妊娠病1流產(chǎn)課件

1、第十章 妊娠病,目的要求,掌握妊娠病的定義、總的治療原則與宜忌。 熟悉妊娠病的主要發(fā)病機(jī)理。,妊娠病,定義：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱為妊娠病。 危害：影響孕婦健康，妨礙胎兒的正常發(fā)育。 常見妊娠?。毫鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠劇吐、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。,妊娠病,主要發(fā)病機(jī)理： 陰血聚于下，陽氣浮于上：妊娠劇吐等 氣機(jī)升降失調(diào)，易痰濕內(nèi)停：妊娠腫脹等 腎氣虧損，胎元不固：胎動不安、滑胎等 脾虛血少，胎失所養(yǎng)：胎漏、胎動不安等,妊娠病,治療原則：治病與安胎并舉 妊娠用藥宜忌： 慎用或禁用：峻下、滑利、袪瘀、耗氣、散氣、有毒之品。 “有故無殞，亦無殞也” “衰其大半而止” 素問六元正紀(jì)大論:

2、“黃帝問曰:婦人重身，毒之何如?歧伯曰:有故無殞，亦無殞也。帝曰:愿聞其故何謂也?岐伯曰:大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。,第一節(jié) 流產(chǎn),掌握： 早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的定義，及與中醫(yī)相對應(yīng)的病名。 各種流產(chǎn)的診斷與鑒別診斷。 先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)的辨證論治。 熟悉： 先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因病機(jī)。 流產(chǎn)的治療原則。,定義,流產(chǎn)：是指在妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。 早期流產(chǎn)：12周以前者。 晚期流產(chǎn)：12周以后至不足28周。,流產(chǎn)分類,根據(jù)流產(chǎn)的過程中所表現(xiàn)的主要癥狀及其所處的不同階段分為: 先兆流產(chǎn) 習(xí)慣性流

3、產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 稽留流產(chǎn),各種流產(chǎn)定義,先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血或（和）下腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，妊娠尚有希望繼續(xù)者。 難免流產(chǎn)是指流產(chǎn)已不可避免，一般由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來。,各種流產(chǎn)定義,不全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，均由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。 完全流產(chǎn)是指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。,流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸圖,先兆流產(chǎn),繼續(xù)妊娠,難免流產(chǎn),完全流產(chǎn),不全流產(chǎn),分類特殊情況,習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。 稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。,中西醫(yī)病名對照,西醫(yī)病名

4、中醫(yī)病名 先兆流產(chǎn)胎動不安或胎漏 難免流產(chǎn)胎動欲墮 不全流產(chǎn)墮胎、小產(chǎn) 完全流產(chǎn)墮胎、小產(chǎn)、暗產(chǎn) 習(xí)慣性流滑胎 稽留流產(chǎn)胎死不下,中醫(yī)病名定義,胎漏： 妊娠期，陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰腹痛者。 胎動不安：妊娠期，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者。 滑胎： 凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者。,中醫(yī)病名定義,墮胎：凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然殞墮者。 小產(chǎn)：妊娠1228周內(nèi)，胎兒已成形而自然殞墮者。 胎死不下：胎死胞中，歷時過久，不能自行產(chǎn)出者。,中醫(yī)病因病機(jī),一、胎元方面 因胎元有缺陷而胎不成實，所以引起胎漏、胎動不安，最終多不可避免地導(dǎo)致墮胎、小產(chǎn)。 二、母體方面 母體方面

5、的主要發(fā)病機(jī)理是沖任不固，不能攝氣血以載胎養(yǎng)胎，以致胎元不固而發(fā)病。母體有腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀、外傷。,中醫(yī)病因病機(jī),（一）腎虛腎虛則沖任不固，胎失所系。 （二）氣血虛弱氣虛則載胎無力，血少則胎失滋養(yǎng)。 （三）血熱熱擾沖任，沖任失固，故致胎漏、胎動不安等。 （四）血瘀 瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢，以致沖任血少，以致胎元不固。 （五）外傷 致氣血失和，氣亂不能載胎，血亂則不能養(yǎng)胎。或因外傷直接損傷沖任，擾動胎氣，傷及胎元。,西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制,遺傳基因缺陷 子宮因素 免疫因素 內(nèi)分泌因素 生殖道感染因素 環(huán)境因素 父母雙方的其他因素,臨床表現(xiàn)先兆流產(chǎn),癥狀 妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道出血或（和

6、）下腹痛。 體征 宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物尚未排出，子宮增大與孕月相符。尚有希望繼續(xù)妊娠。若流血增多或腹痛加劇，則可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。,臨床表現(xiàn)難免流產(chǎn),癥狀 陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（胎膜破裂）。 體征 宮頸口已擴(kuò)張，有時尚可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。,臨床表現(xiàn)不全流產(chǎn),癥狀 妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，陰道流血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生休克。 體征 宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍尚在宮腔內(nèi)。子宮小于停經(jīng)月份。,臨床表現(xiàn)完全流產(chǎn),癥狀 妊

7、娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛亦隨之消失。 體征 宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小，婦科B超檢查宮內(nèi)無組織物殘留。,臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn),癥狀 早期妊娠可見早孕反應(yīng)消失，或有陰道出血；中期妊娠，孕婦不感腹部增大，胎動消失。 體征 子宮頸口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。胚胎或胎兒停止發(fā)育，不能自行排出。,實驗室檢查和其他檢查,絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 血中HCG值下降甚至低于正常同期妊娠值時要考慮流產(chǎn)的發(fā)生。 B型超聲檢查 B型超聲檢查對確診各種流產(chǎn)均有意義。B超檢查可見宮內(nèi)見孕囊、囊內(nèi)胚胎反射及胎心搏動情況。以協(xié)助判斷胚胎或胎兒存活情況。,孕11周B超圖,孕5周,孕9周

8、,不同妊娠時期B超圖,診斷,診斷依據(jù)：病史、停經(jīng)史、月經(jīng)史、基礎(chǔ)體溫測定，有無腹痛及陰道出血，有無典型的體征及體格檢查，尤其是盆腔檢查。 病史：停經(jīng)史； 癥狀：停經(jīng)后腹痛或陰道出血，或陰道排出組織物； 體征：腹部平軟，無明顯壓痛及反跳痛；婦查可見宮口閉或開，有無組織物阻塞； 實驗室檢查：尿妊娠試驗陽性，血HCG定量檢測 婦科B超提示：宮內(nèi)孕； BBT體溫測定為高溫相，如難免流產(chǎn)則體溫下降。,鑒別診斷,功能失調(diào)性子宮出血 異位妊娠 葡萄胎 子宮肌瘤,請你們指出它們的異同點,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),安胎、保胎是治療先兆流產(chǎn)的主要原則。安胎之法應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主。 遣方用藥應(yīng)注意溫補(bǔ)不宜過于辛熱，調(diào)氣

9、不宜過于辛燥，清熱不要過于苦寒，理氣不得過于耗散。,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),腎虛 妊娠早、中期，陰道少量出血，色淡紅或暗紅，質(zhì)稀。小腹隱痛，腰骶酸楚，頭暈耳鳴，或畏寒肢冷，小便頻數(shù)而清長，或曾有墮胎、小產(chǎn)史。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑無力。 治法：補(bǔ)腎安胎，益氣養(yǎng)血。 方藥：加味壽胎丸。 菟絲子30g，桑寄生30g，續(xù)斷20g，阿膠10g（烊化），黨參15g， 白術(shù)10g，焦艾葉6g，炙甘草6g，,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),氣血虛弱 妊娠早、中期，陰道時有少量出血，色淡紅，質(zhì)稀，小腹下墜隱痛。面色白或萎黃，神疲倦怠，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無力。 治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎。 方藥：胎元飲加減。 黨參20

10、g，黃芪15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸6g，白芍藥15g，熟地黃12g，阿膠10g（烊化），杜仲10g，陳皮6g，炙甘草6g,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),血熱實熱 妊娠早、中期，陰道少量出血，色鮮紅，質(zhì)稠，小腹作痛，面赤唇紅，口干口渴，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血、止血安胎。 方藥：清熱安胎飲加減。 黃芩10g，黃連6g，側(cè)柏炭10g，椿根皮10g，阿膠10g（烊化），山藥15g。,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),血熱虛熱 妊娠后，陰道少量出血，色深紅、質(zhì)稠，腰酸小腹墜痛，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅嫩，少苔或無苔，脈細(xì)滑數(shù)。 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。 方藥：保陰煎加減。 黃芩10g，黃柏10g，生地黃

11、15g，白芍15g，山藥15g，續(xù)斷10g，桑寄生30g，甘草6g，苧麻根10g，女貞子15g，旱蓮草15g。,中醫(yī)治療先兆流產(chǎn),外傷 妊娠期間外傷后小腹疼痛，腰酸，陰道出血，量少，色紅，舌質(zhì)正常，脈滑或滑而無力。 治法：益氣和血，補(bǔ)腎安胎。 方藥：圣愈湯合壽胎丸加減。 黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸6g，川芎3g，白芍15g，熟地黃10g，桑寄生30g，續(xù)斷10g，菟絲子15g，阿膠10g（烊化）。,中醫(yī)治療難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn),瘀血阻滯 早期妊娠者，小腹墜脹疼痛加重，陰道流血較多，色暗紅，有血塊，或已排出部分胎塊。中期妊娠者，小腹陣痛加劇，腰酸下墜，會陰脹墜，或有羊水流出，或有陰道出血，或胎兒

12、已娩出，但胎盤、胎膜仍滯留于胞宮，舌質(zhì)正常，脈滑或細(xì)滑。 治法：活血化瘀，下胎止血。 方藥：脫花煎加減。 當(dāng)歸20g，川芎15g，紅花10g，生牛膝15g，車前子10g，枳殼15g，益母草30g，桃仁12g。,中醫(yī)治療難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn),血虛氣脫 在墮胎、小產(chǎn)過程中，陰道突然大量出血，甚至暴下不止，面色蒼白，大汗淋漓，甚至神志不清，呼吸短促，唇舌淡白，脈微欲絕。 治則：益氣固脫，回陽救逆。 方藥：參附湯。 人參30g，熟附子10g。,中醫(yī)治療完全流產(chǎn),氣血虛弱 因墮胎、小產(chǎn)過程中出血多，失血傷氣，引起氣血不足，證見面色萎黃，神疲肢軟，腰膝酸軟，心悸氣短，惡露量較多，色淡，質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者

13、。 治法：益氣養(yǎng)血，佐以縮宮止血。 人參生化湯加減。 人參10g（另燉），當(dāng)歸10g，炮姜6g，川芎6g，益母草30g，炙甘草6g，大棗6枚，黃芪15g，枳殼15g。,中醫(yī)治療稽留流產(chǎn),氣血虛弱 胎死腹中，歷久不下，小腹疼痛，或陰道有淡紅色血水或赤豆汁樣物流出，面色蒼白，精神疲倦，氣短懶言，食欲不振，口臭，舌淡黯，苔白膩，脈虛大而澀。 治法：益氣養(yǎng)血，活血下胎。 方藥：救母丹加味。 黨參20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，益母草30g，赤石脂30g，炒芥穗10g，川牛膝10g,中醫(yī)治療稽留流產(chǎn),血瘀 胎死腹中，小腹疼痛，陰道出血, 色紫暗，或有瘀塊，面色青黯，口唇色青，口臭，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點，脈

14、沉澀。 治法：活血行滯，祛瘀下胎。 方藥：脫花煎加味。 當(dāng)歸15g，川芎10g，肉桂6g，車前子10g，川牛膝15g，紅花10g，莪術(shù)10g，芒硝3g（沖服），益母草30g。,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),腎氣不足 屢孕屢墮連續(xù)3次以上，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，眼眶黯黑或面有黯斑，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 治法：補(bǔ)腎安胎。 方藥：補(bǔ)腎固沖丸加減。 菟絲子30g，續(xù)斷15g，巴戟天15g，杜仲15g，熟地黃20g，鹿角霜12g，枸杞子12g， 阿膠12g（烊化），黨參15g，白術(shù)12g，黃芪15g，砂仁6g（后下）,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),氣血虛弱 屢孕屢墮連續(xù)3次以上，身體虛弱，面色蒼白或萎黃，神疲

15、乏力，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。 治法：益氣補(bǔ)血安胎。 方藥：泰山磐石飲加減 黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，熟地黃20g，白芍藥15g，杜仲15g，砂仁3g，炙甘草6g，菟絲子20g，續(xù)斷15g，桑寄生15g,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),陰虛血熱 屢孕屢墮連續(xù)3次以上，兩顴潮紅，口干咽燥，手足心發(fā)熱，失眠多夢，煩躁不寧，或形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱，涼血安胎。 方藥：加減一陰煎加減。 生地黃15g，熟地黃15g，白芍15g，麥冬10g，知母10g，地骨皮10g，炙甘草6g，山茱萸15g，女貞子15g,旱蓮草15g，桑寄生15g,中醫(yī)治療習(xí)慣性流產(chǎn),瘀血內(nèi)阻

16、 屢孕屢墮連續(xù)3次以上，或有小腹疼痛，皮膚粗糙，或小腹有包塊，舌質(zhì)黯，舌有瘀點或瘀斑，脈弦或沉澀。 治法：活血化瘀，養(yǎng)血安胎。 方藥：桂枝茯苓丸加減。 桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁15g，赤芍10g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，菟絲子15g，續(xù)斷15g。,西醫(yī)治療先兆流產(chǎn),應(yīng)臥床休息，禁止性生活 口服維生素E 50mg,每日12次?？诜~酸5mg每日3次。 肌注黃體酮20mg，每日12次。 HCG早期應(yīng)用，促進(jìn)孕酮合成，HCG 2000IU，肌注，隔日一次。,西醫(yī)治療難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn),難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。 不全流產(chǎn)：尚有絨毛組織殘留，可進(jìn)行刮宮清除之

17、。 完全流產(chǎn)：不需處理，觀察1個月后月經(jīng)恢復(fù)情況。,西醫(yī)治療稽留流產(chǎn),處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、凝血三項，并作好輸血準(zhǔn)備。 若凝血功能正常，可口服己烯雌酚510mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性。 子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。 子宮大于12孕周者行引產(chǎn)術(shù)。,想想為什么要這樣做？,專題： 談常用安胎藥,R,滋陰益腎： 女貞子 旱蓮草 桑寄生 -平補(bǔ)肝腎 熟地 石斛-性質(zhì)偏滋膩，?？膳湮樘K梗、陳皮、 砂仁以醒脾和胃安胎 山萸肉-補(bǔ)益肝腎，既能補(bǔ)精，又能助陽,溫腎助陽： 菟絲子-具有類雌激素樣作用，并能增加下丘腦-垂體-卵巢的促黃體功能。 川斷、杜仲 -溫補(bǔ)肝腎 益智仁-暖腎固精縮尿，溫脾開胃攝唾 肉蓯蓉-補(bǔ)腎助陽，潤腸通便 仙茅 仙靈脾 巴戟天-補(bǔ)腎助陽，驅(qū)寒除濕 鹿角霜 鹿角膠 紫河車-血肉有情之品,健脾和胃 白術(shù)-健脾安胎 春砂仁-化濕行氣，溫中安胎，和胃止嘔 “非參”太子參-清補(bǔ)之品 蘇梗，陳皮-醒脾和胃止嘔 云苓-性偏滲利，用量不宜大,益氣 黨參 太子參 白術(shù) 人參（紅參、吉林參） 黃芪 淮山 大棗 炙草,養(yǎng)血 熟地 -性質(zhì)偏滋膩，常可配伍蘇梗、陳皮、砂仁醒脾和胃安胎 阿膠-養(yǎng)血止血 白芍-養(yǎng)血柔肝 黃精-