關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練,鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 康復(fù)科 李亞峰,內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 第四節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù) 第五節(jié) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,返回,第一節(jié)概述,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練是指利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)，也可稱為關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)。訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。,返回,一、關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ),(一) 關(guān)節(jié)的構(gòu)成 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分 .基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔 .輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等,返回,(二)關(guān)節(jié)的類型,根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分三類 不動(dòng)

2、 少動(dòng) 活動(dòng) 根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分三類 單軸 雙軸 多軸關(guān)節(jié),返回,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),.運(yùn)動(dòng)軸 單軸 雙軸 三軸 .運(yùn)動(dòng)平面 矢狀面 冠狀面 水平面,返回,.運(yùn)動(dòng)方向 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等 .關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng) 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),返回,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),5 關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性,影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有： （1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差 （2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度 （3）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少 （4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性,返回,（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素,（一）生理因素 1拮抗肌的肌張

3、力 2軟組織相接觸 3關(guān)節(jié)的韌帶張力 4關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況 5骨組織的限制,返回,（二）病理性因素,1. 關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮： 創(chuàng)傷、燙傷-肌肉皮膚瘢痕化 形成的疤痕與皮下軟組織粘連，也會(huì)降 低關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)、 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 長(zhǎng)期制動(dòng)-廢用性萎縮,2. 神經(jīng)性肌肉攣縮： （1）反射性攣縮：為了減少疼痛，長(zhǎng)時(shí) 間將肢體置于某一種強(qiáng)制體位造成 的攣縮。 （2）痙攣性攣縮：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所 致的痙攣性疾患，因肌張力亢進(jìn)造 成的攣縮為痙攣性攣縮。 （3）弛緩性攣縮：因末梢神經(jīng)疾患所致 的弛緩性癱瘓?jiān)斐傻臄伩s，稱為弛 緩性攣縮。,3. 關(guān)節(jié)內(nèi)異物：關(guān)節(jié)組織外傷后，包 膜內(nèi)纖維狀軟骨撕

4、裂使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生 異物，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 4. 關(guān)節(jié)疾患：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié) 僵硬、異位骨化、骨肌炎等,三、 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的技術(shù)與方法,（一）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （二）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí) （三）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 最常用的是各種徒手體操,返回,1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,（一）徒手訓(xùn)練 1、定義 患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練方法。,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：因力學(xué)因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小和受限；不能主動(dòng)活動(dòng)者如昏迷、完

5、全臥床等。,禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。,操作方法與步驟,（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。 （2）按病情確定運(yùn)動(dòng)順序，由近端到遠(yuǎn)端(如肩 到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)；由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。 （3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。 （4）動(dòng)作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運(yùn)動(dòng)和暴力。 （5）操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增加，以免損傷,操作方法與步驟,（6）用于增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌

6、肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。 （7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應(yīng)有多方向的被動(dòng)活動(dòng)。 （8）患者感覺功能不正常時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （9）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，23次/天。,注意事項(xiàng),1、每個(gè)關(guān)節(jié)在正常活動(dòng)的范圍進(jìn)行； 2、固定關(guān)節(jié)的近端，被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端； 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)損傷程度緩慢進(jìn)行； 4、必須熟練掌握關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 方向、運(yùn)動(dòng)平面及其各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正 常值等 5、在骨折或肌腱縫合術(shù)后，要在充分固定和保 護(hù)下進(jìn)行； 6、體位避免頻繁變動(dòng)，能在同一體位進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)盡量集中進(jìn)行。,2、器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)

7、行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法,器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,器械被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后；滑膜切除術(shù)后；各類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后等。,禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時(shí)，不宜采用或謹(jǐn)慎使用。,設(shè)備與用具,對(duì)不同關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械，包括針對(duì)下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備,二、主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,在外力輔助下，患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提

8、供。這種運(yùn)動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡的形式，其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式。,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：肌力低于3級(jí)，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；用于改善心肺功能的有氧訓(xùn)練等。,禁忌證：骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、關(guān)節(jié)急性炎癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。,設(shè)備與用具,肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置、治療師或患者健肢等。,操作方法與步驟,（1）由治療師或患者健側(cè)肢體徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。 （2）訓(xùn)練時(shí)，助力可提供平滑的運(yùn)動(dòng)；助力常加于運(yùn)動(dòng)的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸

9、減少。 （3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并作最大努力；任何時(shí)間均只給予完成動(dòng)作的最小助力，以免助力替代主動(dòng)用力。 （4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 （5）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，23次/天,注意事項(xiàng),（1）治療師解釋動(dòng)作要領(lǐng)，使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，密切合作。 （2）訓(xùn)練時(shí)，給予有力的語言鼓勵(lì)，以增強(qiáng)訓(xùn)練效果。 （3）對(duì)于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。 （4）盡量選擇適宜的助力，常加于運(yùn)動(dòng)的起始和終末，以鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力為主，隨治療進(jìn)展逐漸減少助力的幫助。 （5）訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高，訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，訓(xùn)練頻度逐漸增多，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。,三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng),患者主動(dòng)用力收縮肌肉

10、完成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：肌力3級(jí)以上，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。,禁忌證：骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等患者。,設(shè)備與用具,徒手、各種關(guān)節(jié)活動(dòng)器具和設(shè)備,操作方法與步驟,（1）根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運(yùn)動(dòng)；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。 （2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動(dòng)；必要時(shí)，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。 （3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。 （

11、4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 （5）每一動(dòng)作重復(fù)1030次，23次/天。,注意事項(xiàng),（1）訓(xùn)練前向患者解釋治療的目的和動(dòng)作要領(lǐng)，以獲得患者的配合。 （2）對(duì)于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。 （3）主動(dòng)活動(dòng)時(shí)盡可能達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用力至引起輕微疼痛為最大限度。必要時(shí)結(jié)合肌肉抗阻練習(xí)。 （4）訓(xùn)練中動(dòng)作平緩、柔和、有節(jié)律地重復(fù)數(shù)次，盡可能達(dá)最大活動(dòng)范圍后維持?jǐn)?shù)秒。 （5）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，早期以閉鏈主動(dòng)活動(dòng)為主，恢復(fù)期后以開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行訓(xùn)練,治療順序,單純被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 或輔助主動(dòng)活動(dòng) 靠自身力量的主動(dòng)活動(dòng) 抗阻活動(dòng),四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的臨床應(yīng)用,(一

12、) 適應(yīng)證 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 主動(dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 特殊情況 （二）禁忌證 運(yùn)動(dòng)破壞愈合過程 運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷 運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重,返回,五、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng),熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 早期活動(dòng) 全范圍活動(dòng) 與肌肉牽伸結(jié)合,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、肩部關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)包括以下操作技術(shù) （1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸,返回,（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法,第三節(jié) 上肢

13、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),返回,主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),二、 肘關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)包括以下操作技術(shù) () 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展 ()前臂旋轉(zhuǎn),返回,二、肘關(guān)節(jié),主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) （）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi) 收 （）掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng) （）指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、髖關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) （）髖關(guān)節(jié)前屈（）髖關(guān)節(jié)后伸,返回,第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),（）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展,第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),（）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋,第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) （）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 （）髖關(guān)節(jié)

14、內(nèi)收、外展訓(xùn)練 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),二、膝關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展 主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) 滑輪懸吊 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 患者取坐位或臥位，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān) 節(jié)伸展訓(xùn)練,返回,膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展,三、踝及足關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) （）踝關(guān)節(jié)背屈 （）踝關(guān)節(jié)跖屈,返回,（）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻 （）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) （）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、 內(nèi)收,返回,三、踝及足關(guān)節(jié),主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) （）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器 （）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),三、踝及足關(guān)節(jié),第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù),頸區(qū)活動(dòng)技術(shù) （）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 前屈后伸 側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng) （）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),返回,腰區(qū)活動(dòng)技術(shù) （）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：髖和骨盆向相反的方 向旋轉(zhuǎn) （）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),第五節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù),第六節(jié) 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,一、作用機(jī)制 .溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 .保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退變性變化 .關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨 關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì) .增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度 .減輕疼痛 .作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適,返回,二、具體實(shí)施方法,儀器設(shè)備 由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)組 成 操作程序 （）使用時(shí)間 （）確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置 （）確定運(yùn)動(dòng)速度 （）療程,返回,三、應(yīng)用范圍,適應(yīng)證 骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位