PICCO監(jiān)測參數(shù)及其原理演示幻燈片

1、1、廣州林爽重癥治療中心廣州第一人民醫(yī)院中心ICU林材料元2017.11.21，PICCO監(jiān)測參數(shù)和原理，2、總結，肺熱稀釋技術最近應用于臨床的循環(huán)功能，3，一般，6。使用此技術，胸血容量(ITBV)和血管外廢水(EVLW) 7。ITBV是許多學者認為可重復和敏感的8 .經(jīng)證明，與肺動脈閉鎖(PAOP)、右心室舒張末期壓(RVEDV)和中心靜脈壓(CVP)相比，它是心臟前負荷的準確指標。9 .另外，余熱稀釋法與肺動脈防凍管比較的另一個優(yōu)點是，可以有效地應用于兒童CO值的測量10。以CO測量時的脈沖波形為參考，PiCCO監(jiān)測系統(tǒng)還可以通過計算和分析每個動脈波形底(pulse COntour)來測

2、量即時CO值，從而實現(xiàn)連續(xù)CO測量。4，TB，injection， Inject ate temperature sensor housing PV 4046， 監(jiān)控項目和原理：肺心輸出(CO)、余熱稀釋心輸出量(CO)是計算各種血液量的基本參數(shù)，CO通常根據(jù)Stewart-Hamilton方法測量熱稀釋劑時，記錄為盡快靜脈注射已知體積的冷溶液的溫度降低變化(溫度必須至少低于血液溫度10C) ，8，監(jiān)測項目和原則：體積測量原理，通過血管壁，溫度指示藥可能受肺間質液體量(即血管外肺水)的影響。如果指標是溫度指示，則該容量是胸部溫度容量(ITTV)，胸部血液容量(ITBV)和血管外肺數(shù)量(EVLW

3、) ITBV由四個腔擴張末期容量(GEDV)之和組成。肺血容量(PBV) PiCCO測量的胸部血容量(ITBV)是使用GEDV進行的實驗和林爽研究結果，均認為GEDV與ITBV相關，利用率良好。計算evlw的估計EVLW包括：EVLW)=ITTV-ITBV，9，PicCO技術獲得連續(xù)CO的基本原理，mcprofile COntour method for cardiac output是1899年，F(xiàn)rank著名的系統(tǒng)循環(huán)Wesseling再次建議的心跳量與主動脈壓力曲線的收縮面積成正比，壓力依賴順應性及其系統(tǒng)阻力，修正壓力、心率、年齡等影響因素后，才承認該方法。此后，德國和美國部分制造商的食譜

4、被沿用，逐漸轉變?yōu)榕R床。10，波形計算模式，t s，p mmHg，公式為：Sv=A XK SV是每個相位的ml數(shù)，A是主動脈壓力波形下的收縮區(qū)域mmhg，K是常數(shù)，與系統(tǒng)血管阻力相關)，為了消除壓力、心率和年齡對阻力的影響，Wesseling對z值進行了以下校正：K=A/(b c x mmg) co (l/min)=HR x a x k必須是與每個人的系統(tǒng)血管阻力相關的常數(shù)，并且每個人的主動脈阻力徐璐不同且未知，因此需要進行修正步驟來確定這一點。 PicCO利用連續(xù)三次熱稀釋心血管量(CO)的平均值得到了k。今后只要持續(xù)測量A -主動脈壓力波形下收縮的區(qū)域，就能得到患者的CCO。12，血管外廢

5、水(EVLW)=ITTV-ITBV，Picco(cold) EVLW測量僅從bed側知道肺狀態(tài)數(shù)據(jù)的儀器肺血管通透性損傷案例EVLW/PBV中知道。正常情況下，1-5受損嚴重的肺x光片以整體胸部密度測量。受不正確判斷Lung water狀態(tài)、13、cv bolus injection、arterial TD catheter(e . g . PV 2014 l 16)的諸多因素的影響。ittv=intra thoracic thermal volume PTV=pull monary thermal volume gedv=global end-diastolic volume evlw=ex

6、tra vascular lung每個出口量變化表示在過去30秒內每個表面加工的出口量的變化，以百分比表示，這是通過將過去30秒內每個表面加工的出口量最大值和最小值的差值除以每個表面加工的出口量的平均值計算出來的。SVV是判斷血管體積的有效指標。如果測量的SVV很大，建議使用“熱稀釋象限”測量ITBV以反映卷情況。脈壓變化(PPV):脈壓變化表示脈壓(PP)的變化，表示在過去30秒內，脈壓最大值和最小值的差值除以脈壓平均值。一般機械通氣患者PPV的林爽意義與SVV相似。左室收縮力金志洙(dP/dtmax):動脈壓力曲線的最大變化速度為左心最大收縮力，15，正常范圍，Parametergrang

7、eunit ci 3 . 0 5 . 0 l/min/M2 it bvi 8501000ml/M2 eeGEDV通常是比CVP和PCWP更有效的心臟前負荷指標。2、胸血容積(ITBV):由全心全意舒張容積(GEDV，約為ITBV的4/5)和肺內血容量(PBV)組成。進行機械通氣的強化治療患者，ITBV為循環(huán)血液量3，血管外廢水(EVLW):是定量監(jiān)測肺狀況和肺通透性損傷的唯一參數(shù)，特別是肺水腫由于肺血管通透性的增加，為臨床醫(yī)生選擇通氣模式，17，應用各參數(shù)的病理生理意義和林爽，4，肺血管通透性金志洙(pvlw)EVLW和PVPI都可以反映左心臟的最大收縮力，在通透性PE中為5，左心收縮力金志洙(dP/dtmax):使用動脈壓力曲線的最大變化速度。收縮力下降時，容量治療可能不可行(即增加前負荷)，只能給定定肌力刺激以提高心肌收縮力，18，dPmax=，壓力曲線中變化最快的速度dP/dtmax反映了左側室內壓力上升的加速度，t s，P mm Hg， 用于volumetric hemodynamic monitoring的decision tree、Ci (l/min/m2)、it bvi (ml/m2)和therapy target it bvi ，10v-temporary 750-85