妊娠甲狀腺疾病指南ppt課件

1、.,1,妊娠期甲狀腺疾病,主講人：趙星雯,.,2,一、妊娠期甲狀腺功能檢測二、碘營養(yǎng)狀態(tài)三、甲狀腺自身抗體和妊娠期并發(fā)癥 四、 甲狀腺疾病對不孕和輔助生殖的影響 五、妊娠期甲減六、妊娠期甲狀腺毒證 七、妊娠期甲狀腺結節(jié)和甲狀癌 八、胎兒和新生兒相關推薦九 甲狀腺疾病對哺乳的影響十、產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT) 十一、妊娠期前或妊娠期篩查甲狀腺功能不全,.,3,一、妊娠期甲狀腺功能檢測 1.如果可以，應該通過評估當?shù)厝巳旱臄?shù)據(jù)建立妊娠三期特異的血清促甲狀腺激素 (TSH)參考范圍。建立參考范圍時，應當只包括符合以下條件的孕婦:無甲狀腺疾病，碘攝入最佳，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陰性。證據(jù)等級：

2、強推薦，中等質量證據(jù) 2.血清游離甲狀腺素(FT4)數(shù)值的準確性受到妊娠期的影響，而且不同操作者得出的數(shù)值也明顯不用。如果檢查孕婦的FT4水平，應該使用檢測方法特異和妊娠三期特異的參考范圍。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 3.測定總T4水平(使用妊娠期特異的參考范圍)，可代替FT4，是估計妊娠晚期激素濃度的高度可信的方法。也可以通過計算游離甲狀腺素指數(shù)來準確估計FT4的濃度。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù),.,4,二、碘營養(yǎng)狀態(tài) 4.尿碘中位數(shù)可用于評估人群的碘狀態(tài)，但是單次尿碘或24h尿碘濃度不能有效反高質量證據(jù)應個體的碘營養(yǎng)狀態(tài)。 證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 5.所有孕婦每天應該攝入25

3、0g的碘。為了達到每天250g的碘攝入量，每個地區(qū)可能需要制定不同的策略。 證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 6.在大多數(shù)地區(qū)，計劃懷孕或處在妊娠期的女性，除了正常的飲食之外，每天應該口服含碘150g的補充劑。補碘形式以碘化鉀為宜。最好在計劃懷孕時提前三個月開始補充。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 7.在無法獲得碘鹽和碘補充劑的國家或地區(qū)， 可對妊娠女性和育齡女性每年一次使用400mg碘化油作為暫時性保護。在有其他選擇的地區(qū)，這個方法不應作為長期策略。 證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù),.,5,二、碘營養(yǎng)狀態(tài) 8.正在治療甲亢或者服用左旋甲狀腺素(LT4)的孕婦，不需要補碘。證據(jù)等級：弱推薦，低等

4、質量證據(jù) 9.妊娠期間要避免使用過量的碘，除非準備進行Graves病的手術治療。臨床醫(yī)生在處方可能會造成高碘暴露的藥物或診斷檢測時，應該謹慎權衡風險和益處。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 10.妊娠期要避免持續(xù)攝入超過500g/d的碘，因為有可能出現(xiàn)胎兒甲狀腺功能障礙。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù),.,6,三、甲狀腺自身抗體和妊娠期并發(fā)癥 11.甲狀腺功能正常，但是TPO或甲狀腺球蛋白(Tg)抗體陽性的孕婦，在確認懷孕時就應該測量血清TSH濃度，整個妊娠中期每4周測定一次。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 12.TPOAb陽性的女性在妊娠期不推薦使用硒補充劑。 證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù) 1

5、3.有反復流產(chǎn)史的甲狀腺功能正常的女性，不推薦靜脈注射免疫球蛋白治療。證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù) 14.對于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常的初孕的女性，沒有充足證據(jù)來確定左旋甲狀腺素治療是否可以降低流產(chǎn)的風險。然而，對于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常的有流產(chǎn)史的女性，或許可以考慮給予左旋甲狀腺素治療。如果考慮使用，25-50mg是通常的起始劑量。 證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù) 15.對于甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性的孕婦，沒有充足的證據(jù)推薦或者不推薦左旋甲狀腺素治療以預防早產(chǎn)。證據(jù)等級：證據(jù)不充足,.,7,四、 甲狀腺疾病對不孕和輔助生殖的影響16.對所有來診治不孕的女性，都推薦進行血

6、清TSH檢查。 證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù) 17.想要懷孕的臨床甲減女性(overthypo-thyroidism)，推薦進行左旋甲狀腺素治療。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 18.對于亞臨床甲減(subclinicalhypothy-roidism)、甲狀腺自身受體陰性的女性，想要自然受孕(不通過輔助生殖技術)，沒有充足的證據(jù)確定左旋甲狀腺素治療是否可以改善其生育力。但是，一旦懷孕，或許可以考慮使用左旋甲狀腺素治療來預防甲減進展。低劑量左旋甲狀腺素(25-50mcg/d)的風險最低。 證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù) 19.對于未懷孕、甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性的女性，想要自然受孕

7、(不通過輔助生殖技術)，沒有充足的證據(jù)確定左旋甲狀腺素治療是否可以改善其生育力。因此，這種情況下是否使用左旋甲狀腺素治療不能做出推薦。 證據(jù)等級： 證據(jù)不充分,.,8,四、 甲狀腺疾病對不孕和輔助生殖的影響 20.進行體外受精(IVF)或卵胞漿內單精子注射(ICSI)的亞臨床甲減女性，應該進行左旋甲狀腺素治療。治療的目標是達到TSH濃度2.5mU/L。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 21.對于TPOAb陽性、甲狀腺功能正常的女性，接受輔助生殖技術后，沒有充足的證據(jù)確定左旋甲狀腺素治療是否可以提高懷孕的成功率，但或許可以考慮使用。如果使用25-50mg是通常的起始劑量。證據(jù)等級：弱推薦，低質量

8、證據(jù) 22.甲狀腺功能正常、甲狀腺自身抗體陽性、接受輔助生殖技術的女性，不推據(jù)薦進行糖皮質激素治療。證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù) 23.如果可能，在控制性促排卵前或1-2周后進行甲狀腺功能檢測，因為控制性促排卵過程中得到的結果可能難以解釋。證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù) 24.控制性促排卵后懷孕的女性，如果TSH升高，應該根據(jù)下面第五部分的推薦進行治療。控制性促排卵后未懷孕的女性，如果TSH輕微升高，可以在2-4周內重復檢測TSH，因為有可能恢復正常。 證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù),.,9,五、妊娠期甲減 25.妊娠期甲減被定義為TSH水平超過妊娠期參考范圍上限。證據(jù)等級：強推薦，高質量證

9、據(jù)亞臨床甲減TSH大于上限，F(xiàn)T4小于下線。 26.妊娠期特異的TSH參考范圍定義如下: (1)如果可以，各醫(yī)院/實驗室應該定義自己的人群和妊娠三期特異的TSH范圍，能夠代表該地區(qū)的典型人群。建立參考范圍時，應當納入符合以下條件的孕婦:健康，無甲狀腺疾病，碘攝入最佳，TPOAb陰性。(強推薦，高質量證據(jù)) (2)如果上述不可行，可以使用相似人群的妊娠期特異的TSH參考范圍，并使用類似的TSH檢測方法，(強推薦，高質量證據(jù)) (3)如果無法得出內部或可借鑒的妊娠期特異的TSH參考范圍，或許可以使用4.0mU/L作為上限。對于大多數(shù)檢測方法來說，這個數(shù)值相當于比非孕期TSH的上限低0.5mU/L。

10、(強推薦，中等質量證據(jù)) 27.推薦對妊娠期的臨床甲減進行治療。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)28.TSH2.5mU/L的孕婦，應該評估TPO抗體狀態(tài)(注:指南未給出),.,10,五、妊娠期甲減29.妊娠期亞臨床甲減的推薦意見: (1)對以下人群推薦使用左旋甲狀腺素: -TPO抗體陽性，TSH大于妊娠期特異參考范圍上限(強推薦，中等質量證據(jù));-TPO抗體陰性，TSH大于10.0mU/L(強推薦，低質量證據(jù))(2)對以下人群或許可以考慮使用左旋甲狀腺素： -TPO抗體陽性，TSH小于妊娠期特異參考范圍上限，但2.5mU/L(弱推薦，中等質量證據(jù)) -TPO抗體陰性，TSH大于妊娠期特異參考范

11、圍上限，但10.0 mU/L(弱推薦，低質量證據(jù))(3)對以下人群不推薦使用左旋甲狀腺素:-TPO抗體陰性，TSH正常(TSH在妊娠期特異參考范圍內，或者無參考范圍時，4.0mU/L)(強推薦，高質量證據(jù))30.在妊娠期，不推薦對單純性低甲狀腺素血癥進行常規(guī)治療。證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù) 31.妊娠期甲減推薦的治療是口服左旋甲狀腺素。其他甲狀腺制劑，例如三碘甲狀腺原氨酸(T3)和干甲狀腺片，不推薦在妊娠期使用。 證據(jù)等級：強推薦，低質量證據(jù),.,11,五、妊娠期甲減 32.與一般人群治療甲減一樣，妊娠期甲減的血清TSH治療目標是在妊娠特異性參考范圍的下半部分。如果沒有特異性參考范圍，TSH

12、目標是低于2.5mU/L。 證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù) 33.臨床和亞臨床甲減的女性，或者有甲減高風險的女性(例如甲狀腺功能正常但TPO高質量證據(jù)或TGAb陽性，甲狀腺切除術后，或放射性碘治療)，應該在妊娠中期之前每四周檢查一次TSH，妊娠近30周時至少檢查一次。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 34.對于育齡期的甲減女性，應該告知妊娠期需要增加左旋甲狀腺素劑量的可能性。這些女性也應該被告知一旦確認懷孕或懷疑懷孕，需要和醫(yī)生聯(lián)系。 證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 35.服用左旋甲狀腺素的甲減女性，如果正在備孕，孕前應該評估血清TSH水平，并隨之調整左旋甲狀腺素的劑量，以達到TSH值在參考范圍下限

13、和2.5mU/L之間。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 36.接受LT4治療的甲減患者，如果懷疑或確認懷孕，應該增加LT4的劑量20-30%，并且馬上就醫(yī)以進行快速測試和進一步評估。增加劑量的一種方法是，在目前每天左旋甲狀腺素劑量的基礎上，每周額外增加兩天的劑量。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù),.,12,五、妊娠期甲減 37.分娩后，LT4應該減至孕前的劑量。產(chǎn)后約6周需要再進行甲狀腺功能檢測。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 38.有些女性在妊娠期開始服用LT4，可能產(chǎn)后不需要再服用LT4。這些女性是停用LT4的可能人群，尤其是LT4劑量50mg/d時。如果有停用LT4的需求，應該由患者和醫(yī)生共

14、同做出決定。如果停用了LT4，應該在6周內測定血清TSH。證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù) 39.對于甲減得到充分治療的孕婦，除了測定孕婦甲狀腺功能外，不推薦做孕婦或胎兒相關的其他檢測(例如，連續(xù)的胎兒超聲，產(chǎn)前檢測，和/或臍帶血采樣)，除非存在其他情況，例如，Graves病女性接受了131I消融或者手術治療，需要檢測TSH受體抗體(TRAb)。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù),.,13,六、妊娠期甲狀腺毒證 40、TSH小于0.1mIU/l，提示存在甲狀腺毒癥（Graves?。┛赡埽瑧撛儐栐袐D的病史進行體格檢查，測定FT4或總T4濃度。FT4大于妊娠期特異上限為甲亢 證據(jù)等級：強推薦，中等質量

15、證據(jù)41.妊娠期不應進行放射性核素閃爍掃描或放射性碘吸收等檢查。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 42.妊娠一過性甲狀腺毒癥和/或妊娠劇吐造成的甲狀腺檢查結果異常，治療包括:支持治療，針對脫水的治療，如果有必要可住院治療。不推薦使用抗甲狀腺藥物(ATD)，或許可以考慮受體阻滯劑。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 43.所有患甲狀腺毒癥的育齡期女性，應該討論未來懷孕的可能性。希望懷孕的Graves病女性，應該被告知妊娠期疾病管理的復雜性，包括抗甲狀腺藥物與出生缺陷的相關性。孕前咨詢應該討論所有治療方案的風險和益處，以及患者的備孕計劃。 證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù),.,14,六、妊娠期甲狀腺毒證44.

16、甲狀腺毒癥女性患者在備孕前應該達到甲狀腺功能正常的穩(wěn)定狀態(tài)。每一種治療手段都有各自的風險和益處，包括131I消融治療，甲狀腺切除術或抗甲狀腺藥物治療。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 45.正在服用甲巰咪唑(MMI)或丙基硫氧嘧啶 (PTU)的女性，應該被告知要盡快確認是否懷孕。-旦懷孕測試陽性，應該立即聯(lián)系醫(yī)生。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 46.(1)對于剛確認懷孕的Graves病女性，如果服用低劑量MMI(5-10mg/d)或PTU(100-200mg/d)可達到甲狀腺功能正常，鑒于藥物潛在的致畸作用，醫(yī)生應該考慮停用全部的抗甲狀腺藥物。當決定是否停藥時，應該考慮病史、甲狀腺腫大的體積、

17、治療的時長、近期甲狀腺功能檢測的結果、TRAb結果和其他臨床因素。(弱推薦，低質量證據(jù)) (2)停用抗甲狀腺藥物后，應當每1-2周做一次甲狀腺功能檢查(TSH， FT4或總T4)和臨床檢查，以評估孕婦和胎兒的甲狀腺狀態(tài)。如果孕婦的臨床和生化甲狀腺功能正常，孕中期和孕晚期的檢測間隔可以延長到2-4周一次次。(弱推薦，低質量證據(jù))(3)每次評估時，可通過對孕婦甲狀腺狀態(tài)的臨床和生化結果進行評估，以決定是否繼續(xù)保守策略(不使用抗甲狀腺藥物)。(弱推薦，低質量證據(jù)),.,15,六、妊娠期甲狀腺毒證47.對于甲狀腺毒癥高風險的孕婦，如果已經(jīng)停用了抗甲狀腺藥物，可能繼續(xù)抗甲狀腺治療還是必要的。預測高風險的

18、因素包括:目前甲亢;需要5-10mg/d的MMI或100-200mg/d的PTU來維持甲狀腺功能正常。在上述情況下:(1)推薦PTU用于治療孕婦甲亢，持續(xù)到妊娠16周。 (強推薦，中等質量證據(jù))(2)接受MMI治療的孕婦，如果需要繼續(xù)抗甲狀腺素藥物治療，應該盡早換用PTU。(弱推薦，低質量證據(jù))(3)當從MMI換用為PTU時，應當使用1:20的劑量比例(例如，MMI5mg/d=PTU100mg，一天兩次)。(強推薦，中等質量證據(jù))(4)如果妊娠16周后仍需要進行抗甲狀腺素治療，目前仍不清楚是繼續(xù)PTU還是換用MMI。因為兩種藥物都有潛在的副作用，換藥也可能造成一段時間不能達到嚴格控制。因此目前

19、無法做出關于換藥的推薦。(證據(jù)不充足)，2012版指南T2、T3期優(yōu)先選擇MMI。48.(1)妊娠期服用抗甲狀腺藥物的女性，每4周檢查-次FT4/總T4和TSH水平。(強推薦，中等質量證據(jù))(2)妊娠期服用抗甲狀腺藥物時，應該為MMI或PTU的最低有效劑量，達到血清FT4/總T4水平處于或略微超過參考范圍。(強推薦，高質量證據(jù)),.,16,六、妊娠期甲狀腺毒證 49.不推薦在妊娠期使用左旋甲狀腺素和抗甲狀腺藥物的聯(lián)用方案，除非存在胎兒甲亢的罕見情況(可能是因為母親之前接受過Graves病的消融治療) 證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 50.妊娠期進行甲狀腺切除術只針對特殊情況。如果需要手術，甲狀腺

20、切除術的最佳時間是在妊娠中期。如果孕婦TRAb濃度非常高(超過正常上限的3倍)，需要在整個妊娠期監(jiān)測胎兒是否有發(fā)生胎兒甲亢的可能，即使母親通過甲狀腺切除術已經(jīng)達到甲狀腺功能正常。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù) 51.本指南同意美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會的產(chǎn)科實踐共識指南(2015年修訂)，其中提到(證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)): (1)妊娠期女性從來就不應被排除在手術指征外，不論處在妊娠期哪個階段。 (2)擇期手術應推遲到分娩后。 (3)如果可以，非緊急手術應該在妊娠中期進行，因為此時早產(chǎn)和流產(chǎn)的可能性最低。 Graves病患者接受緊急的非甲狀腺手術時，如果患者通過抗甲狀腺藥物控制良好，不需要做其他

21、準備。如果需要可以使用-受體阻滯劑。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù),.,17,六、妊娠期甲狀腺毒證 52.(1)如果患者有Graves病的治療史(放射性碘或手術)，在妊娠早期開始做甲狀腺功能檢查時，推薦測定血清TRAb。(強推薦，中等質量證據(jù))(2)如果在妊娠早期測定的TRAb濃度升高，在18-周時應該重復測定。(強推薦，中等質量證據(jù))(3)如果妊娠早期的TRAb檢測不到或很低，不需要再做TRAb檢測。(弱推薦，中等質量證據(jù))(4)如果確認懷孕時，孕婦正在服用抗甲狀腺藥物治療Graves甲亢，推薦測定血清TRAb。(弱推薦，中等質量證據(jù))(5)如果患者整個妊娠中期需要服用抗甲狀腺藥物治療Gra

22、ves病，推薦在18-22周時重復測定TRAb。(強推薦，中等質量證據(jù))(6)如果18-22周時TRAb升高，或者孕婦在妊娠晚期服用抗甲狀腺藥物，在妊娠晚期(30-34周)需要再次測定TRAb，以評估是否需要進行新生兒和產(chǎn)后監(jiān)測。(強推薦，高質量證據(jù)),.,18,六、妊娠期甲狀腺毒證 53.對于存在下列情況的孕婦應該進行胎兒監(jiān)測:妊娠后半期的甲亢未控制良好;任何時間點檢測的TRAb水平都很高(超過正常上限的3倍)。推薦患者咨詢有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生。監(jiān)測可能包括超聲，以評估胎兒心率、生長、羊水體積、以及是否存在胎兒甲狀腺腫。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)54.臍帶穿刺應該在非常罕見的情況下采用，而

23、且要在合適的環(huán)境下進行。例如，對于服用抗甲狀腺藥物的孕婦，檢測到胎兒甲狀腺腫，可能需要進行臍帶穿刺以幫助確定胎兒是否患有甲亢或甲減。 證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù)55.如果孕婦服用抗甲狀腺藥物治療自主功能性甲狀腺結節(jié)所致的甲亢，應該在妊娠后半期仔細監(jiān)測胎兒的甲狀腺腫和甲減的跡象。孕婦應服用低劑量的抗甲狀腺藥物，達到血清FT4/總T4水平處于或略微超過參考范圍。 證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù),.,19,七、妊娠期甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌 56.如果孕婦的TSH水平很低，持續(xù)超過妊娠16周，對甲狀腺結節(jié)進行細針穿刺細胞學檢查(FNA)或許應推遲到產(chǎn)后。產(chǎn)后的TSH水平仍然很低時，如果不是母乳喂養(yǎng)，可以

24、進行放射性核素掃描以評估結節(jié)。證據(jù)等級：強推薦，低質量證據(jù) 57.對有甲狀腺結節(jié)的孕婦檢測降鈣素的作用還不清楚。指南無法做出甲狀腺結節(jié)孕婦是否測定降鈣素的推薦。證據(jù)等級：證據(jù)不充足58.TSH水平未降低的孕婦，如果新檢測出甲狀腺結節(jié)，通常推薦進行結節(jié)FNA。應該基于結節(jié)的聲像圖特征來決定哪個結節(jié)做FNA。FNA的時機，即是在妊娠期還是產(chǎn)后早期進行，可能受癌癥風險評估和患者意愿的影響。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)59.妊娠期不應進行放射性核素閃爍掃描或放射性碘吸收等檢查。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 60.孕婦的甲狀腺結節(jié)細胞學檢查為良性時，妊娠期不需要特殊的監(jiān)測策略，可按照 “2015 A

25、TA成人甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌指南”進行管理。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù),.,20,七、妊娠期甲狀腺結節(jié)和甲狀癌 61.如果孕婦的甲狀腺結節(jié)細胞學檢查不能確診(AUS/FLUS,SFN,或SUSP)，未發(fā)現(xiàn)惡性淋巴結或不存在其他轉移性疾病的跡象時，妊娠期不需要進行手術。 證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù) 62.妊娠期間，如果細胞學檢查不能確診的結節(jié)懷疑有臨床侵襲行為，或許可以考慮手術。證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù)63.不推薦妊娠期間對細胞學檢查不能確診的結節(jié)進行分子檢測。證據(jù)等級：強推薦，低質量證據(jù) 64.妊娠早期檢測甲狀腺乳頭狀癌應該通過超聲檢查。如果妊娠24-26周前增長很快，或者細

26、胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性頸部淋巴結，應該考慮妊娠期進行手術。但是，如果妊娠中期，結節(jié)-直保持穩(wěn)定，或者是在妊娠后半期才發(fā)現(xiàn)結節(jié)，手術或許可以推遲到產(chǎn)后。證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù)65.對于新診斷的髓樣癌或未分化癌女性，妊娠帶來的影響還未知。然而，治療延遲很有可能會產(chǎn)生不利結局。因此，在評估了所有的臨床因素后，應該強烈考慮手術。 證據(jù)等級：強推薦，低質量證據(jù)66.患甲狀腺癌的孕婦，TSH目標應該與孕前一樣。每四周應檢測一次TSH,直到妊娠16-20周。妊娠26-32周時應該至少檢測一次。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù),.,21,七、妊娠期甲狀腺結節(jié)和甲狀癌 67.接受了放射性碘(131I)治療的女性，

27、應該推遲6個月再懷孕。證據(jù)等級：強推薦，低質量證據(jù) 68.有分化型甲狀腺癌治療史的女性，如果孕前血清甲狀腺球蛋白水平檢測不到(不存在Tg抗體)，則認為不存在疾病的生化或組織學證據(jù)，妊娠期不需要進行超聲和甲狀腺球蛋白監(jiān)測。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)69.分化良好的甲狀腺癌女性患者，若治療效果不佳，或已知存在活動復發(fā)性或殘留疾病，應在妊娠期進行超聲和甲狀腺球蛋白監(jiān)測。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)70.診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)需要積極監(jiān)測的女性，妊娠三期都應超聲檢查甲狀腺。證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù),.,22,八、胎兒和新生兒相關推薦 71.對于孕婦的以下病史:甲狀腺疾病，妊娠期

28、服用過抗甲狀腺藥物(PTU,MMI)，妊娠期甲狀腺功能或TRAb異常，應該溝通告知給新生兒的兒科醫(yī)生。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)72.孕婦和胎兒甲狀腺疾病的嚴重程度可以指導溝通的時機。妊娠期嚴重、進展性或復雜的甲狀腺疾病，應該在產(chǎn)前和兒科醫(yī)生溝通，同時考慮向兒科內分泌專家咨詢。大多數(shù)其他病史可在產(chǎn)后不久告知。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)73.所有新生兒在出生后2-4天通過干血滴紙片法篩查甲減。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù),.,23,九 甲狀腺疾病對哺乳的影響74.甲減可對女性哺乳造成不利的影響，在無其他特定原因造成乳汁缺乏的情況下，推薦檢測母親的TSH水平，以評估是否存在甲狀腺功能不全。

29、證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)75.考慮到甲減對乳汁的產(chǎn)生與分泌有不利影響，亞臨床或臨床甲減的哺乳期女性如果想要母乳喂養(yǎng)，推薦其接受治療。證據(jù)等級：弱推薦，低質量證據(jù)76.所有新生兒在出生后2-4天通過干血滴紙片法篩查甲減。證據(jù)等級：證據(jù)不充足77.哺乳期禁用I131。如需使用，推薦在儲存母乳的情況下使用I131，在重新開始母乳喂養(yǎng)前棄奶3-4天。同樣地，Tc-99m高锝酸鹽也應在儲存母乳的情況下使用，并在檢測當天棄奶。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)78.除了改善哺乳期乳汁分泌的治療手段(上述已討論)外，哺乳期女性甲亢的其他治療措施與非哺乳期女性一樣。證據(jù)等級：強推薦，低質量證據(jù)79.當哺乳期

30、女性需要服用抗甲狀腺藥物時，可以使用MMI(最高劑量20mg/d)和PTU (最高劑量450mg/d)?？紤]到少量的PTU或MMI可進入乳汁，故推薦使用最低有效劑量的MMI/CM或PTU。證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù),.,24,九 甲狀腺疾病對哺乳的影響 80.服用抗甲狀腺藥物的女性，采用母乳喂養(yǎng)時，在定期進行嬰兒的健康狀況評估時，應監(jiān)測其生長發(fā)育狀況。不推薦對嬰兒常規(guī)檢查血清甲狀腺功能。證據(jù)等級：弱推薦，中等質量證據(jù)81.哺乳期女性推薦的膳食碘攝入量250mg/d。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù)82.哺乳期女性應每天口服碘補充劑，補充量為150mg/d。以碘化鉀的形式攝入最佳，因為藻類食物或

31、其他海產(chǎn)品不能持續(xù)滿足日常碘需要。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù)83.在嚴重碘缺乏的地區(qū)，食鹽中含碘不足每日服用碘補充劑也無法實現(xiàn)時，這些地區(qū)的女性應在產(chǎn)后盡早口服碘化油，一次性補充400mg的碘。證據(jù)等級：強推薦，高質量證據(jù)84.同妊娠期一樣，母乳喂養(yǎng)時，應避免持續(xù)攝入超過500-1100mg/d的碘，因為這可能會誘發(fā)嬰兒甲減。證據(jù)等級：強推薦，中等質量證據(jù),.,25,十產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)85.產(chǎn)后1年發(fā)病，持續(xù)6-12個月。臨床分三期：甲狀腺毒癥期，甲減期和恢復期，妊娠初期TPOAB陽性婦女，30-50%發(fā)生。 86.PPT的甲狀腺毒癥期，有癥狀女性可能需要接受受體阻滯劑治療。使用對哺乳期安全的受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾時，應選擇可緩解癥狀