第二章中藥調(diào)劑.ppt

1、第二章中藥調(diào)劑、學(xué)習(xí)要點(diǎn)：掌握處方概念和種類配方相關(guān)知識熟悉藥物配伍變化的含義和類型，了解中藥飲片說明書的含義和內(nèi)容，中藥飲片調(diào)劑員根據(jù)醫(yī)生處方化學(xué)基，按照處方程序和原則，及時、正確地調(diào)劑銷售的操作技術(shù)。 一、概況、中藥飲片的配制作業(yè)、中藥飲片飲片的配制、中藥飲片的配制、處方是醫(yī)療和藥劑配置的重要文件。 廣義：制作所有藥劑的文件。 狹義：醫(yī)生診斷患者病情后，為其防治需要填寫向藥劑科發(fā)放藥劑的文件。 (1)處方的概念，2，處方的概念和種類，1 .法定處方2 .協(xié)議處方3 .醫(yī)師處方4 .經(jīng)方5 .古方6 .時方7 .驗(yàn)方8 .秘方，(2)處方的種類，(1)處方上述(2)處方本文處方的主要部分是調(diào)

2、配方法的服用方法(3)處方后述，3、醫(yī)師處方的形式和內(nèi)容，4，4 五、處方管理，處方發(fā)行日期有效，特殊情況下需要延長有效期，需要醫(yī)囑，最長三天。 處方需保留一定年限，普通處方、急救處方、兒科處方保存1年，醫(yī)用毒性藥品、精神藥品和康復(fù)藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。 處方顏色不一樣。 六、處方藥品名，(一)中藥飲片別名中國藥典，部以藥品標(biāo)準(zhǔn)，中藥飲片大辭典藥品名為正名。 其他的中藥飲片名都是別名。 (2)藥名配方合并23種藥物。 配藥大致有兩種：一種是療效基本相同的藥，如焦三仙、焦神曲、焦山楂、焦麥芽三藥等，具有消化和胃功效，常合用。 二是配伍時起協(xié)同作用，知柏則知母黃柏，其配伍可增強(qiáng)滋

3、陰降火作用。 炮制類的面團(tuán)兒類產(chǎn)地類采集季節(jié)品質(zhì)類的修理類的顏色、氣味類，七、處方中常用的用語，常用用語是指醫(yī)生在藥名前加上用語，表示用藥要求，對中藥飲片處方中某藥物的上角或下角加以注釋。 指示調(diào)劑者對藥物采取不同的處理方法。 腳注的內(nèi)容一般有炮制法、煎煮法、服法等。 常見腳注的術(shù)語有先煎、后下、別煎、包煎、熱化、斯坦共和國普、磨汁、沖壓、打碎、炒菜等。 八、腳注、九、處方應(yīng)對、處方應(yīng)對是指配方負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)生處方要求，選擇符合規(guī)格的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。 處方的對應(yīng)包括中藥飲片的別名和處方的對應(yīng)、中藥飲片炮制品的對應(yīng)。 處方炮制品的對應(yīng)，在處方中寫“麻黃”和付“生麻黃”兩種“炙麻黃”、“蜜炙麻黃

4、”時加上“蜜炙麻黃”。 處方上寫“甘草”對應(yīng)“生甘草”，只有寫“甘草”時才支付“甘草”。 一是醫(yī)生在處方上注明藥物炮制品的名稱時，只寫炮制品的名稱，如果不寫炮制品的名稱，則支付制品。 其他種類的藥物無論是只寫藥名，還是寫炮制品名，為了支付炮制品的疾病而使用生物時，在藥名前面加上“生”字。 處方上寫“麥芽”，配方上寫“炒麥芽”，配方上寫“生麥芽”，支付生品。 另外，在處方上寫上“棗仁”，與“炒棗仁”相對應(yīng)的“生棗仁”的話，就會支付生品。 這種藥物一般被炮制使用，不怎么使用，只要寫藥名就可以支付炮制品。 在這些藥物中，有些藥物質(zhì)硬，炮制后易于煎煮有效成分，如國王不炒魷魚就會開花的礦物藥炒酥脆。 另

5、外，藥物性能激烈，炮制后可以緩和偏性，提高療效，如白術(shù)性干燥容易傷陰，用米泗水浸泡后可以減少干燥性，麩炒后可以增強(qiáng)健脾作用。 有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其惡臭。在處方書上寫上藥名，炮制品中的藥(1)就會變黃。 例如谷芽、麥芽、紫蘇子、萊菓子、王不留行，白芥子和棗仁等。 (2)炒麩子。 如白術(shù)、枳殼、僵蠶、山藥等。 燙卷了。 例如龜板、甲板甲、穿山甲、阿膠(蛤蜊粉燙發(fā))、刺猬皮(滑石燙發(fā))等。 (4)有蜜炙的。 例如馬鈴薯、罌粟殼、栞樓、菖蒲、桑白皮等。 烤酒。 例如黃芩、地龍、烏吊蛇等。 (6)涂上醋炙。 如元胡、莪術(shù)、虎鯨、甘遂、芫荽、商陸、牛角下巴、五靈脂等。 燒成了。 例如白石英、花蕊石、

6、自然銅、青飯石、赭石、膨潤土、爐甘石等。 (8)付燒炭。 地榆、側(cè)柏葉、蒲黃、干漆、椰子、血馀等。 (九)支付不同輔料不同制法產(chǎn)品的； 例如黃精、乳香、無藥、川烏、草烏、制南星、半夏等。第三節(jié)中藥飲片禁忌，第一、配伍禁忌(第一)、藥物配方的“七情”變化單行、相須、相使、相畏、相惡、逆、抵(第二)、配伍禁忌藥物“十八反”與“十九畏”、第二、宮內(nèi)孕禁忌會傷害胎兒、引起流產(chǎn)，進(jìn)而造成畸形作用的藥物女性在宮內(nèi)孕中使用這些個藥物患者在用藥期間，部分食物在云同步服用使不得，飲食禁忌，即稱為“禁忌”。 服藥期間禁忌的一般原則： (1)可能妨礙脾胃消化吸收功能，影響藥物吸收的食物，如生寒、多脂、黏膩、生臭、刺

7、激性等食物。 (二)對某些疾病不利的食物，如寒性傳染病服用溫?zé)崴帟r吃生冷的食物，熱性傳播疾病服用寒性傳染病時吃辛辣的食物等。 (3)與服用藥物之間存在地黃、首烏忌蔥、大蒜、蘿卜等類似配合關(guān)系的食物的胡籮卜，黨參忌蘿卜薄荷討厭仙后星蔥肉茯苓忌醋； 仙后星討厭莧菜等。 三、飲食禁忌、藥物配伍的變化，又稱藥物配伍的相互作用，是指藥物配伍后理化性質(zhì)及大姨媽效果的變化。 四、中藥飲片配伍的變化和研究、配伍禁忌，是指在一定條件下，不利于生產(chǎn)、應(yīng)用和治療的配伍變化。 (1)中藥飲片配方的物理化學(xué)變化溶解度變化引起沉淀氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)；(2)了解中藥飲片配方的大姨媽效果變化協(xié)同作用的制約作用損害作

8、用、第6節(jié)的中藥飲片說明書、中藥飲片說明書的形式、教學(xué)目的和要求、非處方藥的含義、特征、篩選原則、使用注意事項(xiàng)； 掌握配藥作業(yè)制度和程序的處方和配藥考核的重點(diǎn)是熟悉斗譜的編制原則，第七節(jié)非處方藥、第一非處方藥概念的非處方藥(non-prescriptdrug，OTC )經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，不依賴執(zhí)行醫(yī)師和執(zhí)行助手醫(yī)師的處方，消費(fèi)者根據(jù)藥品說明書由自各兒判斷，安全可靠、甲類、乙類、未開處方的處方藥、處方藥(prescriptdrugPD )可以由醫(yī)師或負(fù)責(zé)的蘆葦特技表演醫(yī)師處方調(diào)配購買，是可以在醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及其他醫(yī)療專門人才的監(jiān)督指導(dǎo)下使用的藥品。 專業(yè)性強(qiáng)或副作用大。 二、中藥飲片非處

9、方處方藥的選擇原則，(一)選擇原則1，應(yīng)用安全2，療效確切3，質(zhì)量穩(wěn)定4，使用方便；(二)選擇依據(jù)、中藥飲片非處方藥的選擇范圍是中華人民共和國藥典的一部分，是局部地分發(fā)給藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片處方藥各分冊，局部地分發(fā)給藥品標(biāo)準(zhǔn)新藥，各一分冊所載的數(shù)千個中藥的(3)篩選分類分為甲類和乙類兩種。三、非處方藥處方藥的特點(diǎn)，不需醫(yī)生處方和醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)，消費(fèi)者可自行在藥典和商店緩解輕度不適感，治療輕微疾病和慢性疾病，療效確切安全，有效成分穩(wěn)定，無毒，無藥物依賴性，副作用少，且方便使用說明書、標(biāo)簽條， 可以指導(dǎo)合理的藥品，藥品包裝規(guī)范的質(zhì)量穩(wěn)定有助于治療、預(yù)防和改善，四、有助于非處方藥使用注意事項(xiàng)、正確的

10、自我判斷、正確的藥品選擇。 看外包裝。 仔細(xì)閱讀藥品說明書。 按照藥品說明書用藥。 防止濫用。 你必須好好保管藥品。 五、常用的非處方中成藥，在藥劑科中，、第八節(jié)的中藥飲片處方配伍，一、在中藥飲片的計(jì)量器具中，最常用的是量稱。 戌稱的正確用法應(yīng)該是“秤桿不過是鼻子的末端，掛在小拇指的末端，抓住藥用的最初三根手指”。 (2)計(jì)量單位以克為單位。 范圍為1-500克，細(xì)材貴重藥和毒性中藥飲片配方的稱量范圍為200mg-50g。 二、中藥飲片處方調(diào)配程序、調(diào)配處方程序如下：審查處方計(jì)算藥價調(diào)配處方的討論和用藥，1、患者姓名、年齡、性別、有無婚姻、單位和住址、處方日期和醫(yī)生簽名等是否清楚。 2 .藥名

11、的記載是否正確，接觸劑量是否超過正常量，需要特別注意小盆友和老年人身體虛弱的人。 毒、麻藥處方是否符合規(guī)定，處方中藥物有十八反、十九畏、宮內(nèi)孕禁忌等配伍禁忌是有木有、腳注、處方中藥物本調(diào)劑室是否完善等。 3、審查中發(fā)現(xiàn)問題，不得立即聯(lián)系處方醫(yī)生，查明原因，協(xié)商處理，只憑主觀推測或隨便處理。 4、對發(fā)生重大藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)家應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定化學(xué)基報(bào)告。 請慎重，不要弄錯藥品和用量。 不要實(shí)行記憶操作，要實(shí)行防止記錯的“三三制”。 即藥名與標(biāo)簽條、實(shí)物三次對照的用量與秤的刻度、砝碼三次對照(取藥時一次看藥與用量，合格后各看一次，注藥時各看一次)，防止錯誤稱量后立即關(guān)閉，瓶藥立即蓋上蓋子

12、處方一次調(diào)配的急救配制的藥味和稱量是否符合配方需要特殊處理的藥物是否按要求進(jìn)行了特殊處理，藥物質(zhì)量是否符合要求，有無蟲蝕，霉菌變質(zhì)和同制者的不控制， 核對同斯坦共和國普者的不制等毒性藥、配伍禁忌藥和貴重的細(xì)劑藥的應(yīng)用是否適當(dāng)安排人員后，審查者可以簽名裝入袋，在藥袋上寫明患者姓名，裝訂整齊，發(fā)給患者的藥要核對患者和姓名、用藥數(shù)等，不要弄錯要對患者耐心地說明煎劑和注意事項(xiàng)，以確?；颊叱运幒笥行У陌踩够颊咄耆宄?。配方、配方調(diào)配程序、計(jì)算價格、復(fù)核、調(diào)配藥、三、中藥飲片斗譜的排列，(一)藥斗的設(shè)置為一般斗架的高度約2m、寬約1.3m、厚0.6m、裝藥斗5967個， 可以橫七縱八或橫八縱八排列，在

13、某斗架最下層設(shè)置3個大斗的每個藥斗中有24格，底部大的藥斗沒有很多區(qū)別，應(yīng)該放入體積大輕的藥材。 一個斗架里大約有150170種中藥飲片飲片。 一般調(diào)劑部配置有這樣的機(jī)架35臺。 藥斗容量的大小，以一天可以使用的量為原則。 某藥劑科飲片與中藥壓電石英配伍，在飲片架子上部抽2層，改為推拉式櫥柜，保存中藥壓電石英藥。 (二)中藥飲片斗譜的排列原則，1、根據(jù)處方，按臨床用藥情況將用藥分為常用藥、次常用藥和不常用藥。 常用中藥飲片飲片放入離調(diào)劑臺較近的中層藥斗中使用頻率低的人，載入最遠(yuǎn)的場所和上層的二次常用者則放在兩者之間。 質(zhì)量重的礦物類藥物應(yīng)該放在下層藥斗中質(zhì)量輕體積大的應(yīng)該放在最下層的大藥斗中。

14、 藥物性味功能大致相同，放在同一藥斗的不同格或相近的藥斗中。例如廣樟香、樟香和香藪、棗仁、遠(yuǎn)志肉和合歡花、紫蘇、蘇梗和蘇葉等2、藥劑質(zhì)量、體積質(zhì)量輕、量少的上層部、質(zhì)量重、容易污染的下層部、質(zhì)泡量大的下層部。 3、按藥味排列4、應(yīng)與藥物對在配伍中經(jīng)常并用的藥物將同一處方內(nèi)的藥物排列在同一藥斗的不同格內(nèi)或接近藥斗中，配伍容易。 四君子湯黨參、白術(shù)、茯苓等桂枝湯桂枝、芍藥、甘草等白虎湯石膏、知母、粳米等。 (3)特殊保管的中藥飲片、1、配伍禁忌藥物，不得斗毆或投藥斗。 甘草和甘草，像芫荽一樣。 2 .帶有惡性氣味的藥物，與其他藥物一起入藥后要不得。 阿魏、雞矢藤等。 3、保管在貴重原料藥的專柜，由負(fù)責(zé)人保管。 4、毒性藥物和麻醉藥在專門人才的專柜保管。四、中成藥配藥、配藥程序、嚴(yán)格：按審查處方化學(xué)基計(jì)算藥價配藥配方的探討和發(fā)藥，作業(yè)：一、廣播一、以下各項(xiàng)不屬于醫(yī)生處方內(nèi)容的，常與() a、患者年齡b、藥物規(guī)格c、執(zhí)業(yè)藥師簽字d、腳注2、香薷放在同一藥斗中何首烏3、麻藥處方所開的常用量藥片為() a、2日b、3日c、7日d、5日4，與胡籮卜可配合的有