護(hù)理干預(yù)在改善下肢深靜脈血栓形成中的作用分析

1、護(hù)理干預(yù)在改善下肢深靜脈血栓形成中的作用分析【摘要】目的：研究強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成患者痊愈中的作用。方法：收集近期于筆者所在醫(yī)院治療的89例DVT患者作為觀察組，均開展強(qiáng)化護(hù)理措施。另外收集之前于筆者所在醫(yī)院治療的50例DVT患者，開展常規(guī)護(hù)理。比較兩組預(yù)后情況。結(jié)果：89例患者中，72例（80.9%）腫脹消退，15例（16.9%）患肢存在輕度腫脹，2例（2.2%）腫脹基本無(wú)改變。住院時(shí)間縮短，患者滿意度增高。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在改善下肢深靜脈血栓形成患者癥狀中有重要作用?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；深靜脈血栓下肢深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombos，DVT）是指血液于深靜

2、脈內(nèi)凝結(jié)，堵塞管腔，引起靜脈回流的障礙。DVT發(fā)病率占周圍血管病的40%1。隨著人口老齡化的加劇，DVT發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)。若治療不及時(shí)，DVT將導(dǎo)致慢性深靜脈功能不全甚至致殘，對(duì)患者生活、工作造成影響2。本組收集筆者所在醫(yī)院近來(lái)治療的DVT病例89例均開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，療效滿意，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集筆者所在醫(yī)院2009年2月-2012年5月治療的89例DVT患者作為觀察組，均開展強(qiáng)化護(hù)理措施。男52例，女37例。年齡3970歲，平均（54.212.8）歲；病程1個(gè)月2年。DVT累及左下肢49例（55.1%），累及右下肢40例（44.9%）。主要臨床癥狀有：不同程度

3、的患肢疼痛、腫脹及壓痛，站立時(shí)癥狀加重，皮膚溫度升高。均經(jīng)彩色多普勒超聲及臨床檢查診斷。另外收集之前于筆者所在醫(yī)院治療的50例DVT患者作為對(duì)照組，男32例，女18例。年齡3869歲，平均（53.713.6）歲；病程2個(gè)月2年，均開展常規(guī)護(hù)理。兩組平均年齡、性別比例、病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），有可比性。1.2治療方法兩組患者均開展藥物溶栓及抗凝療法。溶栓選擇尿激酶，每日劑量為20萬(wàn)U加入500ml的生理鹽水靜滴。尿激酶4保存，現(xiàn)配現(xiàn)用，滴速適中，皮下注射低分子量肝素，劑量為200ml/（kgd）。1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用普通護(hù)理，告知患者生活中注意事項(xiàng)，提供心理咨詢

4、及指導(dǎo)，避免癥狀加劇。觀察組開展強(qiáng)化的護(hù)理措施，主要包括：1.3.1強(qiáng)化心理護(hù)理DVT導(dǎo)致的下肢腫脹疼痛使患者肢體活動(dòng)受限，給患者造成痛苦。加之對(duì)DVT缺乏認(rèn)識(shí)，擔(dān)心可能會(huì)截肢，引起精神緊張過度，心理恐懼。因此，應(yīng)開展宣教工作，耐心告訴患者DVT發(fā)生、治療及預(yù)后，消除其疑慮。同時(shí)，讓患者分散注意力，緩解疼痛，耐心對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答。并告知其不良情緒害處，幫助患者積極消除負(fù)性情緒，使其積極配合治療。1.3.2患肢局部護(hù)理抬高患肢，避免過度活動(dòng)，禁按摩擠壓腫脹部位，防止栓子脫落導(dǎo)致其他部位栓塞。每日注意查看患肢的脈搏、皮膚溫度，DVT形成后典型表現(xiàn)是患肢腫脹，組織張力升高，呈非凹陷性水腫，皮溫較

5、高。定時(shí)協(xié)助患者改變體位，教會(huì)其開展下肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、抬舉等?？纱┐鲝椓噹?duì)患肢包扎，促進(jìn)組織的消腫，緩解腫脹。同時(shí)注意患肢保暖，避免在缺血下增加耗氧量。1.3.3生活及飲食的護(hù)理血管壁損傷、血流淤滯及黏稠度過高是DVT形成的三個(gè)主要因素。指導(dǎo)患者多攝取低脂、高纖維素及高維生素類飲食，如新鮮蔬菜、水果，少食辛辣刺激劑高脂肪飲食，多飲水防止便秘，同時(shí)囑其戒煙酒。部分患者因患肢腫脹疼痛或留置深靜脈導(dǎo)管，自理能力變差，可將生活必需品置于易取處。1.3.4靜脈導(dǎo)管的護(hù)理深靜脈導(dǎo)管藥物溶栓起效迅速，效果顯著，但護(hù)理中應(yīng)注意：首先需向患者解釋留置導(dǎo)管目的，固定好深靜脈導(dǎo)管后，讓患者取平臥位，置

6、管關(guān)節(jié)禁大幅度的屈曲、活動(dòng)，屈膝屈髖活動(dòng)1.3.5適當(dāng)運(yùn)動(dòng)因?yàn)檠雠P位時(shí)，小腿靜脈回流對(duì)肌肉收縮的依賴較強(qiáng)，比目魚肌及腓腸肌靜脈竇豐富，DVT多發(fā)于此部位。所以，制動(dòng)過程中，行肌肉鍛煉，對(duì)加速下肢靜脈回流尤為關(guān)鍵。術(shù)畢即可行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或肌肉鍛煉，過度至患者自主進(jìn)行，如行踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”，加速靜脈的回流3-4。1.3.6并發(fā)癥護(hù)理（1）預(yù)防患肢褥瘡：患肢由于血液循環(huán)差，受壓后，容易導(dǎo)致組織的缺血及缺氧。應(yīng)保持床單位平整、衛(wèi)生。以厚度軟墊在患肢下方，避免長(zhǎng)期受壓。（2）防止出血傾向：應(yīng)嚴(yán)重的激狀態(tài)，DVT患者易合并應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致消化道的出血，抗凝藥物的大劑量注入對(duì)凝血系統(tǒng)有抑制作用，而易導(dǎo)致出血

7、。1.3.7出院指導(dǎo)出院后堅(jiān)持每日的活動(dòng)鍛煉，不要長(zhǎng)時(shí)間行走或站立；臥床時(shí)可稍抬高患肢，加速靜脈回流；生活規(guī)律；服用抗凝藥物的患者，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)，并相應(yīng)調(diào)整藥物劑量及類型；若有牙齦出血、血尿等出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用WindowsSPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料均以（xs）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用字2檢驗(yàn)，P2結(jié)果2.1護(hù)理后DVT預(yù)后情況89例患者觀察組中，72例（80.9%）腫脹消退，15例（16.9%）患肢存在輕度腫脹，2例（2.2%）腫脹基本無(wú)改變。對(duì)照組中32例（64.0%）腫脹消退，11例（22.0%）患肢存在輕度腫脹，7例（14.0%）腫脹基

8、本無(wú)改變。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P2.2兩組患者住院時(shí)間、滿意度的對(duì)比觀察組患者住院平均時(shí)間（11.75.4）d，治療及護(hù)理滿意度92.1%（82/89），均顯著優(yōu)于對(duì)照組住院平均時(shí)間（15.26.0）d，治療及護(hù)理滿意度70.0%（35/50），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3討論DVT形成是多發(fā)于下肢，若血栓脫落可誘發(fā)肺栓塞甚至威脅生命；而治療不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者肢體殘疾，降低患者生活質(zhì)量。研究顯示，血流緩慢、靜脈內(nèi)壁損傷及血液高凝是導(dǎo)致DVT三大原因5-6。因此，應(yīng)充分分析DVT致病病因，從而強(qiáng)化對(duì)DVT形成的護(hù)理治療，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量。本組中，在尿激酶溶栓療法，肝素鈉抗血小板凝集、抗凝及減低

9、血液黏稠度作用下，對(duì)觀察組患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。89例患者中，72例腫脹消退，15例患肢存在輕度腫脹，2例（2.2%）腫脹基本無(wú)改變，且住院時(shí)間縮短，患者滿意度增高。隨著對(duì)DVT認(rèn)識(shí)加深，各種護(hù)理措施取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述治療及強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)后，緩解了患者痛苦，促進(jìn)了患者盡快痊愈，效果滿意。參考文獻(xiàn)1卓亞娟.腔靜脈濾器聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療深靜脈血栓患者的護(hù)理J.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（2B）：58-59.2周研，申紅梅.術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（2）：117.3襡麗萍，麥瑞芹.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防下肢損傷并發(fā)深靜脈血栓形成的應(yīng)用J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：37-38.4蔡平，李群.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：245-246.5張柏根，薛冠華