小兒支氣管肺炎的護(hù)理ppt課件

1、.,1,小兒支氣管肺炎的護(hù)理,一病區(qū) 徐艷 2015-12-25,.,2,重點,掌握支氣管肺炎的護(hù)理評估 掌握支氣管肺炎的護(hù)理診斷 掌握支氣管肺炎的護(hù)理措施 1.氧療護(hù)理 2.發(fā)熱護(hù)理 3.氧氣霧化吸入護(hù)理 4.肺炎合并心力衰竭護(hù)理,.,3,案例分析,患兒6月，因發(fā)熱、咳嗽3天，1天來咳嗽加重有痰伴氣促而入院。查體：體溫38.5，呼吸76次，心率180次/分，指脈氧89%,患兒有煩躁，面色蒼白，唇周發(fā)紺，見吸氣三凹征，聽診兩肺散在濕羅音，腹軟，肝肋下3cm。痰病毒快診結(jié)果示：呼吸道合胞病毒（+）。 評估時還需要補(bǔ)3哪些情況？,.,4,護(hù)理評估,身體狀況 1.有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部羅音。 2

2、.有無端坐呼吸、鼻扇、紫紺、三凹征。 3.有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。 4.查閱血常規(guī)、胸部X線、病原檢測結(jié)果。 5.指脈氧檢測結(jié)果。,.,5,護(hù)理評估,健康史 1.反復(fù)呼吸道感染史 2.發(fā)病前是否有麻疹、百日咳 3.是否足月產(chǎn)，有無窒息史 4.生長發(fā)育是否正常 5.家庭成員是否有呼吸道疾病,.,6,不同年齡小兒呼吸次數(shù),年齡 呼吸次數(shù)（次/分） 新生兒 40-45 1月-1歲 30-40 1-3歲 25-30 4-7歲 20-25 8-14歲 18-20,.,7,護(hù)理診斷,氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、咳嗽無力有關(guān) 體溫過高：與肺部

3、感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。,.,8,心輸出量減少：與心肌收縮力下降有關(guān) 活動無耐力：與組織缺氧有光 焦慮：與患兒病情嚴(yán)重有關(guān),.,9,預(yù)期目標(biāo),氣體交換受損：患兒氣促、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)。 清理呼吸道無效：患兒能及時有效咳出痰液，保持呼吸道通暢。 體溫過高：患兒體溫恢復(fù)正常。 營養(yǎng)失調(diào)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。,.,10,護(hù)理措施,環(huán)境與休息 改善呼吸功能 保持呼吸道通暢 降低體溫 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 病情觀察 健康教育,.,11,環(huán)境與休息,環(huán)境：室溫控制在18-22，濕度50%-60%。 體位：經(jīng)常更換體位，呼吸困難給予半臥位。 生活護(hù)理：被褥輕暖，穿衣

4、適度，內(nèi)衣寬松。,.,12,改善呼吸功能,氧療 適應(yīng)癥 方法 觀察 撤離,.,13,氧療適應(yīng)癥,目前公認(rèn)的氧療標(biāo)準(zhǔn)是Pa0260mmHg， Pa0260mmHg時，Sa02為90%左右。 Pa0255mmHg， Sa02頻臨失代償邊緣，成為必須氧療指征。 有缺氧表現(xiàn)，如呼吸困難、喘憋、煩躁不安、心率加快、口周發(fā)紺時需吸氧。,.,14,給氧方法,控制性氧療，氧濃度24%左右，35%適用于缺氧伴二氧化碳潴留的患者。 中等濃度氧療，氧濃度35%-50%，適用于肺水腫、心肌梗死、休克等。 高濃度氧療，氧濃度50%以上，適用于承認(rèn)呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后生命支持階段 高壓氧療：適應(yīng)于一氧化碳中毒、氣性

5、壞疽等。,.,15,給氧工具,鼻導(dǎo)管 鼻塞 面罩 頭罩 氧氣罩 高壓氧,.,16,氧氣撤離,神志清楚，精神好轉(zhuǎn) 紫紺消失 Pa0260mmHg,撤氧后不下降 PaCO2 50mmHg 呼吸比較平穩(wěn) 心率有所減慢 SPO290%不下降,.,17,保持呼吸道通暢-促進(jìn)有效排痰,深呼吸和有效咳嗽 濕化和霧化 翻身拍背及胸部叩擊 體位引流 吸痰,.,18,氧氣霧化吸入,吸入療法：2受體激動劑，抗膽堿藥，糖皮質(zhì)激素,.,19,吸入治療是最佳給藥途徑,優(yōu)點：起效迅速、局部濃度高、作用直接、吸入量少、副作用少,吸入裝置和方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技巧，以確保療效,.,20,吸入藥物的

6、代謝途徑,口咽部,80-90%咽下至腸道,肝臟,全身 循環(huán),全身性 副作用,在肺部吸收,10-20% 在肺部沉積,胃腸吸收,部分吸收,徑“首過效應(yīng)”失活,.,21,影響霧化吸入療效的主要因素,起霧顆粒大小 霧化器 呼吸方式 吸入途徑：徑鼻或口？ 氣道口徑和阻力 吸氣流速,.,22,霧化吸入的注意事項,儲藥杯須垂直拿 患兒要保持安靜 根據(jù)年齡選擇面罩或咬嘴 吸藥前不能抹油性面膏 吸藥后漱口（洗臉） 避免藥物進(jìn)入眼睛,.,23,發(fā)熱護(hù)理,.,24,發(fā)熱護(hù)理,收集資料：了解發(fā)熱程度，隨時監(jiān)測體溫變化 降低體溫：額部冷敷松解衣被溫水擦浴退熱藥 觀察病情：生命體征伴隨癥狀降溫效果 飲食調(diào)整：富營養(yǎng)易消化

7、，增加水分?jǐn)z入 促進(jìn)舒適：空氣清新及時擦汗皮膚及口腔清潔 護(hù)理記錄：體溫單、護(hù)理單、小交班本 健康教育：教會家長測體溫及物理降溫方法 有驚厥史的患兒及早處理,.,25,退熱處理,物理降溫 藥物降溫（5歲以下不用阿司匹林）,.,26,補(bǔ)充營養(yǎng)及水分,飲食給富有營養(yǎng)易消化的食物，少量多 餐，多飲水。呼吸困難、腹脹患兒喂奶 時應(yīng)適量，嬰幼兒喂奶應(yīng)抱起或側(cè)臥抬 高頭部，喂奶時間斷拔出奶頭稍休息， 以免嗆咳加重缺氧。 控制靜脈輸液速度根據(jù)年齡、病情、 藥物性質(zhì)控制輸液速度，一般不超過 510ml/kg.h，以防肺水腫或心衰。,.,27,密切觀察病情,心力衰竭見重癥肺炎臨床表現(xiàn) 急性肺水腫呼吸困難、咳嗽加重，粉 紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)， 氧氣需 經(jīng)過20%-30%乙醇濕化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切觀察意識、瞳孔和 肌張力改變 消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹、胃腸道出血,.,28,急性心力衰竭護(hù)理,減慢輸液速度 半臥位或端坐位，減少靜脈回流。 中等以上濃度吸氧 強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管藥,.,29,健康教育,疾病有