移植，注意事項(xiàng) 1。適當(dāng)修剪皮下脂肪。2.皮管訓(xùn)練應(yīng)在斷蒂前進(jìn)行。3.皮瓣的長(zhǎng)寬比小于1.5:1，軸向血管皮瓣的長(zhǎng)寬比可增加到3:1。袋狀皮瓣移植，適應(yīng)癥手部脫套傷外科手術(shù) 1。在腹部設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)切口，將其放入皮

5、膚下的口袋，并將受傷的手插入口袋。2.手指的末端腹部皮瓣移植，腹部皮瓣移植，胸臂皮瓣移植，手術(shù)關(guān)鍵 1?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘部屈曲，患側(cè)手置于對(duì)側(cè)胸壁鎖骨下，皮瓣設(shè)計(jì)在適當(dāng)位置。2.術(shù)后治療：患肢固定于胸位，術(shù)后3周斷蒂。胸臂皮瓣(胸皮瓣)移植，注意事項(xiàng) 1。用紗布或棉墊將腋窩和患肢與胸壁的接觸部位分開(kāi)。2.固定應(yīng)該牢固。3.肘關(guān)節(jié)屈曲障礙、對(duì)側(cè)鎖骨下瘢痕和女性患者一般不予考慮。橫臂皮瓣移植，手術(shù) 1。將口蓋設(shè)計(jì)在身體位置舒適且口蓋可以牢固固定的位置。2.手指背部皮膚缺損，受傷的手可以呈挽臂狀。3.手掌皮膚缺損，受傷手指的背部緊貼上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)一個(gè)單蒂皮瓣。4.3周后切斷椎弓根，6周后進(jìn)行手指手術(shù)

6、。橫臂皮瓣移植，注意事項(xiàng) 1。設(shè)計(jì)多個(gè)相鄰橫臂皮瓣時(shí)，應(yīng)注意皮瓣蒂的位置，以免影響相鄰皮瓣的血供。2.提及皮膚缺陷時(shí)要小心。第四節(jié)軸型皮瓣移植，第一趾蹼皮瓣移植，趾腹皮瓣移植，手術(shù)關(guān)鍵 1。設(shè)計(jì)女性腳趾外側(cè)的皮瓣。2.在趾蹼處分離女性腳趾的動(dòng)脈和靜脈以及腳趾底部的適當(dāng)神經(jīng)，并繼續(xù)釋放第一足底動(dòng)脈和靜脈至近端。趾腹皮瓣移植、足背皮瓣移植、手術(shù)關(guān)鍵 1。設(shè)計(jì)以足背動(dòng)脈為軸的皮瓣。2.在小腿和腳踝的下前方作縱向切口，找到脛前動(dòng)、靜脈和腓深神經(jīng)，然后向下游離足背動(dòng)、靜脈。足背皮瓣移植，注意事項(xiàng) 1。為了保證移植皮片的成活，切足背皮瓣時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腱周膜。2.如果大隱靜脈不好，在釋放足背血管時(shí)不要損傷足背

7、動(dòng)脈的伴行靜脈。足背皮瓣移植、肩胛皮瓣移植、手術(shù)關(guān)鍵 1。以降支供血的肩胛旁皮瓣為例。皮瓣設(shè)計(jì)在兩側(cè)，以肩峰與肩胛骨下角的連線(xiàn)為軸。2.首先切開(kāi)皮瓣的遠(yuǎn)端，逆行游離到三邊孔，找到旋肩胛血管。3.從近端切下皮瓣，并將其釋放至三邊孔的肩胛血管。5.將肩胛血管蒂沿三邊孔旋轉(zhuǎn)至腋部，直接到達(dá)胸背動(dòng)脈。示手指背側(cè)島狀皮瓣移植，手術(shù)關(guān)鍵 1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在第一掌骨和第二掌骨之間的角度。軸線(xiàn)是第二掌骨的徑向側(cè)。解剖平面位于第一骨間背側(cè)肌肌膜下的伸肌腱表面。皮瓣的遠(yuǎn)端不應(yīng)穿過(guò)食指的近端指間關(guān)節(jié)，近端可到達(dá)第二掌骨的近端，外側(cè)不應(yīng)超過(guò)手指?jìng)?cè)的中線(xiàn)。手指島狀皮瓣移植，手術(shù)關(guān)鍵 1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在手指蹼掌端

8、附近約1.5厘米。皮瓣的軸線(xiàn)是每個(gè)手指屈肌腱的一側(cè)。解剖平面位于趾伸肌腱和屈肌腱鞘的腱周膜表面。皮瓣的切取范圍為：遠(yuǎn)端靠近指甲根部，近端橫過(guò)手指根部，兩側(cè)不超過(guò)手背和手掌的中線(xiàn)。2.血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不應(yīng)超過(guò)中指中遠(yuǎn)端1/3的連接處。確保遠(yuǎn)端指動(dòng)脈的吻合支不受損傷。手指島狀皮瓣移植，手島狀皮瓣移植，手術(shù)關(guān)鍵 1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在每個(gè)指蹼的游離緣附近約1.5厘米處，即掌背動(dòng)脈吻合支注入指掌總動(dòng)脈的地方。皮瓣的軸線(xiàn)是指蹼中點(diǎn)和相應(yīng)掌骨之間的平行線(xiàn)。解剖學(xué)筋膜瓣的軸線(xiàn)是肘窩二頭肌腱的尺骨邊緣與腕關(guān)節(jié)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處的連線(xiàn)。2.從一側(cè)至肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌之間的間隙，可以看到橈血管分支隨肌間筋膜進(jìn)入前臂筋膜瓣

9、。前臂橈動(dòng)脈筋膜瓣移植，注意事項(xiàng):術(shù)前必須進(jìn)行艾倫試驗(yàn)或超聲多普勒儀檢查，確保前臂橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和掌動(dòng)脈弓完整，無(wú)解剖變異。橈動(dòng)脈的主要皮支位于前臂遠(yuǎn)端1/3處，在筋膜皮瓣設(shè)計(jì)中應(yīng)盡可能多地考慮這一點(diǎn)。前臂背側(cè)島狀皮瓣移植，手術(shù) 1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)，即骨間后動(dòng)脈末端與骨間前動(dòng)脈背側(cè)支吻合的水平位置。尺骨莖突上方約2.5厘米。皮瓣的軸線(xiàn)是從肱骨外上髁到尺骨橈側(cè)緣的連線(xiàn)。前臂背側(cè)島狀皮瓣移植；2.根據(jù)接收區(qū)域的條件，在軸的兩側(cè)設(shè)計(jì)襟翼。前臂上、中三分之一處設(shè)計(jì)逆行皮瓣，前臂中、下三分之一處設(shè)計(jì)順行皮瓣。3.確定血管走向后，按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣兩側(cè)，沿蒂?gòu)纳?、淺伸肌分離骨間后血管束上部、皮支和伴行肌間隙

10、。前臂背側(cè)島狀皮瓣移植、前臂尺側(cè)皮瓣移植(尺動(dòng)脈腕上支)，手術(shù)要點(diǎn) 1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在豌豆骨附近約4厘米處，是尺動(dòng)脈腕上皮支進(jìn)入皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)，也是逆行島狀皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。皮瓣的軸線(xiàn)是豌豆骨與肱骨內(nèi)上髁的連線(xiàn)。移植尺側(cè)前臂皮瓣(尺動(dòng)脈腕上支),解剖平面位于前臂深筋膜內(nèi)。切割范圍的遠(yuǎn)端可以到達(dá)豌豆骨平面，近端可以到達(dá)肱骨內(nèi)上髁的遠(yuǎn)端邊緣，側(cè)邊緣可以分別到達(dá)前臂的掌側(cè)和背側(cè)的中線(xiàn)。2.首先，沿尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)緣在手腕上切開(kāi)約5厘米長(zhǎng)的切口，切開(kāi)皮膚露出尺側(cè)腕屈肌，切斷手腕下部約4厘米處的肌纖維，仔細(xì)尋找沿尺動(dòng)脈的腕上皮分支。前臂橈側(cè)皮瓣(橈動(dòng)脈)移植、前臂外側(cè)皮瓣移植、手術(shù)關(guān)鍵 1。襟翼設(shè)計(jì)2。切

11、斷襟翼的后緣到達(dá)深筋膜。當(dāng)游離皮瓣到達(dá)外側(cè)肌間隙時(shí)，可以看到橈側(cè)副動(dòng)脈后支的皮支通過(guò)肌間隙筋膜進(jìn)入皮膚。在外側(cè)肌間隙的中點(diǎn)經(jīng)?？梢钥吹胶愣ǖ钠ぶА?cè)臂皮瓣移植，注釋 1。血管蒂的解剖應(yīng)注意不要損傷橈神經(jīng)。2.如果需要長(zhǎng)血管蒂，可從肱三頭肌外側(cè)頭至肱深動(dòng)脈近端分離。3.切割這個(gè)皮瓣會(huì)損壞上臂的外形，所以對(duì)于那些有很高美容要求的人應(yīng)該小心使用。腹股溝皮瓣移植，手術(shù) 1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在腹股溝韌帶以下約3厘米處，即旋髂淺動(dòng)脈起點(diǎn)，沿軸線(xiàn)距離旋髂淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)約7厘米處，即旋髂淺動(dòng)脈穿過(guò)縫匠肌筋膜后的皮膚進(jìn)入點(diǎn)。皮瓣的軸線(xiàn)位于腹股溝韌帶以下約2.5厘米處，是股動(dòng)脈搏動(dòng)與髂前上棘之間的連接處。皮瓣解剖平

12、面內(nèi)側(cè)位于斜腱膜和腹股溝韌帶表面。外側(cè)是臀肌筋膜和股深筋膜的表面。皮瓣的切割范圍在上腹股溝韌帶之上約10厘米，在下腹股溝韌帶之下約5厘米，在股動(dòng)脈之外，并沿著髂棘延伸。腹股溝皮瓣移植，2。根據(jù)設(shè)計(jì)的皮瓣大小，切開(kāi)皮瓣周?chē)钠つw或從外側(cè)向內(nèi)側(cè)提起皮瓣，靠近腹部外側(cè)斜筋膜表面切口皮瓣的前緣向后分開(kāi)。在關(guān)鍵點(diǎn)，此時(shí)可以看到伴隨皮支動(dòng)脈的暗紫色靜脈皮支，該皮支小心地向后分離至比目魚(yú)肌和趾長(zhǎng)屈肌之間的內(nèi)側(cè)肌間膈，并到達(dá)脛后動(dòng)脈。2、小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植。煽動(dòng)皮瓣后緣，沿深筋膜向前解剖分離至內(nèi)側(cè)肌間膈，沿途結(jié)扎其他肌支。并且在脛骨后血管的深表面中，它與深組織分離；3.完成上述解剖后，除了脛骨后血管蒂?zèng)]有斷裂外

13、，皮瓣完全游離。小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植，小腿外側(cè)皮瓣移植，手術(shù)關(guān)鍵 1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)是腓骨頭和外側(cè)踝關(guān)節(jié)之間的連接，腓骨頭下約9厘米和15厘米。它是腓動(dòng)脈的主要皮支或肌皮支的起源。皮瓣的軸線(xiàn)是腓骨頭和外踝之間的連線(xiàn)，平行于腿部的外側(cè)肌間隙。皮瓣的解剖平面位于小腿深筋膜，外側(cè)肌間隙，并沿肌皮支進(jìn)入腓主動(dòng)脈和靜脈。皮瓣切割范圍，從脛骨前緣到外緣；小腿后邊緣至后中線(xiàn)；上邊界是腓骨頭平面；下限是外踝平面。移植小腿外側(cè)皮瓣，2。首先在深筋膜正下方的皮瓣后緣切開(kāi)皮膚，然后將深筋膜下的皮瓣向前游離至腓骨后緣，即比目魚(yú)肌和腓骨肌形成的小腿外側(cè)肌間隙，仔細(xì)尋找穿過(guò)該間隙的皮支或肌皮血管，并根據(jù)皮支或肌皮支的位置重

14、新調(diào)整皮瓣遠(yuǎn)端和近端的切割位置。3.切開(kāi)皮瓣的前邊緣，并將其向后釋放到深筋膜下的腿部外側(cè)肌肉空間。這時(shí)，襟翼是完全自由的。1.皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)是足底筋膜內(nèi)側(cè)邊緣的中點(diǎn)，即足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的皮膚進(jìn)入點(diǎn)。以此點(diǎn)為中心設(shè)計(jì)襟翼。皮瓣的軸線(xiàn)是內(nèi)踝中點(diǎn)和足底筋膜內(nèi)側(cè)邊緣中點(diǎn)之間的連線(xiàn)。相當(dāng)于足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的路徑。解剖平面：足底深筋膜，大隱靜脈深支內(nèi)側(cè)，切面：上邊界為內(nèi)踝頂點(diǎn)，下邊界為跖骨頭近端，內(nèi)側(cè)為大隱靜脈外側(cè)，外側(cè)為足底弓內(nèi)側(cè)邊界。前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴有血管皮瓣移植?！静僮饕c(diǎn)】逆行皮瓣：1。皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在橈骨莖突附近約6-7厘米。軸線(xiàn)是肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突之間的連線(xiàn)。皮瓣位于前臂上三分之一段，

15、前臂頭靜脈和外側(cè)皮神經(jīng)表面。椎弓根在前臂的中間三分之一和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)之間。前臂外側(cè)皮神經(jīng)移植血管皮瓣，順行皮瓣：1。皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在肱骨外上髁下方約4厘米處。軸線(xiàn)是肘部肱二頭肌腱外側(cè)緣與橈骨莖突之間的連線(xiàn)。皮瓣的位置：蒂位于前臂的上三分之一處，皮瓣位于前臂的中間三分之一處，位于頭靜脈和前臂外側(cè)皮神經(jīng)的表面。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴有血管皮瓣移植，手術(shù)要點(diǎn)順行皮瓣：1。皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在肱骨內(nèi)上髁下方約2厘米處。軸線(xiàn)是肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣和肱骨內(nèi)上髁與尺側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)緣之間的連線(xiàn)。皮瓣位于前臂的中間三分之一，蒂位于前臂的上三分之一。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)移植血管皮瓣，逆行皮瓣：1。皮瓣設(shè)計(jì)：旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在肱骨內(nèi)上髁以下不超過(guò)16厘米。軸線(xiàn)是肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)邊緣與肱骨內(nèi)上髁和尺骨邊緣之間的連接線(xiàn)軸和襟翼位置與順行方向相同。椎弓根可以位于拇指的近端或第一掌骨的遠(yuǎn)端。第一掌背神經(jīng)伴有血管皮瓣移植。操作前皮瓣1。皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵是第一掌骨和第二掌骨之間的連接。皮瓣的軸線(xiàn)是食指近端指間關(guān)節(jié)的徑向側(cè)與第一和第二掌骨基部之間的