醫(yī)療急救相關(guān)知識培訓(xùn)

1、.,1,常用急救知識培訓(xùn),心內(nèi)科 李輝,.,2,普及急救知識的重要性,急救不是醫(yī)院的專利，恰恰相反，真正的急救是從醫(yī)院以外開始的。馬路上，遇到的是行人；在家里，遇到的是親屬；在單位，遇到的是同事當(dāng)一個人遇到危急狀況的時候，你們就是第一目擊者，急救，應(yīng)該是由每一個身邊的人開始實施的。這樣，當(dāng)120救護車到場的時候，他就已經(jīng)爭取到了寶貴的黃金時間。,.,3,歐美等發(fā)達國家對院前急救非常重視，在發(fā)達國家，這樣的做法其實已經(jīng)普及。比如美國就規(guī)定，警察、司機、消防隊員、大中學(xué)校師生必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、自救的培訓(xùn)；,國內(nèi)外急救知識普及情況,.,4,這些培訓(xùn)，在國內(nèi)還比較少，基本上與普通群眾無緣。這

2、就使得我們在面對類似公交車上有人突發(fā)疾病這樣的事件的時候，一車的人都有勁使不上，眼睜睜讓最佳救治時機從眼前溜走。這無疑是讓人非常痛心的。,國內(nèi)外急救知識普及情況,.,5,普及急救知識的必要性,媒體曾不止一次報道過在公共場所仗義救助突然發(fā)病路人的“最美護士”和“最美醫(yī)生”的故事。具有專業(yè)知識的他們挺身而出，挽救了他人的生命。但專業(yè)的護士和醫(yī)生不可能無處不在，只要我們每個普通人都接受培訓(xùn)，每個人都可能成為“最美護士”和“最美醫(yī)生”，每個人同時也可能都是受益者。,.,6,所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每個人都應(yīng)該學(xué)會心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運的方法和技巧，掌握自救互救知識。只要

3、搶救及時、正確、有效，能最大程度的減少痛苦、傷殘和死亡。,普及急救知識的必要性,.,7,眼有異物,常見有金屬屑、煤渣、砂粒、灰塵、谷類、麥芒、小飛蟲等異物進入眼角膜、結(jié)膜、甚至深入眼球。異物入眼后，有不同程度的異物感、疼痛、反射性流淚。 眼異物切忌用手揉搓，可閉眼，借反射性眼淚將異物沖出，或用生理鹽水、涼開水沖眼，或?qū)⒀劬υ谒蟹磸?fù)眨眼。上述方法無效時，應(yīng)速到醫(yī)院取出異物和作進一步治療。,.,8,觸 電,觸電一分鐘后開始救治者90有良好效果；六分鐘后開始救治者，10%有良好效果，而從十二分鐘后開始救治者，救活的可能性就很小了，由此可知，動作迅速是非常關(guān)鍵的。(一)、脫離電源使觸電者迅速脫離電源

4、，這是觸電急救的有效第一步。,.,9,(二)、現(xiàn)場急救方法 1當(dāng)觸電各脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速采取對癥救護。如果觸電者傷勢不重，神志清醒，但有些心慌、四肢發(fā)麻全身無力，或者觸電者曾一度昏迷但已經(jīng)清醒過來，這時應(yīng)使觸電者安靜休息，不要走動，嚴(yán)密觀察并請醫(yī)生前來診治或送往醫(yī)院。 2如果觸電者已失去知覺，但心臟跳動和呼吸還存在，應(yīng)使觸電者舒適、安靜地平臥，周圍不要圍人，使空氣流通，解開他的衣服以利呼吸。如天氣寒冷，要注意保溫，防止感冒或凍傷。同時，要速請醫(yī)生救治或送往醫(yī)院。如果發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難、稀少，或發(fā)生痙攣，應(yīng)準(zhǔn)備心跳或呼吸停止后立即作進一步的搶救。,.,10,(二)、現(xiàn)場急救

5、方法,3如果觸電者傷勢嚴(yán)重，呼吸停止或心臟跳動停止或都停止，應(yīng)立即施行人工呼吸和胸外擠壓，并速打120。應(yīng)當(dāng)注意急救要盡快地不失時機地進行，不能等候醫(yī)生到來，在送往醫(yī)院途中，也不能終止急救。,.,11,觸電,1.親人急救 2.現(xiàn)場無人急救 3.專業(yè)人員急救,.,12,燒（燙）傷,燒（燙）傷是人體觸及火、熱爐、熱鍋、熱燙斗等干熱物所致。燙傷是人體觸及沸水、滾湯等濕熱所致。強酸強堿可致化學(xué)燒傷。 救護 1、立即讓傷員脫離傷源， 離開燒(燙)環(huán)境，除去被燃、被熱液浸透或化學(xué)物質(zhì)污染的衣服，以及指環(huán)、手鐲、皮帶、皮靴等束縛性物品。身上仍著火時，切勿亂跑，可澆水或跳入水中，或在地上滾動，或用浸濕后的棉被

6、， 大衣包裹， 以便滅火。,.,13,2、小面積的輕度燒(燙)傷在家處理時，可用流動的清潔水或冷開水、鹽水沖傷處以降溫，然后涂上植物油或蜂蜜或雞旦清或幾士林，以保護創(chuàng)面，防止起泡和感染。已起泡者切勿穿(擦)破，已破者可涂上抗生素軟膏，暴露創(chuàng)面，保持干爽，可用燈光照射，以止痛和防止感染，促進愈合。結(jié)痂后如有痂下膿，可用消毒的淡鹽水或雙氧水濕敷揭癡去膿，用抗生素溶液紗布保護刨面。,.,14,3、強酸強堿燒傷可用清水反復(fù)沖洗傷處， 強酸燒傷可用小蘇寸等堿性溶液沖洗，以中和余酸。強堿燒傷可用稀鹽酸或食醋沖洗，以中和余堿后包扎傷處。誤服強酸強堿時，不得催吐、洗胃，可服相應(yīng)的中和溶液、牛奶、旦白清、植物油

7、等流汁，以保護食管和胃粘膜。 4、一般燒(燙)傷病人，尤其是化學(xué)燒傷的病人，應(yīng)即送醫(yī)院治療，不應(yīng)留在家中自行處理。,.,15,中 暑,中暑的先兆癥狀是大量出汗、 口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心慌、惡心、四月支無力等. 此時應(yīng)立即停止工作或運動，到陰涼處休息，可喝些冷飲、淡鹽水，可服用藿香正氣水、十滴水、人丹等解暑成藥。如在有先兆癥狀時不采取措施而繼續(xù)在高溫環(huán)境中工作或運動，患者可能發(fā)展到中度或重度中暑，出現(xiàn)體溫上升，皮膚灼熱、呼吸急促、嘔吐、煩躁、抽搐、昏迷。可用冰袋敷患者頭、頸、腋、腹股溝部位，并迅速送醫(yī)院搶救。,.,16,溺 水,溺水是人淹沒水中，水進入氣道而窒息缺氧。溺者全身冰冷， 面色青紫

8、，上腹膨隆，兩眼通紅。搶救溺水，要迅速將溺者頭部抬出水面并拖上岸，除去溺者口、鼻腔的泥沙雜草等，應(yīng)迅速倒出溺者肺、胃內(nèi)的水。,.,17,方法是： (1)肩背倒立倒水法：將溺者雙腳提起，使溺者呈倒立狀，用手輕拍溺者背部。 (2)伏膝倒水法：搶救者應(yīng)左腳跪地將溺者腹部置于搶救者右大腿上，使其頭部及上肢下垂，搶救者左手將溺水者頭部稍抬起使臉朝地面，右手輕拍溺水者腰背部(圖l、2)。溺水者呼吸，心跳停止時，應(yīng)立即進行人中呼吸和胸外心臟按摩，直至呼吸心跳恢復(fù)。,.,18,.,19,.,20,動物咬傷,診斷要點 動物咬傷史。 咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。

9、 通常傷口污染嚴(yán)重。,.,21,救護措施,立即用肥皂水和清水徹底沖洗傷口。 較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒包扎。 較深傷口，消毒后注意止血。 建議到防疫站做被動免疫等進一步處理。 肌注破傷風(fēng)抗毒素。,.,22,氣道異物梗阻,原因：食物、玩具、義齒、溺水、嘔吐物等。 高發(fā)人群：小孩和老人,.,23,氣道異物梗阻的識別,氣道異物不完全性阻塞 強烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒?？人缘拈g隙出現(xiàn)喘息。 （此時不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸） 氣道異物完全性阻塞病人不能說話、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓壓頸部。很快面色、口唇青紫，意識喪失。小兒不能哭出聲。,.,24,氣道異物梗阻的識別

10、（圖）,患者的“窒息痛苦樣表情” 詢問：“是窒息嗎？” 嚴(yán)重梗阻時，患者只能點頭，不能說話。,.,25,腹部沖擊法,救助者站在病人的背后，用雙臂圍抱病人的腰部。 一只手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對著病人的上腹部，即 劍突與臍之中點的位置（臍上3-4橫指）； 另一只手抓住拳頭，突然向后、向上快速猛推，壓入病人上腹部； 重復(fù)連續(xù)推擊，直到異物從氣道排出或病人意識喪失。 注意：實施每一個新的猛推動作，應(yīng)該是不連貫的、頓擊的動作，以使異物排出來。,.,26,腹部沖擊法（圖）,.,27,臥式腹部沖擊法（圖）,患者意識不清，可采用臥式腹部沖擊法,.,28,胸骨沖擊法（圖）,肥胖者、孕婦可沖擊胸骨中段，或拍背法（

11、肩胛連線中部）,.,29,椅角自救法（圖）,患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物。,.,30,小兒氣道異物阻塞的急救,對兒童推薦使用減小的腹部沖擊法； 對嬰兒完全性氣道異物阻塞推薦使用胸部推擊法和背部拍擊法。,.,31,嬰幼兒背部拍擊法（圖）,（1）嬰兒俯臥位，面朝下，騎跨在救助人員的前臂上，支持住頭頸部，使之低于軀干，救助者前臂支在大腿上，以支持嬰兒。 （2）用手掌根部在嬰兒雙肩之間拍擊背部次。,.,32,嬰幼兒胸部沖擊法（圖）,（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細(xì)地托住嬰兒頭頸部，旋轉(zhuǎn)成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身

12、體。 （2）在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進行5次快速胸部推壓。,.,33,外傷急救四項基本技術(shù),.,34,止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術(shù)。,實施現(xiàn)場外傷救護時，現(xiàn)場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時，要沉著、迅速地開展現(xiàn)場急救工作，其原則是：,先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運。,.,35,止血的方法,1、加壓包扎止血法,.,36,2、 指壓止血法,.,37,3、止血帶止血法,.,38,包扎,包扎的目的和注意事項： 包扎的目的在于保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經(jīng)

13、等嚴(yán)重并發(fā)癥，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動作輕快、準(zhǔn)、牢，并先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環(huán)，過松會移動脫落，為骨折制動的包扎應(yīng)露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環(huán)的情況。,.,39,包扎的方法,.,40,骨折的急救要點: l、 止血 2 加墊 3 不亂動骨折的部位 4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環(huán)。 骨折固定的材料: 1、夾板 (沒有夾板時可用健側(cè)肢體）、樹枝、竹片等代替。 2、敷料 (用于墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用于包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、 頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。 ),骨折,.,41,骨

14、折固定的方法,肱骨骨折夾板固定法,前臂骨折甲板固定法,.,42,.,43,.,44,搬運,傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步急救處理后，要盡快用合適的方法和震動小的交通工具將傷員送到醫(yī)院去作進一步的診治。搬運過程中要隨時注意觀察傷員的傷情變化。常用搬運方法有徒手搬運和擔(dān)架搬運兩徒手搬運法：適用于病情較輕且搬運距離短。,.,45,(1)單人搬運法是用攙扶、背、抱等方法,.,46,(2)雙人搬運法是用雙人椅式、平托式、拉車式等方法,.,47,(3)多人搬運法,.,48,省人醫(yī)內(nèi)外科醫(yī)生交通事故后的生與死,.,49,.,50,現(xiàn)場急救的一般原則,1遇到意外傷害發(fā)生時，要保持鎮(zhèn)靜，盡快向他人或醫(yī)療救護中心求助。 2迅速

15、排除致命和致傷因素，確定傷者和自己均無進一步的危險。 3在不明傷情時，切忌盲目地實施拉、扯、按摩、復(fù)位等處置。 4如有大量的出血和休克，應(yīng)首先止血和抗休克。 5對呼吸困難、窒息和心跳停止的傷病員，迅速行胸外按壓使其呼吸道暢通，同時施行人工呼吸、等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取?6暫時不要給傷員喝任何飲料和進食（但燒傷時可根據(jù)具體情況適當(dāng)給予淡鹽水等）。 7如發(fā)生意外，而現(xiàn)場無人時，應(yīng)大聲呼救，請求幫助或設(shè)法聯(lián)系有關(guān)部門，不要單獨留下傷病員無人照管。,.,51,為什么要學(xué)心肺復(fù)蘇？,80以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外； 40以上死于發(fā)病后15分鐘； 急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障； 4-6分鐘急救黃金段。,.,5

16、2,Time is life,搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！,.,53,CPR實施時間與成功率,心搏驟停4內(nèi)，搶救成功率約50%； 心搏驟停6內(nèi)，搶救成功率約10%； 超過6后，成功率僅為4%； 超過10以上，搶救成功率幾乎為0。,.,54,院前急救 第一目擊者,院前急救： 指發(fā)生在任何地點的急、危、重傷病員在進入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時間里進行的救護。 第一目擊者： 第一個呼救和救護者，可以是社會上的任何一個人。,.,55,復(fù)蘇存活的預(yù)測因素,目前專家一致認(rèn)為最重要的有五點： 1、心搏驟停是否被目擊， 2、開始CPR的時間， 3、開始除顫的時間， 4、開始進一步生命支持的時間， 5

17、、心搏驟停的心電圖表現(xiàn)，原發(fā)性室顫預(yù)后較好，心室停頓、心電機械分離預(yù)后極差。,.,56,院前急救任務(wù)（第一目擊者）,1、建立早期通路：呼救 尋求幫助 2、初步識別傷、病情,清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等； 3、進行早期CPR（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）:在尋求幫助或報警后，對意識喪失的傷病員進行早期CPR，保證早期的、初級的生命支持； 4、進行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進行有效的止血包扎、和骨折的固定； 5、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉(zhuǎn)運或等待專業(yè)急救人員的到來。,.,57,目前用一個四環(huán)節(jié)的鏈（所謂“生存鏈”）來描述復(fù)蘇時間的重要性。生存鏈具體如下

18、： 早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)。 早期由旁觀者進行CPR。 早期進行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加4975。 早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后的高級生命支持,.,58,四早生存鏈,早呼120 突發(fā)意識喪 失、驚厥 第一目擊者,早電除顫 AED,早心肺復(fù)蘇 CPR BLS-ABC,早高級生命支持 ALS 輸氧、氣管插管、建立靜脈通道 復(fù)蘇藥應(yīng)用,心搏驟停（猝死）有效搶救,.,59,生命鏈第一環(huán) 早期通路,1、識別傷情 清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？ 2、啟示EMS，撥打120急救電話,.,60,如何打急救電話 ？,急救電話：120 并確定對方是醫(yī)療救護中心。 注意事項

19、： 位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標(biāo)志 目前能聯(lián)系的電話號碼 發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù) 患者情況和已經(jīng)給予的急救措施,.,61, 其他任何被詢問的信息，確保醫(yī)療急救 人員無任何疑問。 掛斷電話后，最好在住宅門口或交叉路口等候，引導(dǎo)救護車的出入。 準(zhǔn)備好隨病人帶走的藥品，帶上可疑的藥品或者離斷的肢體等。 疏通搬運病人的過道。 強調(diào)：只能在調(diào)度員允許后才能掛斷電話（先打后掛） 不會打電話怎么辦？可以讓120調(diào)度員詢問，逐一回答。,.,62,生命鏈第二環(huán) 早期徒手心肺復(fù)蘇,何謂復(fù)蘇？復(fù)蘇就是對瀕臨死亡患者的拯救，它是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)中最有意義、最重要的行動，只有復(fù)蘇才有可能使患者起死回生。,.,6

20、3,時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)”,.,64,時間就是生命,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90 4分鐘內(nèi) 60 6分鐘內(nèi) 40 8分鐘內(nèi) 20 10分鐘 0,.,65,基礎(chǔ)生命支持,識別 心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,.,66,理由,絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而

21、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫 在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤,.,67,立即呼喚 當(dāng)判斷意識喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命?。∥沂蔷茸o員，請這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會救護的請起我一起來救護?！?.,68,對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或

22、同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇,.,69,取消看、聽和感覺呼吸,首先按壓程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇。 檢查心臟驟停時會快速檢查呼吸。 進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。,.,70,.,71,.,72,救護員的體位 救護員在實施心肺復(fù)蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的

23、肩、胸部，有利于實施操作。,.,73,第一階段 人工循環(huán)（C）,國際復(fù)蘇指南對非專業(yè)急救人員，在行CPR前不再要求檢查頸動脈搏動。 如果意識喪失的患者沒有呼吸，就可以假定為心臟停搏。無反應(yīng)、無呼吸就是心臟驟停公眾救護員。 專業(yè)急救人員，檢查頸動脈所需時間應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，四位數(shù)字計數(shù)時間，如1001、1002.1010。,.,74,2010徒手心肺復(fù)蘇操作,.,75,胸外心臟按壓 按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平（胸骨下1/2處）（成人） 按壓深度：大于5厘米 按壓頻率：大于100次/分 按壓與吹氣之比：30:2 強烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動患者，除非患者處于危險環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需要外科處理

24、。復(fù)蘇開始后，CPR應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點進行，盡量減少中斷。,.,76,胸外按壓定位（圖）,正確的按壓位置： 在傷病員胸骨中下二分之一交界處，即兩乳頭連線中點,.,77,胸外按壓定位（圖）,.,78,.,79,.,80,胸外按壓動作要領(lǐng), 用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點上，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合，另一只手放于其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。 救護員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓； 正常形體的患者，按壓深度為 大于5cm；,.,81,每次按壓后，完全放松使胸壁恢復(fù)到按壓前的

25、位置，放松時掌跟不要離開胸部； 按壓與放松時間要相等。按壓用力要均勻，不可過猛； 按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準(zhǔn)確的按壓位置。按壓時要密切觀察傷病員的反應(yīng)及面色的改變； 如果有兩位急救者，應(yīng)每2分鐘互相輪換胸外按壓，輪換在5秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計數(shù)時間，如01、02、03.30,每按壓30次，然后吹氣2次。,.,82,.,83,按壓的要點,部位要準(zhǔn)確 姿勢要正確 速度要均勻 力度要適當(dāng),.,84,兒童的定位和操作（1-8歲）,部位：胸部正中乳頭連線水平 用一只手的掌根的橫軸和胸骨的長軸重合，單臂伸直垂直向下用力擠壓。 深度：胸廓前后徑的1/31/2 頻率：100次/分 按壓與通氣比：

26、30:2 兒童也可用雙手掌根按壓，但力量要減小。,.,85,病例分析,黃某：男 47歲 顧某: 女 24歲 王某某 女 13歲 心肺復(fù)蘇均達一小時,.,86,調(diào)度員指導(dǎo)下的復(fù)蘇-確認(rèn)和指令,電話錄音調(diào)度中心指導(dǎo)的 CPR 一名婦女對其丈夫復(fù)蘇. 我指導(dǎo)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長對其父親復(fù)蘇,g,.,87,人工通氣（口對口人工呼吸） * 保持氣道開放，連續(xù)進行2次吹氣。 * 救護員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出； * 吸一口氣，用自己的口唇包嚴(yán)傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時間持續(xù)1秒鐘，同時觀察其胸廓隆起。（口對口鼻、口對鼻等） * 吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的

27、手，以使病人呼出氣體。同時轉(zhuǎn)開頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準(zhǔn)備進行下次吹氣。 * 如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時應(yīng)重新打開氣道或迅速去除異物。,.,88,成人頭后仰90度,.,89,兒童頭后仰60度,.,90,口對口人工呼吸動作要領(lǐng),吹氣時不能漏氣； 捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔； 搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣； 連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為34秒。人工通氣的頻率為每分鐘1012次；,.,91,口對口人工呼吸動作要領(lǐng),每次吹氣量500600ml； 以能夠看見胸廓起伏為適度； 每次吹氣1秒鐘；然后“正常

28、”吸氣（不是深吸氣），進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。 要勻速而緩緩地吹氣；避免過度通氣（頻率過快，潮氣量過大），避免迅速而強力的人工呼吸。 如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6秒鐘一次。,.,92,重新評價,每做30次按壓+2次人工吹氣為一個復(fù)蘇周期。 兒童與嬰兒需要重新定位才能進行下一個周期，成人不需要。 連續(xù)做五個周期（約2分鐘）后，重新評估傷病員的呼吸、循環(huán)體征，檢查的時間不能超過10秒鐘。 如果有呼吸脈搏，將傷病員置于復(fù)原體位（側(cè)臥位）；如果沒有呼吸脈搏，則繼續(xù)以30:2的按壓通氣比例實施心肺復(fù)蘇。,.,93,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo),面色（口唇）由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)為紅潤； 頸動脈搏動，自主呼吸出現(xiàn)； 瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)； 眼球活動，手腳抽動，呻吟等。 * 特別提醒：復(fù)蘇后仍須密切觀察，并到醫(yī)院做進一步觀察治療。,.,94,現(xiàn)場終止心肺復(fù)蘇條件,傷病員恢復(fù)自主呼吸和脈搏。 由他人或?qū)I(yè)人員到現(xiàn)場接替搶救工作。 有醫(yī)生到場，確定傷病者死亡。 救護員精疲力盡不能繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇。,.,95,心肺復(fù)蘇的注意事項,1、現(xiàn)場救護不要猶豫，一旦確定有