高血壓及其護(hù)理ppt課件

1、. 1，12015年3月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽字記錄，2，教育計劃設(shè)計表，3，高血壓和護(hù)理，4，授課目標(biāo)，通過30分鐘的學(xué)習(xí)，護(hù)士能：談高血壓概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床分類可以獨立于降壓藥的分類和例子對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)的宣傳教育。 5、概括地說，血壓是血液在血管內(nèi)流動時作用于血管壁的壓力，它是促進(jìn)血液在血管內(nèi)流動的原動力。 收縮壓(SBP ) :當(dāng)心室收縮，血液從心室流入動脈時，血液對動脈的壓力最高。 舒張壓(DBP ) :心室擴(kuò)張，動脈血管彈性收縮，血液逐漸持續(xù)流動，但血壓在下降。 高血壓：以體循環(huán)動脈血壓上升為主要癥狀的臨床綜合征。 可分為原發(fā)性和續(xù)發(fā)性。6、原發(fā)性高血壓(高血壓癥95% ) :指以原因不

2、明、血壓上升為主要癥狀的臨床綜合征。 續(xù)發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓5% ) :明確獨立的疾病導(dǎo)致血壓上升。 血壓上升是這些疾病的臨床表現(xiàn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在非藥物和安靜狀態(tài)下，SBP140mmHg和DBP90mmHg。 不同日期測定的血壓平均值需要測定兩次以上。7、血壓變動、季節(jié)變動：冬天的血壓白天和夜晚比夏天變動得高。 8、血壓水平等級，9、高血壓流行病學(xué)，發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家的中國分布情況：北方比南方高，東部比西部城市農(nóng)村高原的少數(shù)民族患病率高，高血壓在你身邊！ 高血壓的病因有：環(huán)境因素的60%飲食：高鹽、低鉀、低鈣、飲酒、吸煙精神壓力：緊張、不安、環(huán)境噪音、視覺刺激等因素體重：肥胖避孕藥：高血

3、壓一般是輕度的，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS )、細(xì)胞膜離子輸送異常、高血壓的發(fā)病機(jī)末梢阻力)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、胰島素抵抗、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS )激活、腎性水鈉積存、臨床表現(xiàn)？ 1 .無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高2 .常見癥狀：頭痛、眩暈、脖子僵硬、疲勞、心悸、耳鳴等。 重：視力模糊，鼻出血3 .少數(shù)為心、腦、腎等并發(fā)癥首次出現(xiàn)臨床癥狀，1 .血壓上升2 .左心室肥厚，A2亢進(jìn)，收縮期噪聲，臨床癥狀為惡性或急進(jìn)型高血壓，發(fā)病急迫，進(jìn)展迅速，血壓上升的DBP，130mmHg以上的頭痛、頭痛視神經(jīng)乳頭浮腫腎障礙：持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿預(yù)后：腎功能衰竭、中風(fēng)、心功能衰竭、

4、死亡、慢性腎功能衰竭、腦血管疾病、高血壓腦病、主動脈解離、臨床表現(xiàn)高血壓并發(fā)癥、高血壓危險像誘因：緊張、疲勞、寒冷、突然停止服用降壓藥等表現(xiàn)：1.血壓顯著DBP也上升2 .頭痛、焦躁、頭暈、惡心、心悸、焦躁、視力下降等3 .伴隨動脈痙攣波及目標(biāo)臟器缺血癥狀4 .發(fā)作短，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，偶爾達(dá)到數(shù)日，容易復(fù)發(fā)。高血壓腦病、誘因：過度疲勞、緊張、情緒興奮等特征：腦病癥狀和生命體征的表現(xiàn)：1.血壓極端上升：以DBP上升為主的2 .腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：重度頭痛、嘔吐意識障礙、痙攣、昏迷3 .眼底檢查：視神經(jīng)乳頭浮腫、滲出和出血4 .血壓下降可逆轉(zhuǎn)高血壓并發(fā)癥腦：腦出血、腦血栓形成、腦梗塞等心：左

5、室肥厚、擴(kuò)大、最后的心功能不全腎：腎小球硬化、腎動脈硬化、最后的腎功能不全血管：大動脈解離、高血壓、高血壓引起的目標(biāo)內(nèi)臟器官障礙、中風(fēng)、動脈硬化內(nèi)皮功能障礙、GFR降低CCr降低血肌酐上升尿蛋白上升、左室肥厚、冠狀動脈21高血壓和心肌肥厚，心臟負(fù)擔(dān)加重，血管緊張素II，心肌細(xì)胞增殖序列紊亂纖維增加，心肌肥厚，22，高血壓引起的心肌肥厚，23，高血壓和心臟衰竭，長期產(chǎn)生比正常血壓高的血壓，心臟非常疲勞，長期24、高血壓病和中風(fēng)、血管狹窄閉塞、腦梗塞、血管硬化變脆的出血、腦出血、高血壓、25、顱內(nèi)出血、26、高血壓和腎臟的損傷、血管緊張素、高血壓、腎內(nèi)壓力、血管硬化障礙、腎功能衰竭、異常重構(gòu)！ 2

6、7、高血壓腎臟表面呈有特征的顆粒狀。 正常腎臟，28，實驗室檢查和其他檢查，血液檢查，尿檢查，腎功能，血脂等心電圖可看到左心室肥大，疲勞x射線可看到左心室肥大超聲波，心室壁厚度，心腔大小，心臟瓣等情況眼底檢查可看到高血壓嚴(yán)重程度24h動態(tài)血壓監(jiān)測，29，高血壓危險程度層次，靶器官障礙：左心室肥厚、蛋白尿、血肌酐輕度上升(106-177 )、動脈粥樣硬化斑塊(頸、髂、股或大動脈)、視網(wǎng)膜動脈狹窄合并臨床情況：心臟疾?。盒募」Ｈ⑿慕g痛、冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭腦血管疾?。耗X出血、缺血性中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作腎血肌酐超過177血管疾?。褐鲃用}夾層、外周血管疾病的重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血、

7、滲出、視神經(jīng)乳頭浮腫、30、31、1 .低危險組：以改善生活方式為主的2 .中危險組：生活方式的改善和藥物治療，32 .高血壓的治療目標(biāo)1 .單純高血壓患者： 140 90mmHg以下2 .并發(fā)糖尿病或腎病的患者： 130/80mmHg以下3 .老年收縮期高血壓： SBP 140-150mmHg，65-70mmHg DBP 90mmHg，高血壓的治療非藥物治療、禁煙限制酒、保持心理平衡，限制鈉鹽攝取減輕體重，例如，鈣拮抗劑、氨氯地平、硝苯地平、維拉帕米、常用降壓藥的種類(第一線)、利尿劑、噻嗪類前綴利尿劑、鉀利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、卡托普利、依那普利等-受體阻斷劑、阿齊羅、甲吡咯、比索

8、普利等血管緊張素受體阻斷劑坎地沙坦、纈沙坦等高血壓藥(二線)，37、不能長期給藥、隨機(jī)中止少量給藥，聯(lián)合給藥應(yīng)盡可能使用長期的制劑，以減少血壓變動的個體化給藥，38、高血壓的常用護(hù)理診斷是疼痛：頭痛和血壓上升相關(guān)的受傷危險和頭暈、視力模糊、意識變化和直立性低血壓相關(guān)的潛在并發(fā)癥：高血壓急性營養(yǎng)不良：高于身體需要量，與運(yùn)動不足相關(guān)的不安擔(dān)心病、擔(dān)心家的狀況等知識相關(guān)的病、保健、高血壓藥知識不足2 .頭痛時臥床不起，抬起床頭，改變體位慢3 .避免疲勞、感情興奮、緊張、環(huán)境騷動等4 .指導(dǎo)放松療法。 (2)用藥護(hù)理1 .按照醫(yī)生的指示應(yīng)用藥物，觀察藥物副作用2 .監(jiān)測和記錄血壓情況，由醫(yī)生治療。 4

9、0 .受傷的危險性與頭暈、視力模糊、意識變化和直立性低血壓的發(fā)生有關(guān)，(1)避免受傷：1.定時監(jiān)視血壓記錄2 .有癥狀時臥床不起。 有24小時的陪伴3 .患者必須盡量把物品放在患者能夠到的地方4 .改變體位時用三首歌5 .跌倒和跌落的預(yù)防措施(2)直立性低血壓的預(yù)防和處理1 .通知那種狀況的表現(xiàn)、無力、頭暈、心悸、出汗、惡心等2 .預(yù)防：預(yù)防.41、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、避免誘因：緊張、疲勞、寒冷、突然降壓藥等癥狀監(jiān)測：血壓急劇上升，發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、汗、臉色和意識變化、肌力變化等立即通知醫(yī)生。 處理：1.絕對臥床不起，抬頭2 .呼吸系統(tǒng)通暢，吸氧，心電監(jiān)視器3 .建立靜脈通道，按照醫(yī)生的

10、指示應(yīng)用降壓藥4 .穩(wěn)定患者情緒，避免誘因5 .監(jiān)測血壓情況，記錄和觀察藥物副作用。 42、營養(yǎng)不良：比機(jī)體需要量多，與運(yùn)動不足有關(guān)，飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝取，每天食鹽攝取量在5g以下。 低膽固醇飲食主要吃不飽和脂肪酸，少吃動物脂肪，肥胖人必須限制總熱量，把體重控制在理想范圍內(nèi)。 不吃甜的東西，甜的糖度會高，在體內(nèi)變成脂肪，促進(jìn)動脈硬化，不喝酒。運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者自己的愛好和力量能做的運(yùn)動量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如慢動作、慢跑、太極拳等，運(yùn)動時間最初為10 min15 min，一般為30 min，3次/周5次/周，運(yùn)動是漸進(jìn)的，首先從輕度開始逐漸增加運(yùn)動量，運(yùn)動后明顯不比如說，運(yùn)動困難、慌張等，必須馬

11、上停止運(yùn)動。 43、腦出血合并；(1)絕對臥床休息，拒絕會面，保持環(huán)境安靜。 把冰袋放在頭上。 (2)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心率、意識等變化。 觀察患者的排尿量和顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能障礙(3)的出入量，保持出入量的平衡。 (4)給予持續(xù)低流量吸氧(5)以確保氣道：吸痰，根據(jù)需要進(jìn)行氣管切開護(hù)理(6)，消除血壓上升的原因(緊張、焦慮)。 興奮、疼痛、疲勞等)，44，護(hù)理健康指導(dǎo)，1，合理飲食2，便秘預(yù)防3，適當(dāng)運(yùn)動4，正確用藥5，血壓測定6，減輕壓力，穩(wěn)定情緒。 45、case1，患者男，42歲，農(nóng)民，高血壓10馀年，工作后檢測最高血壓180/105 mmHg，無明顯癥狀，不規(guī)則用

12、藥，否認(rèn)其他病史，吸煙20年(20根/日)，父親有高血壓腦出血病史。 體檢：血壓176/105 mmHg。 心電圖：左心室高電壓，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下降0.1-0.2 mV，t波逆轉(zhuǎn)，但兩年內(nèi)無明顯動態(tài)變化。 心臟超聲：左心室舒張功能減退，左房(LA)38 mm，室間隔(IVS)13 mm，后壁(PW) 11 mm，符合高血壓左心室肥厚變化。 尿常規(guī)(-)。 血脂血糖均在正常范圍內(nèi)。 診斷？ 高血壓三級高風(fēng)險？46，case2，患者女性，75歲，干部。 高血壓近20年，最高220/100 mmHg，就診時服用厄貝沙坦一片氫氯噻嗪，每天服用一次，同時合并冠心病穩(wěn)定性心絞痛(勞力自發(fā)型)，冠狀動脈造影：近中