橈骨遠(yuǎn)端骨折.ppt

1、,大家好！,橈 骨 遠(yuǎn) 端 骨 折,定義,距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。,距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。,定義,解剖,A, Dorsal view illustrating Listers tubercle. B, Palmar view showing the scaphoid and lunate fossae distally, as we

2、ll as the sigmoid notch ulnarly. Vascular foramina can be noted on the palmar and dorsal aspects of the distal radius. C, An end-on view of the distal radius and radioulnar joint showing the scaphoid fossa, lunate fossa, and ulnar head resting in the sigmoid notch. D, A view of the sigmoid notch fro

3、m the ulnar aspect.,生物力學(xué),The anteroposterior radiograph on the left illustrates normal radial inclination of approximately 22 degrees. The lateral radiograph on the right illustrates normal volar tilt of the distal articular surface of approximately 11 degrees.,人名命名的主要有三種,Colles骨折 Colles骨折: 患者向前跌倒,

4、上 肢伸直 且手掌面著地,向背側(cè)移位。,Smith骨折 患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。,Barton骨折 橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；,診斷,腕部的腫脹，疼痛，壓痛； 前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀; X-ray：橈骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷; 對(duì)于嚴(yán)重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。,手部的血供，運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺(jué)以及是否存在開(kāi)放骨折.,治療四大原則,維持復(fù)位 骨愈合的完成 手、腕功能的恢復(fù),治療恢復(fù)關(guān)節(jié)的一致性和對(duì)線 (骨折的復(fù)位),可接受復(fù)位滿足以下條件,關(guān)節(jié)面不平整

5、2mm(理想情況為解剖復(fù)位)。 橈骨短縮5mm 殘余背傾10度,骨折的分型 AO分型,橈骨遠(yuǎn)端骨折共分A、B、C三大類，每類有3個(gè)組，每組又分3個(gè)亞組. 關(guān)節(jié)外骨折 包括A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，無(wú)粉碎、無(wú)嵌插；A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插。 簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 包括B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。 復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 包括C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），無(wú)干骺端粉碎；C2型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。,A類,B類,C類,手術(shù)入路,背側(cè)入路 掌側(cè)入路,考慮？,骨折塊的移位方向及大小

6、骨折塊的位置 需要復(fù)位的關(guān)節(jié)面 需要植骨的位置,背側(cè)入路,掌側(cè)入路,治療常規(guī),橈骨遠(yuǎn)端骨折,無(wú)移位,移位,可復(fù)位,難復(fù)位不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)外A2,關(guān)節(jié)內(nèi)B1,C1,關(guān)節(jié)外A3,關(guān)節(jié)內(nèi),閉合復(fù)位,部分關(guān)節(jié)內(nèi) B1,B2,B3,完全關(guān)節(jié)內(nèi)C2,C3,穩(wěn)定,不穩(wěn)定,經(jīng)皮穿針或經(jīng)皮復(fù)位（C型臂或腕關(guān)節(jié)鏡）,不穩(wěn)定,隨訪,繼發(fā)移位,外固定架，（植骨）或接骨板固定（無(wú)骨質(zhì)疏松）,功能鍛煉,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（螺釘，支撐接骨板，克氏針，張力帶）,外固定架，有限切開(kāi)復(fù)位，克氏針固定，植骨或接骨板固定和植骨（無(wú)骨質(zhì)疏松）,石膏托或管型,穩(wěn)定,橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)癥,腕部以及其他部位損傷 骨折 韌帶損傷 皮膚并發(fā)癥 皮膚壞死 骨突處石膏固定壓迫（褥瘡） 肌腱并發(fā)癥 肌腱粘連 肌腱卡壓 肌腱斷裂 第一背側(cè)間室狹窄性腱鞘炎 蓋氏骨折尺側(cè)腕伸肌腱,1,2,3,神經(jīng)并發(fā)癥 正中神經(jīng) 腕管綜合癥 橈神經(jīng)的感覺(jué)支 劇烈疼痛 尺神經(jīng) 筋膜并發(fā)癥 掌筋膜攣縮癥 Volkmann缺血性攣縮 手部間室綜合癥,