住院患兒護理及其家庭支持 ppt課件

1、第四章 住院患兒的護理,目 錄,兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理 兒童健康評估的特點 住院患兒的心理反應與護理 與患兒及其家長的溝通 兒童用藥特點及護理,1,2,3,4,5,學習目標,掌握 兒童用藥特點、藥物的選用及給藥方法。 熟悉 與患兒及家長的溝通技巧，住院患兒及其家庭成員的心理反應與護理。 了解 兒科醫(yī)療機構的設置、護理管理及兒童健康評估的特點,兒童醫(yī)療機構的種類 綜合醫(yī)院中的兒科 婦幼保健院 專門的兒童醫(yī)院,場所設置和管理的獨特性 兒科門診：設立預診處；候診處提供具兒科特點的便民設施 兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設備和藥品 兒科病房：設置游戲室 ；環(huán)境管理；安全管理,一、兒童醫(yī)療機構的設置

2、及護理管理,不同年齡患兒適宜的溫、濕度,一、兒童醫(yī)療機構的設置及護理管理,健康史的采集 身體評估 測量體溫應根據患兒的年齡和病情選擇測溫方法 測量呼吸和脈搏 測量血壓：應選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/22/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/3 家庭評估,二、兒童健康評估的特點,各年齡階段患兒對疾病的認識 幼兒與學齡前期：易將疾病和痛苦認為是對自身不良行為的懲罰。 學齡期：能聽懂關于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。 青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導致的后果感到焦慮恐懼，難以

3、接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。,三、住院患兒的心理反應與護理,患兒對住院的心理反應 分離性焦慮（separation anxiety） 指由現實的或預期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現為 3 個階段：反抗期；失望期；否認期。 失控感（loss of control） 對疼痛和侵入性操作的恐懼 羞恥感和罪惡感,三、住院患兒的心理反應與護理,住院患兒的心理護理 入院前教育 防止或減少被分離的情況 減少分離的副作用 緩解失控感 應用游戲或表達性活動來減輕壓力 發(fā)掘住院的潛在正性心理效應,三、住院患兒的心理反應與護理,典型案例分析,案例 小葵 5 歲，被

4、確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現家中有事需要離開兩三天，父母請陪護幫忙照顧小葵，但小葵堅決不讓父母離開。請問小葵的表現是正常的嗎？應如何處理此事？,三、住院患兒的心理反應與護理,分析 小葵的表現屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵父母對患兒進行陪護，但在以家庭為中心的理念下，應幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患兒緩解焦慮。,典型案例分析,三、住院患兒的心理反應與護理,家庭對患兒住院的反應 父母：一般會經歷否認、自責、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應。 兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內疚，對自己的身體健康表示擔憂，產生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產生嫉妒和怨恨

5、的心理。 住院患兒的家庭支持 對患兒父母的支持 對患兒兄弟姐妹的支持,三、住院患兒的家庭應對及護理,與患兒的溝通 兒童溝通的特點：8 歲前，語言溝通能力差，在非語言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。 與患兒溝通的原則和技巧 采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式 注意給予患兒平等尊重 保持誠信 恰當的使用語言和非語言溝通 使用游戲作為護患溝通的橋梁 與患兒家長的溝通,四、與患兒及其家長的溝通,兒童用藥特點,肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝及解毒功能較差 兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經中樞 兒童年齡不同，對藥物反應不一，藥物的毒副作用也有所差異 胎兒、乳兒可因母親用藥

6、而受到影響 兒童易發(fā)生電解質紊亂,五、兒童用藥特點及護理,兒童藥物選用及護理,抗生素的應用及護理 鎮(zhèn)靜藥的應用及護理 鎮(zhèn)咳祛痰藥的應用及護理 止瀉藥和瀉藥的應用及護理 退熱藥的應用及護理 腎上腺皮質激素的應用及護理,五、兒童用藥特點及護理,兒童藥物劑量計算,按體重計算 此法是最常用、最基本的計算方法。,五、兒童用藥特點及護理,每日（次）劑量 = 患兒體重(kg)每日（次）每千克體重所需藥量,兒童體表面積可按下列公式計算，也可按“兒童體表面積圖或表”求得。 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）0.035 + 0.1 如體重30kg，兒童體表面積（m2）= 體重（kg）-300.0

7、2 + 1.05,按體表面積計算 每日（次）劑量 = 患兒體表面積(m2)每日（次）每平方米 體表面積所需藥量。,五、兒童用藥特點及護理,兒童藥物劑量計算,按年齡計算 此法簡單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的 藥物，如營養(yǎng)類藥物。 從成人劑量折算 兒童劑量 = 成人劑量兒童體重（kg）50,五、兒童用藥特點及護理,兒童藥物劑量計算,口服法 最常用。 嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑； 年長兒常用片劑或藥丸，可鼓勵和訓練其直接服藥。 嬰兒可用滴管或去掉針頭的注射器給藥； 若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開，以防患兒將藥液吐出； 此外，可用拇指和示指

8、輕捏雙頰，使之吞咽。,兒童給藥方法,五、兒童用藥特點及護理,注射法 肌內注射一般選擇臀大肌外上方。 對不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“三快”的特殊注射技術，即進針、注藥及拔針均快。 靜脈推注多用于搶救，在推注時速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。 靜脈滴注不僅用于給藥，還可補充水分及營養(yǎng)、供給能量等。,五、兒童用藥特點及護理,兒童給藥方法,外用法 以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。 其他方法 霧化吸入較常應用，但需有人在旁照顧 灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑 含劑、漱劑在嬰幼兒使用不便，年長兒可用,五、兒童用藥特點及護理,兒童給藥方法,思考題及參考答案,思考題 為嬰兒更換尿布時，下列做法錯誤的是 A用尿片的前半部分從前向后擦拭會陰部 B臍帶未脫落時，應將尿片蓋住臍帶殘端 C將預防尿布炎的軟膏涂抹于臀部 D注意保暖，操作中減少暴露。 E抽出臟尿片時，提起嬰兒雙腿 參考答案 B，新生兒臍帶未脫落時，應保持臍帶殘端處于暴露狀態(tài)。,思考題及參考答案,思考題 兒科門診設置預診處的目的有哪些？ 參考答案 幫助識別急重癥患兒，盡快安排急診就診，贏得搶救危重患兒的時機；檢出傳染病患兒，及時隔離，減少交叉感染；協(xié)助家長選擇就診科別，節(jié)省就診時間。,思考題及參考答案,思考題 新生兒靜脈穿刺時，可以使用非藥物性鎮(zhèn)痛，試列出三個措施？