骨科護理基本知識PPT課件

1、LOGO,骨科基本知識,.,2,概述,解剖結構,病因及分類,臨床表現(xiàn),1,2,3,4,病理生理,.,3,人體骨骼解剖圖,成人骨頭共有206塊，除6塊聽小骨外分為 頭顱骨、軀干骨、上肢骨、下肢骨四個部分 軀干骨包括 24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨 、和12對肋。,.,4,.,5,下 肢 骨,髖骨,髂骨 坐骨 恥骨,股骨,髕骨,脛骨 腓骨 足骨,跗骨 跖骨 趾骨,.,6,骨折 英文名稱： fracture 定義： 骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的， 以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形 及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病,.,7,病因,(一)直接外力：外來暴力直接作用于肢體的某一部位，而致該部骨

2、折。如棍棒打擊，拳打腳踢，磚石砸碰，槍彈貫穿等。這類骨折多為橫形或粉碎骨折，往往伴有不同程度的皮膚、筋肉、血管和神經的挫裂傷，甚至傷及內臟。故局部和全身癥狀往往較重，骨折多為開放性。 (二)間接外力：外來暴力作用于肢體某部，通過力的傳導而致遠離受力部位骨折。 如墜跌臀部著地。引起的胸腰椎屈曲壓縮性骨折，跌倒手掌觸地，引起的肱骨髁上骨折及橈骨遠端骨折等。這類骨折多發(fā)生在骨質較薄弱的部位和承受“剪力”的部位。其周圍軟組織之裂傷在內部，骨折多為閉合性。 (三)積累性勞損。長時間從事某種運動，積累性外力使某處骨骼負擔過重，疲勞過度，發(fā)生骨斷裂。如長途行軍引起第二、三跖骨頸的骨折，長跑運動員發(fā)生腓骨下1

3、/3骨折；排球運動員發(fā)生脛骨上端骨折等。這類骨折多為橫形或裂紋骨折。折端很少有移位，局部癥狀較輕，易被忽略。 (四)骨骼疾病：如骨質疏松、脊髓炎、骨結核和骨腫瘤等導致骨質破壞、在輕微外力作用下發(fā)生的骨折，稱為病理性骨折。,.,8,骨折分類,依據(jù)骨折是否和外界相通 1開放性骨折 骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開放性骨折。因與外界相通，此類骨折傷口及骨折斷端受到污染。 2閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類骨折沒有 污染。,.,9,根據(jù)骨折的程度,1完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠、近兩

4、個或兩個以上的骨折段。橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折及骨骺分離均屬完全性骨折。 2不完全性骨折 骨的完整性或連續(xù)性僅有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。,.,10,.,11,依據(jù)骨折的形態(tài),1橫形、斜形及螺旋形骨折 多發(fā)生在骨干部。 2粉碎性骨折 骨碎裂成兩塊以上，稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時，又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。 3壓縮骨折 松質骨因壓縮而變形，如椎體和跟骨。 4星狀骨折 多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。 5凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。 6嵌入

5、骨折 發(fā)生在長管骨干骺端皮質骨和松質骨交界處。骨折后，皮質骨嵌插入松質骨內，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。 7裂紋骨折 如長骨干或顱骨傷后可有骨折線，但未通過全部骨質。 8青枝骨折 多發(fā)生在小兒，骨質部分斷裂，骨膜及部分骨質未斷。 9骨骺分離 通過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。 依據(jù)解剖部位來,.,12,1穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后經適當?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位 者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、 長骨橫形骨折、壓縮骨折、崁插骨折等。 2不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折， 如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股

6、骨干既是橫骨折， 因受肌肉強大的牽拉力，不能保持良好對應，也屬不穩(wěn)定骨折。,依據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,.,13,骨折愈合分期,血腫炎癥機化期,骨板形成塑形期,原始骨痂形成期,.,.,14,.,15,(1)血腫炎癥激化期： 骨折后，斷端髓腔內、骨膜下和周圍軟組織內出血形成血腫，并凝成血塊，引起無菌性炎癥，形成肉芽組織并轉化為纖維組織。與此同時，骨折斷端附近骨內、外膜深層的成骨細胞在傷后短期內即活躍增生，約一周后即開始形成與骨干平行的骨樣組織，由遠離骨折處逐漸向骨折處延伸增厚。骨內膜出現(xiàn)較晚。 (2)原始骨痂形成期： 骨內、外膜形成內外骨痂，即膜內化骨。而斷端間的纖維組織則逐漸轉化為軟骨組織，然后鈣化、

7、骨化，形成環(huán)狀骨痂和腔內骨痂，即軟骨內化骨，骨痂不斷加強，達到臨床愈合階段。(3) 骨板形成塑形期： 在應力作用下，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢復骨的原形。,.,16,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) (1) 休克：主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。 (2)疼痛 :骨折及合并損傷處疼痛在移動患肢時疼痛劇烈 (3)發(fā)熱：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38，開放性骨折體溫升高時，應考慮感染的可能。,.,17,骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功能障礙。 骨折時

8、，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。,局部,.,18,骨折特有體征,畸形,骨折段移位后，受傷部位的形態(tài)改變,反?；顒?在肢體沒有關節(jié)的部位，骨折后可有不正常的活動,骨折端互相摩擦時，可聽到骨擦音或感到骨擦感。,以上3種表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診，沒有發(fā)現(xiàn)上述特殊臨床表現(xiàn)，不能除外骨折。,骨擦音骨擦感,.,19,早期并發(fā)癥,(1)休克： 嚴重損傷，骨折

9、引起大出血或重要器官損傷所致。 (2)脂肪栓塞綜合征： 發(fā)生于成人，是由于骨折處骸腔內血腫張力過大破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引起肺、腦脂肪栓塞。 (3)重要內臟器官損傷： 肝、脾破裂。肺損傷。膀骯和尿道損傷。直腸損傷。 (4)重要周圍組織損傷： 重要血管損傷；常見的如伸直型肋骨探上骨折，近側骨折端易造成肪動脈損傷，腔骨上段骨折的腔前或腔后動脈損傷，股骨鑰上骨折，遠側骨折端可致服動脈損傷。 周圍神經損傷：特別是在神經與其骨緊密相鄰的部位，如肋骨中、下1/3交界處骨折極易損傷緊貼膚骨行走的撓神經，排骨頸骨折易致胖總神經損傷。 脊髓損傷;為脊柱骨折和脫位的嚴重并發(fā)癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，

10、可出現(xiàn)截癱。 (5)骨筋膜室綜合征： 即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由損傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。,2020/7/7,.,20,.,21,晚期并發(fā)癥,(l)墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折 年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而 危及患者生命，應鼓勵思者及早下床活動。 (2)褥瘡：嚴重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

11、 (3)下肢深靜脈血栓形成：多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應加強活動鍛煉，預防其發(fā)生。 (4)感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當可致化膿性骨髓炎。 (5)損傷性骨化：又稱骨化性肌炎。由于關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，機化并在關節(jié)附近軟組織內廣泛骨化，造成嚴重關節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關節(jié)。 (6)損傷性關節(jié)炎：關節(jié)內骨折，關節(jié)面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節(jié)面不平整，長期磨損易引

12、起損傷件關節(jié)炎，致使關節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛。 (7)關節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積.發(fā)生纖維粘連.并伴有關節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關節(jié)活動障礙。這是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節(jié)僵硬的有效方法。 (8)急性骨萎縮：即損傷所致關節(jié)附近的病性骨質疏松，亦稱反射性交感神經性骨營養(yǎng)不良c好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。 (9)缺血性骨壞死：骨折使某一骨折段的血液供應被破壞，而發(fā)生該骨折段缺血性壞死。常見的有腕舟狀骨骨折后近側骨折段缺血性壞死。 (10)缺血性肌攣縮：多為骨筋膜室綜合征處

13、理不當?shù)膰乐睾蠊?，是骨折最嚴重的并發(fā)癥之一。它可由骨折和軟組織損傷所致，也常因骨折處理不當造成，特別是外固定過緊。一日發(fā)生則難以治療，常致嚴重殘疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。,.,22,輔助檢查,X線檢查可了解骨折的部位、范圍、性質、程度和與周圍軟組織的關系，為治療提供參考。指導骨折的整復、牽引、固定，觀察治療效果和病變的發(fā)展及預后的判斷等 CT從橫斷面圖像觀察脊柱、骨盆、四肢關節(jié)較復雜的解剖部位和骨折情況 MRI檢查主要可檢查骨折附近的軟組織及韌帶的損傷，半月板及間盤的損傷等。 血常規(guī)骨折致大量出血病人可見血紅蛋白和紅細胞比容降低 血鈣磷檢查 骨折愈合階段血鈣磷水平常升高 尿常規(guī) 脂肪栓塞

14、綜合征時，尿液中可出現(xiàn)脂肪球,.,23,復位,早期康復治療,固定,預防并發(fā)癥,骨折處理原則,.,24,現(xiàn)場急救,1.搶救生命 骨折往往合并其他組織和器官的損傷。若發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、窒息、 大出血等，應立即就地急救 2.止血和包扎 發(fā)現(xiàn)傷口，可用無菌敷料或當時認為最清潔的布類包扎以免傷口進一 感染。 若創(chuàng)口出血，予以壓迫包扎或用止血帶壓迫。并記錄時間；止 帶應每隔40-60分鐘放松1次，放送時間以恢復局部血流，組織略有新 滲血為宜。 3.固定、制動和轉運 對疑有骨折的病人，可用夾板、木板等固定受傷的肢體。對疑有脊柱骨折的病 應盡量避免移動，搬運時應采取滾動法或平托法，勁椎受傷者需在頸兩側加墊 定

15、。,.,25,臨床處理,常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和穿針外固定器。小夾板固定常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠端以及踝關節(jié)等部位的骨折。對一些關節(jié)內骨折、關節(jié)附近骨折及股骨骨折等多不適合小夾扳固定治療。石膏繃帶多用于骨關節(jié)損傷及骨關節(jié)術后外固定。對于嚴重的肩關節(jié)、肘關節(jié)外傷，以及某些上肢骨科手術以后，需應用外展架固定。持續(xù)牽引可分為手法牽引、皮膚牽引及骨骼牽引。 手法牽引多適用于骨折移位及關節(jié)脫位的整復， 皮膚牽引的牽引力較小，適用于小兒股骨骨折的牽引治療，肱骨不穩(wěn)定性骨折的牽引及成人下肢骨折術后的輔助牽引及下肢骨骼牽引的輔助牽引。 如果需要較大的牽引力和較長的牽引時

16、間，可選用骨骼牽引，又依適應證的不同分為不同部位的骨牽引。,.,26,外固定器,它通過骨折上下段的皮穿骨針的尾部與支撐連接桿的聯(lián)鎖，來達到骨折的固定作用。骨折固定的強度取決于骨穿針和文撐聯(lián)桿的剛度和截面的直徑，既可達到骨折的加壓固定，也可達到穩(wěn)固的彈性固定，取決于臨床骨折治療的需用。 外固定器固定優(yōu)點是： (1)外固定器裝置的安裝對骨和軟組織損傷小，不影響骨折段軟組織的包繞，無髓內針和鋼板螺釘內固定的并發(fā)癥；閉合骨折手法復位后用外固定器固定，不破壞骨折的原始血腫。 (2)開放性骨折有利于傷口的處理。 (3)可早期活動關節(jié)進行功能鍛煉。 (4)對粉碎骨折的治療能保持骨的長度。但粉碎骨折常愈合緩慢

17、，對位不良，應用外固定器治療，常發(fā)生骨折遲延愈合，骨不連和畸形愈合，故目前多數(shù)學者不再提倡應用。新近主張采用有限小切口，有限內固定骨折，與外固定器聯(lián)合應用，較單純外固定器治療的療效好。 缺點是：針道容易感染，甚至造成皮膚切割傷；有時需要X線定位下穿針。,.,27,內固定,主要用于切開復位后病人。內固定病人可早期活動，可預防長期臥床引起的并發(fā)癥，尤其適合老年病人。常用內固定物有鋼針、螺絲釘、接骨板、髓內釘、加壓鋼板、假體或自體或異體植骨片將骨折端固定。,.,28,石膏固定,石膏型的種類較多，按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領等幾種，按有無襯墊又可分為有墊石膏與無墊石膏兩種，按固定部位可分上臂

18、石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏等等。,.,29,石膏包扎前護理,1、病人的體位：一般將肢體放在功能位。 2、皮膚的護理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用消毒紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠。 3、骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護骨突部的軟組織，保護畸形糾正后固定的著力點，預防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙。,.,30,石膏包扎后護理,1、患者的搬動：石膏未干透時，不夠堅固，易變形斷裂，也容易受壓而產生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點。 2、患肢抬高，適當襯墊給骨突

19、部減壓：如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。 3、促進石膏干固：夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電扇吹干，冬天可用電燈烘架，使用時注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸汽散出被罩外，注意用電安全，燈的功率不可過大，距離病人身體不可太近，照身12小時應關燈1015分鐘，以免灼傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤燈時要有人看護，以免發(fā)生意外。 4、患肢的觀察：石膏固定后，即要用溫水將指（趾）端石膏粉跡輕輕拭去，以便觀察。 觀察肢體末端血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺有否麻木、疼痛；如有須及時報告，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要

20、隨便給鎮(zhèn)痛劑。 觀察出血與血漿滲出情況。切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆劃圖將出血范圍定時作標志觀察，傷口出血較多時可能從石膏邊緣流出，因此要認真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。 有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結有壓痛等。,.,31,預防,1、預防石膏壓迫褥瘡及“開窗水腫”。要警惕不在傷口或患處的壓痛點，可能是石膏包扎太緊對局部壓迫，不能隨意用止痛劑，以免引起石膏壓迫褥瘡，必要時作石膏開窗減壓。開窗減壓后局部用紗布、棉墊墊在窗口皮膚上，外再覆蓋原石膏片后用繃帶包扎，避免組織水腫。 預防石膏邊緣壓迫而致神經麻痹。如小腿石膏位置高可壓迫腓骨

21、小頭致腓總神經麻痹，應觀察有無足下垂、足背麻木等癥狀。 2、褥瘡的預防： 定時幫助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要幫助病人翻身俯臥，每日2次。 加強局部皮膚按摩。用手指沾酒精伸入石膏邊緣里面進行皮膚、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。 床單保持清潔、平整、干燥、無碎屑。 3、石膏型的保護： 防折斷，幫助翻轉髖人字形石膏時，應將病人托起懸空翻轉。 保持石膏的清潔，不補大小便污染，可在臀部石膏開窗處墊塑料布，可引流尿液入便盆，大便函污染后應及時用清水擦去。 足部行走石膏可用步行蹬保護。 4、下床行走和功能鍛煉：石膏固定，未固定的關節(jié)應盡量活動，早期可作被動活動，按摩幫助退腫，但盡量應鼓勵患

22、者作主動鍛煉。,.,32,牽 引,牽引是牽拉的意思。要達到牽引的目的，在牽引的同時，必須有一個能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時，最常用的產生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力,.,33,牽引目的,1.牽拉關節(jié)或骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位的位置。 2.牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節(jié)炎癥等。 3.矯正畸形。,.,34,方 法,1.皮牽引法此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是操作簡便，不

23、需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關節(jié)炎癥時矯正與固定。 2.骨牽引法骨牽弓l法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是牽引力量大（一般可承受1520kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點是患者有一定的痛苦，并有感染的機會。 骨牽引經常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引）、尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）、脛骨結節(jié)（脛骨結節(jié)牽引）、股骨踝上（股骨躲上牽引）、跟骨（跟骨牽引）。,.,35,護理,1.對新牽引的患者，尤其皮膚牽引患者，應密切觀察

24、患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。 2.對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。 3.為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高1015cm，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。 4.為保持牽引效能，經常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正 （1）被服、用物不可壓在牽弓l繩上。 （2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。 （3）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應

25、及時糾正。 （4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。,.,36,5.預防并發(fā)癥,（1）預防褥瘡：牽引患者由于長期仰臥，尾骰部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應保持床單位的整潔、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用50%乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助患者改變體位，應保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。 （2）調節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝人：由于患者長期臥床，腸蠕動減慢，應多進水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。 （3）預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經常仰臥，容易

26、引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環(huán)，并有助于排凈膀優(yōu)尿液。 （4）預防垂足畸形（足下垂）：膝關節(jié)外側腓骨小頭下方有腓總神經通過，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經受傷后，可導致足背神經無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應防止被褥等物壓于足背，保持踝關節(jié)至90o. 6.防止感染用75%乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。 7.注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時會刺激皮膚，可引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。 8.定期做床上沐浴，以促進血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴軀體。 9.功能鍛煉在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關節(jié)僵硬，除固定關節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉。,.,37,促進神經循環(huán)功能的恢復 預防和糾正休克：根據(jù)醫(yī)囑輸液、輸血：及時處