中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理ppt課件

1、1,中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理,主講：代玲,2,中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理,3,概念,中心靜脈壓(central venous pressure，CVP) 是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管阻力等血流動(dòng)力學(xué)的綜合狀態(tài)，動(dòng)態(tài)的觀察CVP的變化，并結(jié)合動(dòng)脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指到補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。,4,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷超重的危險(xiǎn)。 3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量

2、維持在最適當(dāng)水平，更好耐受手術(shù)。 4、需監(jiān)測(cè)容量或右心功能者,5,適應(yīng)癥及禁忌癥,禁忌癥 1、廣泛上、下腔靜脈系統(tǒng)血栓形成。 2、穿刺局部有感染。 3、凝血功能障礙。 4、不合作、躁動(dòng)不安病人。,6,穿刺的路徑,頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈 頸外靜脈 （常用：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈）,7,穿刺導(dǎo)管,8,頸內(nèi)靜脈解剖圖,9,解剖圖,10,頸內(nèi)靜脈穿刺途徑,11,12,鎖骨上路穿刺法,13,鎖骨下路穿刺法,14,15,測(cè)壓方法,原始測(cè)壓裝置,16,測(cè)壓方法,監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓法 圖片1,17,測(cè)壓方法,圖片2,18,圖片3,測(cè)壓方法,19,圖片4,測(cè)壓方法,20,臨床意義,21,空氣栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀態(tài)，

3、如輸液速度過(guò)快，測(cè)壓管內(nèi)的液體低于0刻度時(shí)很容易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：1 每次測(cè)壓時(shí)應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣 2 適當(dāng)控制輸液速度 3 更換導(dǎo)管時(shí)，確保連接管牢固可靠 4 如病人平臥時(shí)感胸悶，坐起嗆咳不止，面色蒼白，口唇紫紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住導(dǎo)管近心段，速將病人置于呈頭低足高，左側(cè)臥位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動(dòng)脈栓塞 感染：中心靜脈置管的感染率為2%-10% 。預(yù)防：1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；2 測(cè)壓管道系統(tǒng)和輸液管道系統(tǒng)置24小時(shí)以上，也應(yīng)每日更換一次；3 加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處局部的護(hù)理，每天消毒導(dǎo)管入口及周?chē)つw，并更換敷料；4 病情穩(wěn)定后要及時(shí)拔管，以免引起上行感染，留管期間注意靜脈炎的預(yù)防。 心衰：根據(jù)CVP 的值和 BP值調(diào)節(jié)輸液速