視網(wǎng)膜激光課件

1、眼底病激光治療相關知識,基本知識,激光治療的主要原理：通過光的熱效應，對視網(wǎng)膜進行光凝，使組織蛋白質(zhì)變性凝固，從而阻止反復眼底出血，抑制新生血管因子的生長，改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀況，從而控制病情的發(fā)展，防止并發(fā)癥，達到治療目的。,分類： 氬激光（488nm，514um） 紅寶石激光 氪激光（647um） 多波長激光（560-640um） 半導體532激光 810激光,激光波長選擇原則：很好穿透屈光組織，又能被靶組織吸收。,1、部位： 血管性疾病，如糖網(wǎng)、靜脈阻塞、裂孔綠光（532） 黃斑水腫黃光（多波長），或綠光 脈絡膜病變，如新生血管、脈絡膜血管瘤紅光（810）,2、病變性質(zhì)： 出血性疾病紅光

2、（不易被血紅蛋白吸收） 玻璃體積血紅光 晶狀體核硬化（易吸收藍綠光）紅光 微動脈瘤黃光,常數(shù)設置,1、光斑大?。阂话阍O置100-200um，接近中心凹50um，周邊部200-500um 2、曝光時間：黃斑區(qū)內(nèi)選擇0.1s，區(qū)外選擇0.2s。 3、激光功率：低高，如100mW300mW 視光斑反應而定 爆破效應/穿孔效應：功率高，曝光時間短,光斑反應分級,1、1級：依稀可辮，適用于色數(shù)上皮滲漏性疾病（中漿）、黃斑水腫、黃斑軟性玻璃疣 2、2級：淡灰色，適用于黃斑區(qū)微動脈瘤 3、3級：灰白色，中央部較白，較常用，如PRP，網(wǎng)膜裂孔及一般血管性疾病 4、4級：熟蛋白樣白色反應，較少用，脈絡膜腫瘤,4

3、級光斑反應效果圖,眼底標識測量：黃斑區(qū)中心凹半徑750um范圍內(nèi)不主張光凝。,常見適應癥病種的光凝治療,糖網(wǎng)激光光凝的規(guī)范化治療,除有臨床意義的黃斑水腫（CSME）外，DR的、期一般不主張進行局灶性光凝治療。DR增生前期（PPDR）以及PDR是PRP的適應癥；對高危PDR要及時給予超全PRP。,有臨床意義的黃斑水腫（CSME）,定義： 1、硬性滲出在中心半徑500um內(nèi)并伴臨近視網(wǎng)膜增厚； 2、水腫位于中心半徑500um內(nèi)； 3、視網(wǎng)膜增厚區(qū)1DD并在中心1DD內(nèi),黃斑水腫的激光治療,可行黃斑區(qū)格柵光凝或C形光凝，減輕黃斑水腫 光斑直徑100um，淺2度光斑反應 范圍應是避開中心凹直徑750n

4、m向外達上下血管弓之間一圓形區(qū)域。為避免乳束斑受累，環(huán)形標志鼻側可保留一15度左右缺口，使環(huán)形呈C形。 能量過大或光斑過大可造成視野缺損。,微動脈瘤的直接光凝,一般建議黃斑區(qū)750um以外的微動脈瘤行光凝，3000nm以外的微動脈瘤不需治療，除非有熒光造影下的明顯滲漏。 光凝參數(shù)：光斑大小選擇直徑50um，曝光時間0.1S，中等強度能量。可重覆光凝，包繞微動脈瘤，直至微動脈瘤顏色變灰白,數(shù)周后,全視網(wǎng)膜播散光凝（PRP）,適應癥： 1、增殖期糖網(wǎng) 2、嚴重非增殖期糖網(wǎng)合并黃斑水腫 3、缺血型中央靜脈阻塞并新生血管形成 4、嚴重或廣泛視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,方法：,1、不同波長的光（綠、紅、810激光

5、）均可采用，常用綠光，光斑直徑200-500um 2、由距離視盤邊緣1-1.5PD處向外光凝，光斑間距離1-1.5光斑直徑。愈往周邊，光斑直徑可愈大，視盤顳側光斑達上下血管弓，勿進入黃斑區(qū)。 3、近黃斑血管弓的光斑直徑為200um，遠周邊部可以達500um，-級光斑。,4、各象限都要求光斑直徑達周邊部，總量不少于1600-2000個光凝點，增殖前期的量約1600個點，增殖期有大面積新生血管或視盤新生血管等高危PDR指證的可激光2000個點。 5、一般單次治療量不超過1000點，分2-3次進行，間隔2-3天，分多次光凝可減低水腫發(fā)生風險。當增殖性糖網(wǎng)合并有臨床意義黃斑水腫，PRP前可行黃斑區(qū)C形

6、光凝，進一步減輕黃斑水腫。,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，主要目的在于使病變視網(wǎng)膜得到脈絡膜的營養(yǎng)，減少視網(wǎng)膜的需氧量，防止新生血管的產(chǎn)生，從而阻止反復出血及新生血管性青光眼等的發(fā)生。,1、缺血型,1）靜脈迂曲擴張，視網(wǎng)膜水腫嚴重，廣泛出血，絮狀斑形成，發(fā)病時視力嚴重下降（0.1-手動）； 2）FFA：靜脈迂曲擴張，回流時間延長，管壁著色，毛細血管擴張滲漏，黃斑水腫，大片無灌注區(qū),缺血型CRVO,同一患者周邊部FFA，顯示大面積無灌注區(qū),2、非缺血型,1）發(fā)作時視力正?；蜉p度下降，靜脈迂曲擴張，斑狀或點狀出血，視網(wǎng)膜輕度水腫。 2）FFA：靜脈回流時間延長，毛細血管擴張、滲漏，后

7、期微動脈瘤形成，黃斑囊樣水腫。,非缺血型CRVO,FFA未顯示無灌注區(qū),CRVO的光凝治療,確診缺血型后特別要觀察虹膜和房角，一旦出現(xiàn)新生血管，無論是視網(wǎng)膜上，還是房角、虹膜，應立即進行全視網(wǎng)膜光凝（PRP） 第一次PRP不應少于750個點，光斑能量為2-3級光斑。 CRVO并發(fā)黃斑水腫，可格柵光凝減輕水腫，但對于保存或提高視力無明顯幫助。,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞,中心凹顳側彎曲的血管為側支循環(huán),顳下支BRVO合并大片無灌注區(qū)以及新生血管滲漏,同一患者光凝術后新生血管退行,中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,光凝適應癥,1、本病有自限趨勢，對于首發(fā)或既往無證據(jù)證明曾有過滲漏引起神經(jīng)上皮脫離者，光凝前先觀察4個月。 2、如果滲漏小于1/4PD，可以觀察6個月甚至更長時間。 3、對曾經(jīng)反復發(fā)作患者，如果每次發(fā)作緩解后患者視功能恢復正常，可先觀察1個月。 4、對于滲漏大于1/4PD，脫離區(qū)存在超過4個月 反復發(fā)作引起永久性視野職業(yè)原因，因考慮立即光凝,光凝方法,1、直接光凝FFA滲漏點，滲漏點應在中心凹無灌注區(qū)外； 2、綠光、黃光、紅光均有效； 3、使用綠光或黃光時，曝光時間選擇0.1S，選擇紅光時，選擇0.2S 4、光斑大小建議200um，不要少于100um，避免穿透玻璃膜 光斑強度選擇1級光斑,視網(wǎng)膜裂孔,光凝適應癥：選擇無視網(wǎng)膜下液或極少視網(wǎng)膜下液的裂孔，光斑要包