慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥ppt課件

1、.,1,化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥,化膿性中耳乳突炎的病人，一旦流膿突然減少或停止，伴有激烈耳痛、頭痛、畏寒發(fā)熱、眩暈、嘔吐及神志改變，應(yīng)考慮耳源性并發(fā)癥的可能。,.,2,感染擴(kuò)散途徑 1.缺損的骨壁 向外-骨膜下膿腫 乳突 向內(nèi)-乙狀竇血栓性靜脈炎 向尖- Bezold(貝佐爾德)膿腫 向上-硬膜外膿腫 腦膜炎、 腦膿腫 鼓室 向上 向內(nèi)- 面癱、迷路炎腦膜炎、腦膿腫 2. 內(nèi)耳 :-迷路炎腦膜炎 3. 血循,.,4,耳源性并發(fā)癥的分類 1.顱外并發(fā)癥: 1) 耳后骨膜下膿腫 2) Bezold(貝佐爾德)膿腫 3)迷路炎 4)耳源性面癱 2.顱內(nèi)并發(fā)癥: 1) 乙狀竇血栓性靜脈炎 2)

2、腦膜炎 3) 硬膜外膿腫 4)腦膿腫,.,5,膽脂瘤型中耳炎-顱外并發(fā)癥途徑,面神經(jīng),耳蝸,.,6,幾種顱內(nèi)并發(fā)癥,腦膜炎,硬膜外膿腫,乙狀竇血栓性靜脈炎,腦膿腫,.,7,顱外并發(fā)癥 一、 耳后骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現(xiàn)耳后瘺管形成。 抗炎、手術(shù) 二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。 三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎） 前庭刺激癥狀：發(fā)作性眩暈，眼震，嘔吐 瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性 四、耳源性面癱 周圍性面癱,OC 4/10,.,8,耳后骨膜下膿腫,.,9,顱內(nèi)并發(fā)癥1 一、乙狀竇血栓性靜脈炎 1.) 膿毒血癥表現(xiàn):弛張熱、轉(zhuǎn)移性膿瘍 2) 患惻耳后、枕頸疼

3、痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏試驗(yàn)(+) 4.) Growe克勞氏試驗(yàn)(+) 5.) 實(shí)驗(yàn)室檢查:血菌培養(yǎng)(+),WBC 6.) 治療: 手術(shù)、抗生素、支持療法,.,10,耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥,正常,血栓性靜脈炎,腦膜炎,腦膿腫,.,11,顱內(nèi)并發(fā)癥2-3 二、 腦膜炎 1.)高熱、頭痛、嘔吐 2.)精神和神經(jīng)癥狀 3.)腦膜刺激征、錐體束征 4.)實(shí)驗(yàn)室檢查:CSF、WBC 5.)治療:抗炎,支持,脫水,激素,手術(shù) 三、 硬膜外膿腫 無(wú)特征,CT診斷,OC 6/10,.,12,顱內(nèi)并發(fā)癥4 四、腦膿腫 80%為耳源性. 有3個(gè)病理階段: 炎癥期 化膿期 包膜形成期 4個(gè)臨床分期. (

4、一) 初期 病理的炎癥、化膿期-局限性腦炎. 表現(xiàn):1-2周的發(fā)熱,頭痛,嘔吐.CSF細(xì)胞和蛋白 .,.,.,13,(二) 潛伏期 病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無(wú)特殊癥狀,數(shù)周. (三) 顯著期 病理-膿腔擴(kuò)大, 壁厚. 表現(xiàn):一般癥狀、顱內(nèi)高壓癥狀及顱占癥狀,長(zhǎng)短不定 1.一般癥狀 低熱、乏力、淡漠.,.,14,2.顱內(nèi)高壓癥狀 1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識(shí)障礙 4.)視神經(jīng)乳頭水腫 5.)慢脈 3.顱占癥狀 1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語(yǔ) 2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、眼震.,(四) 終期 病理-腦疝、膿腫破潰入腦室. 表現(xiàn):突然癥狀加重，呼吸停止，昏迷，死亡。 腦膿腫的診斷 1、臨床表現(xiàn)： 典型者診斷不難，但現(xiàn)在多不典型。 2、CT 或 MRI 已為常規(guī)，安全快捷 3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內(nèi)高壓 4、其它 腰穿、膿腫穿刺,.,16,右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強(qiáng)化,A,B,.,17,左小腦膿腫：A-平掃，B-強(qiáng)化,A,B,.,18,右額葉膿腫并硬膜外膿腫,.,19,左顳葉膿腫（含氣）,.,20,腦膿腫的治