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文檔簡介

1、1,.,痛風病人的護理,2,.,一、概 述,痛風(gout)是長期嘌呤代謝障礙和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形,以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。,3,.,二病因與發(fā)病機制,尿酸,內(nèi)源性,外源性,80%,20%,(一)高尿酸血癥,4,.,尿酸排泄減少,胃腸道排泄減少,80%,20%,5,.,6,.,(二)痛風的發(fā)生,7,.,三、易患因素:,1.性別因素:男女發(fā)病比例為20:1。 2.年齡因素:4055歲易發(fā)。 3.肥胖 4.職業(yè)因素:社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。 5.遺傳

2、 6.飲食因素:進食高嘌呤飲食過多、酗酒的人易患痛風,,8,.,四、臨床表現(xiàn),(一) 無癥狀期:僅有尿酸升高。 (二)急性關(guān)節(jié)炎期 突然起病,劇痛。數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙,單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)最常見 秋水仙堿治療后,關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解; 發(fā)熱; 初次發(fā)作常呈自限性, 可以伴有高尿酸血癥,但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常,9,.,四、臨床表現(xiàn),(三)痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風石是痛風的特征性臨床表現(xiàn),常見于耳廓、跖趾、指間,常為多關(guān)節(jié)受累,且多見于關(guān)節(jié)遠端,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。,10,.,11,.,12,.,四、臨床表現(xiàn),(四)腎臟病變 痛風性

3、腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎; 尿酸性尿路結(jié)石。,13,.,五、輔助檢查,1.血尿酸測定:當男性420umol/l(7mg/d)、絕經(jīng)前女性350umol/l(6mg/dL)可確定為高尿酸血癥。 2.尿尿酸測定 2.滑囊液或痛風石內(nèi)容物檢查 3.其他檢查 X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等,14,.,六、治療要點,控制高尿酸血癥預防尿酸鹽沉積;迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。,15,.,(一)一般治療 1、 調(diào)節(jié)飲食,控制總熱攝入; 2、限制飲酒和高嘌呤食物(如心、肝、腎等)的大量攝入; 3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄; 4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等; 5、

4、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。,16,.,(二)高尿酸血癥的治療 排尿酸藥:適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水,堿化尿液。 抑制尿酸生成的藥物:常用藥物為別嘌呤醇。 使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。,17,.,(三)發(fā)作間歇期和慢性期處理,治療目的是使血尿酸維持正常水平。 促進尿酸排泄藥; 抑制尿酸合成藥; 其他:保護腎功能,關(guān)節(jié)體療,剔除較大痛風石。,18,.,(四)急性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療,秋水仙堿:為治療痛風急性發(fā)作的特效藥。 非甾體抗炎藥(NSAID):效果不如秋水仙堿,但較溫和 糖皮質(zhì)激素:上述兩類藥無效或禁忌時用。,19,.,七、護理診斷

5、,1.關(guān)節(jié)疼痛:與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應有關(guān)。 2.軀體活動障礙:與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。 3.知識缺乏:缺乏與痛風有關(guān)的飲食、運動等知識。,20,.,八、護理措施,(一)休息與體位:急性期應臥床休息,抬高患肢,避免負重。也可在病床上安放支架支托蓋被,減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時后,方可恢復活動。 (二)心理護理:向患者宣教痛風的有關(guān)知識,講解飲食與疾病的關(guān)系,并給予精神上的安慰和鼓勵。,21,.,(三)飲食護理,1.嚴格忌酒 、不喝濃茶、咖啡等飲料。 2.限制總熱量、多飲水 :蛋白質(zhì)控制在1g/(kgd),碳水化合物占總熱量的50%60%。使每日尿量保持在2000ml以上,

6、促進尿酸排泄,預防尿路結(jié)石的發(fā)生。,22,.,3.注意食物成分 限制高嘌呤性食物:動物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦等)、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。 增加堿性食物的攝入,如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜,使尿液的pH7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。,23,.,(四)病情觀察,1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。 2、觀察病人的疼痛情況。 3、觀察患者的體溫變化。 4、觀察有無痛風石體征。 5、了解有無誘發(fā)因素。 6、定期監(jiān)測血、尿尿酸變化。,24,.,(五)用藥護理,1、秋水仙堿對于控制炎癥、止痛有特效,口服有胃腸道反應和骨髓抑制。靜脈用可引起肝

7、損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應,應及時停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者,不可再重復用藥。 2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應。別嘌呤醇除上述不良反應外,還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水,口服碳酸氫鈉等。 3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。,25,.,(六)局部皮膚護理 維持患部皮膚清潔,避免摩擦、損傷,防止?jié)兊陌l(fā)生??稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷,必要時以夾板固定。,26,.,九、健康教育,1、飲食指導:嚴格控制飲食,避免進食高蛋白和高嘌呤的食物,戒煙、戒酒、戒吃酸性食物,如咖啡、煎炸食

8、物、高脂食物。 2、知識宣教:痛風癥為不能治愈的疾病,告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項。 3、避免誘發(fā)因素:盡量避免各種誘發(fā)因素,如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物(噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等),避免過度疲勞,精神緊張感染等。,27,.,5、運動指導 運動后疼痛超過12小時,應暫時停止此項運動。 交替完成輕、重不同的工作,不要長時間持續(xù)進行重體力工作; 經(jīng)常改變姿勢,保持受累關(guān)節(jié)舒適,如有局部溫熱和腫脹,盡可能避免其活動; 穿鞋要舒適,勿使關(guān)節(jié)損傷。 6、自我觀察病情:嚴格遵醫(yī)囑服藥,注意藥物的不良反應,平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處,檢查是否產(chǎn)生痛風石。定期復查血尿酸,門診隨訪。,28,.,謝 謝 !,thank you !,29,.,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,30,.,主要經(jīng)營:網(wǎng)絡軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶,做到讓客戶滿意!,31,.,致力于數(shù)據(jù)挖掘,合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面,打造全網(wǎng)一站式需求,32,.,感謝您的觀

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