超聲檢查中胎兒腸管擴(kuò)張及回聲增強(qiáng)的臨床意義ppt課件

1、.,1,超聲檢查中胎兒腸管擴(kuò)張及回聲增 強(qiáng)的臨床意義,胎兒腸管擴(kuò)張 胎兒腸管擴(kuò)張是胎兒腹部超聲的一種表現(xiàn)，可提示胎兒腸梗阻存在的可能，與圍生兒預(yù)后密切相關(guān)。,.,2,胎兒腸管擴(kuò)張的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn),腸管是否擴(kuò)張根據(jù)檢查時妊娠時間來判斷。正常胎兒孕25周時結(jié)腸直徑20mm時，超聲檢查診斷可提示腸管擴(kuò)張。,.,3,胎兒腸管擴(kuò)張可以是消化系統(tǒng)畸形的一種表現(xiàn)，而羊水增多可能為消化系統(tǒng)畸形的輔助診斷，并不是說所有羊水增多都是因為消化系統(tǒng)畸形引起，也不是所有消化系統(tǒng)畸形都伴有羊水增多 ，據(jù)文獻(xiàn)記載胎兒 消化系統(tǒng)畸形引起的腸管擴(kuò)張病例中67.9%伴羊水增多，羊水多出現(xiàn)的早晚及嚴(yán)重程度取決于梗阻的程度。消化系統(tǒng)的

2、畸形可單獨存在也可與其他系統(tǒng)畸形并存，當(dāng)懷疑消化系統(tǒng)畸形時應(yīng)注意胎兒其他臟器是否正常。,.,4,胎兒腸管擴(kuò)張的預(yù)后,據(jù)文獻(xiàn)追蹤報道，胎兒期超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴(kuò)張的部分病例追蹤至晚孕期腸管擴(kuò)張消失，部分病例腸管擴(kuò)張延續(xù)至出生，胎兒出生后正常，考慮可能為粘稠胎糞堵塞腸腔導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)一過性腸梗阻，當(dāng)胎兒娩出胎糞排出后腸梗阻現(xiàn)象消失。也有報道認(rèn)為胎兒期腸管擴(kuò)張與各種原因引起的一過性腸管缺血有過，當(dāng)腸管血供恢復(fù)后，擴(kuò)張的腸管即恢復(fù)正常。部分胎兒腸管擴(kuò)張延續(xù)至出生的病例，出生后經(jīng)相關(guān)檢查證實為消化系統(tǒng)畸形。,.,5,胎兒腸管超聲回聲增強(qiáng),正常胎兒腸管回聲與周圍組織臟器相近或偏低、局部為液性或稍高回聲，胎兒腸

3、管超聲回聲增強(qiáng)指胎兒腸管回聲的增強(qiáng)與骨回聲相似。胎兒腸管回聲增強(qiáng)在胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查中也是比較常見的現(xiàn)象，有重要臨床意義，目前越來越引起廣泛重視。,.,6,.,7,.,8,胎兒腸管回聲強(qiáng)度與體位、羊水量、孕婦肥胖程度及胎盤位置有關(guān)，故應(yīng)多體位、多角度掃查，反復(fù)觀察以減少干擾及誤差。,.,9,病例追蹤,部分病例胎兒出生前腸管回聲增強(qiáng)消失，胎兒正常。部分病例腸管回聲增強(qiáng)延續(xù)至出生，胎兒正常。部分病例延續(xù)至出生，胎兒出現(xiàn)感染性腹膜炎。部分腸管回聲增強(qiáng)持續(xù)存在的病例進(jìn)展為腸管擴(kuò)張，腸梗阻。,.,10,胎兒腸管回聲增強(qiáng)的意義,胎兒腸管回聲增強(qiáng)并非一定是一種胎兒疾病，可以是一過性出現(xiàn)在正常胎兒中，不伴任何病

4、理改變，大多是由于胎糞滯留引起的生理性表現(xiàn)，但還要注意排除以下病理。,.,11,（1）腸梗阻發(fā)生在孕早期時，腸管內(nèi)壓力升高尚未導(dǎo)致管腔擴(kuò)張，腸管外少量滲出性腹水增加了腸管界面反射，此時可表現(xiàn)為腸管回聲增強(qiáng)，須重視，應(yīng)動態(tài)觀察，至中晚孕期，可發(fā)展為回聲增強(qiáng)伴腸管擴(kuò)張。,.,12,（2）染色體異常，尤其是21-三體兒可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強(qiáng)，因此可以作為篩查染色體異常的軟指標(biāo)，在遺傳性超聲中有一定意義。 （3）胎糞性腸梗阻發(fā)生在中孕后，由于胎糞堅硬而粘稠不易排出，形成回聲增強(qiáng)，其上端腸管擴(kuò)張，一般預(yù)后較好。 （4）胎兒宮內(nèi)感染引起的感染性腹膜炎亦可出現(xiàn)腸管回聲增強(qiáng)，伴腹水、羊水多的表現(xiàn)。 （5）胎兒宮內(nèi)窘迫亦可出現(xiàn)胎兒腸管回聲增強(qiáng)，考慮為缺氧引起胎兒平滑肌蠕動減弱所致。 （5）合并其他畸形，如重型r-地中海貧血早期胎兒心胸比例增高，胎盤增厚，部分病例早期亦可出現(xiàn)腸管回聲增強(qiáng)。,.,13,綜上所述，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腸管擴(kuò)