小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素ppt課件

1、.,1,小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,.,2,概 述,生長發(fā)育，都遵循一定的規(guī)律，認識總的規(guī)律性有助于兒科醫(yī)生對兒童生長發(fā)育狀況的正確評價與指導。,.,3,（一）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程小兒生長發(fā)育過程分為以下幾個時期： 1、胎兒期：從卵子與精子結合至胎兒娩出。 2、新生兒期：自生后臍帶結扎起至生后28天止。 3、嬰兒期：生后28天至不滿1歲的小兒。 4、幼兒期：1歲至不足3歲的小兒。 5、學齡前期：36歲。 6、學齡期：6歲至青春期之前的時期。 7、青春期：女孩從1112歲起至1718歲;男孩 從1314歲起至1820歲。,.,4,胎兒期 (fetus) 受精卵胎兒娩出（40周）,胚卵

2、期 頭2周,胚胎期 2-12周 臟器形成期（致畸期),胎兒,胎兒期 12-40周胎兒娩出,.,5,嬰兒期（infant) 28天至1周歲之前（0-12月、0歲組）,新生兒期 (newborn) 自胎兒娩出臍帶結扎至28天（0-28日）,圍產期 (perinatal) 胎齡28周新生兒1周,生長發(fā)育迅速,.,6,幼兒期 (toddler) 滿1周歲-不滿3周歲,智力發(fā)育迅速 體格生長減慢,.,7,學齡前期（preschool children) 3歲 6-7歲,體格生長穩(wěn)步增長 智力發(fā)育更加迅速,.,8,學齡期 （school children) 6-7歲 12歲,體格生長速度相對減慢 智力發(fā)育

3、更加成熟,.,9,青春期（adolescence) 又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的 過渡時期,.,10,女孩： 11-18歲 男孩： 13-20歲,性別和個體差異較大,體格生長再次加速 生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟,.,11,（二）生長發(fā)育具有一定的程序：,由上至下、由近及遠、由粗至細、由低到高、 由簡單到復雜這五個基本規(guī)律。 由上到下：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行。 由近到院：從臂到手、從腿到腳; 由粗到細：從全掌抓握到手指拾?。?由簡單到復雜：先畫直線后畫圈、圖形； 由高級到低級：先會看、聽、感覺事物，認識事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷。,.,12,（三）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡

4、，但卻統(tǒng)一協(xié)調。,如神經系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2兩年內發(fā)育較快；淋 巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達高峰，以后 逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。,.,13,（四）生長發(fā)育的個體差異,兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當大地個體差異，每個人生長的“軌道”不會完全相同。因此，兒童的生長發(fā)育水平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是絕對的，評價時必須考慮個體的不同的影響因素，才能做出正確的判斷。,.,14,影響生長發(fā)育的因素,一、遺傳因素 二、環(huán)境因素 1、營養(yǎng)：宮內營養(yǎng) 生后營養(yǎng) 2、疾病 3、母親情況 4、家庭和社會環(huán)境,.,15,遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這

5、種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素的作用與調節(jié)，表現出個人的生長發(fā)育模式。因此，生長發(fā)育是遺傳與環(huán)境共同作用的結果。,.,16,體 格 發(fā) 育,體重的增長 代表身體各部分重量的總和。是衡量小兒生長發(fā)育最重要的指標之一，反映小兒近期的營養(yǎng)和健康情況,.,17,體重測量的方法,排凈大小便，少穿衣服。 新生兒用電子秤，嬰幼兒用杠桿秤，3歲以上用磅秤。,.,18,體重增長的趨勢,生理性體重下降：生后1周內，下降范圍為出生體重的3%9%。710天恢復正常。 兩個生長高峰: 嬰兒期 青春期,.,19,兒童體重的增長為非等速的增加，進行評價時應以個體兒童自己體重增加的變化為依據，不可用“公式”計算來評價，也不

6、宜以人群均數（所謂“正常值）當做”標準“看待。,.,20,常用的體重計算公式：（計算藥量） 出生后前半年體重（g）=出生時體重（g）+月齡700（g） 出生后半年體重（g）=6000（g）+月齡250（g） 城區(qū)：110歲體重（kg）=年齡 （歲）2+7（或8） 農村：110歲體重（kg）年齡 （歲）2+6（或7）,.,21,身長（高）的增長,身長（高）：頭部、脊柱與下肢長度的總和。 身長：3歲以下兒童應臥位測量，稱之。 身高：立位測量稱為身高。,立位的測量值比仰臥位少12cm.,身長（高）的增長趨勢與體重相同，年齡越小增長的速度就越快。1歲內及青春期增長最快。,.,22,.,23,身長/高：

7、頭頂到足底的長度,身材的增長 Growth on stature,-身高,-身長, 3歲,3歲,立位測,臥位測,體格生長,.,24,坐高（頂臀長） Sitting height,-頂臀長,頭頂到坐骨結節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,體格生長,.,25,頭圍的增長,與腦和顱骨的生長有關。,測量方法：眉弓上方最突起處，再經枕骨后結節(jié)撓頭一周所測得的長度即為頭圍。,.,26,頭圍增長趨勢：出生時平均為34cm，生后前半年頭部發(fā)育最快，可增加9cm,后半年增加3cm,1歲頭圍46cm;2歲48cm,1516歲時頭圍達成人水平，約為54cm。 頭圍過大：佝僂病、腦積水

8、； 頭圍過?。耗X發(fā)育不全、小頭畸形。 頭圍的測量在2歲內最有價值。,.,27,頭圍的增長 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15歲,5歲,50,2/(12歲),40,3月,6/(03月),體格生長,.,28,胸圍的增長,反映胸廓、胸部肌肉、和肺的發(fā)育水平。平乳頭繞胸一周的長度。,.,29,1、測量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。皮尺0點固定于小兒胸前乳頭下緣，皮尺繞經右側背部以兩肩胛骨下角下緣為準，左側回至0點，取平靜呼吸時的中間讀數。 2、胸圍的增長 出生時胸圍32cm。1歲時胸圍等于頭圍。1歲至青

9、春期胸圍應大于頭圍。1歲左右胸圍與頭圍在生長曲線上形成頭、胸圍交叉。此交叉 時間與兒童營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育有關，生長較差者頭、胸圍交叉時間延后。,.,30,關鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時 32 12,1歲 46 約相等,1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1）,體格生長,.,31,骨骼的發(fā)育,1、脊柱的發(fā)育 3月抬頭第一個生理性彎曲形成（頸椎） 6月會坐第二個生理性彎曲形成（胸椎） 1歲會走第三個生理性彎曲形成（腰椎）,.,32,脊柱發(fā)育,與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,.,33,與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,.,34

10、,這樣的脊椎自然彎曲至67歲才為韌帶所固定。注意小兒坐、立、走姿勢。選擇適宜的桌椅，對保證兒童脊柱正常形態(tài)很重要。,.,35,牙齒的發(fā)育 與骨骼的發(fā)育有一定的關系 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個）,與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,.,36,乳牙萌出： 410個月 通常2.5歲出齊 個體差異較大,與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,.,37,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊,與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育,.,38,2歲以內小兒乳牙總數等于月齡減46. 1

11、2個月未萌出者為乳牙萌出延遲。6歲起開始換牙，2025歲左右恒牙出齊。,.,39,出牙時個別小兒可有低熱、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。 牙齒的健康生長與蛋白質、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關。 食物的咀嚼有利于牙齒生長。,.,40,牙齒生長異常時可見外胚層生長不良、鈣或氟缺乏、甲 狀腺功能低下等疾病。,.,41,體格發(fā)育的評價 標準法 曲線法。,.,42,生長曲線,體格生長評價,.,43,小兒神經心理發(fā)育三峽大學第一臨床醫(yī)學院兒科主任醫(yī)師石玉,神經心理發(fā)育包括感知、運動、語言、情感、思維、 判斷和意志性格等方面，以神經系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質 基礎。,.,44,和

12、體格生長一樣，神經心理發(fā)育的異?？赡苁悄承┫到y(tǒng)疾病的早期表現。,.,45,神經系統(tǒng)的發(fā)育,胎兒期領先發(fā)育。新生期腦重已達成人腦重的25%左右，此時神經細胞數目已與成人接近，但其樹突與軸突少而短。神經髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起低神經沖動傳導速度緩慢，易于泛化，不易形成興奮灶，易疲勞而進入睡眠狀態(tài)。,.,46,神經系統(tǒng)的發(fā)育,神經反射：握持反射3個月消失。嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出。、，到1歲時才穩(wěn)定。34個月前的嬰兒肌張力較高，2歲以下兒童巴氏征陽性亦可為生理現象。,.,47,感知的發(fā)育,1、視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺感應功能，只能看

13、清1520cm內的事物。5歲時已可區(qū)別各種顏色；6歲時視深度已充分發(fā)育。,.,48,.,49,新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。,.,50,2、聽感知發(fā)育 出生時鼓室無空氣，聽力差；生后37日聽覺已相當良好；4歲時聽覺發(fā)育已經完善。聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育相關，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關鍵期內（6個月內）或之前得到確診和干預，則可因聾致啞。,.,51,3、味覺和嗅覺發(fā)育 （1）出生時味覺發(fā)育已很完善；45個月時甚至對食物輕微的味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期，此期應適時添加各類轉乳期食物。 （2）嗅覺：出生時嗅覺中樞與神經末梢已基本發(fā)育成熟；34個

14、月時能區(qū)別愉快與不愉快的氣味；78個月開始對芳香氣味有反應。,.,52,4、皮膚感覺的發(fā)育 新生兒已有痛覺，但較遲鈍；第2個月起才逐漸改善。出生時溫度覺已很敏感。,.,53,兒童行為發(fā)育,.,54,兒童行為發(fā)育的四個能區(qū) 大運動 精細運動 運動發(fā)育 語言 個人-社會,.,55,1、平衡與大運動 （1）抬頭：新生兒俯臥時能抬頭12秒；3個月時抬頭較穩(wěn)；4個月時抬頭很穩(wěn)。,.,56,大運動發(fā)育,大 運 動 發(fā) 育,精 細 運 動 發(fā) 育,.,57,抬 頭（Lift head）,2月 抬頭 3月 抬頭較穩(wěn) 4月 抬頭很穩(wěn)， 并轉動自由,.,58,翻身（Roll over）,新 生 兒,12月,68月

15、,12月 側臥至 仰臥 45月 仰臥至 側臥 68月 仰臥至 俯臥,.,59,爬（Creep） 89月 用上肢拖著身 體向前爬 12月 手膝并用,.,60,站（Stand） 68月 扶物站 912月 獨站片刻 22月2.5歲 獨足站,.,61,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1歲 獨走幾步 1.52歲 跑 2歲 雙足跳 34.5歲 獨足跳,.,62,大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨坐 13月 不能獨自站 15月 不能獨自走,.,63,精細運動發(fā)育 Fine Motor Development,.,64,34月 吃/玩手

16、,.,65,56月 伸手抓物,.,66,68月 物體換手,.,67,812月 拇食指鉗小丸,.,68,11.5歲 自發(fā)亂畫,.,69,2歲 疊紙,.,70,23.5歲 搭橋,.,71,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物體換手 12月- 不能拇食指取小丸,精細運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,.,72,運動發(fā)育的規(guī)律 頭 尾 近 遠 泛化 集中，不協(xié)調-協(xié)調 正 反,.,73,言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development,.,74,16月 發(fā)單音和單音節(jié) 711月 發(fā)重復音節(jié) 1013月 喊:“媽媽” 13歲 說單詞、短句和唱短歌謠 45歲 說復合句和背兒歌,.,75,724月 語言理解的關鍵期,23歲 語言表達的關鍵期,.,76,言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷,14月 不會說單詞(名詞) 24月 不會組合兩個不 同音節(jié)的詞(動詞) 30月 不會說短句(關聯(lián)詞),.,77,個人- 社會能力的發(fā)育（Personal Social Skill）,.,78,12月 逗笑,笑 smile,.,79,58月,怕生 shy with s