支氣管哮喘ppt

1、天門職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)院支氣管哮喘(支氣管哮喘)，死于哮喘和醫(yī)生的無助，維也納，貝多芬1770-1827。綜上所述，柯受良是第一個(gè)飛越黃河的人，過量飲酒導(dǎo)致哮喘發(fā)作，因此未能及時(shí)就醫(yī)。2003年12月9日，柯受良(香港藝術(shù)家)柯受良的死訊從上海傳出，說他出了車禍，酒后駕車，死在一家五星級(jí)酒店.有歡樂也有悲傷。有成功也有失敗。經(jīng)過一代人的歌唱，過于注重保持完美形象而未能遵循哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療的鄧麗君，因哮喘急性發(fā)作，于1995年5月8日在泰國清邁突然死亡，并碰巧用完了急性緩解藥物。我們真誠希望鄧麗君的悲劇不會(huì)重演。鄧麗君，1953年1月29日，1995年5月8日，哮喘：是一個(gè)全球性的問題，全世界患者

2、的發(fā)病率和疾病嚴(yán)重程度都在上升，每年有18萬患者死亡。醫(yī)療資源的占用和成本非常高。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等)引起的。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性增加，并導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，如喘息、氣短、胸悶或咳嗽。它通常在夜間和/或清晨發(fā)作和加重，并且通常具有廣泛和可改變的可逆氣流限制，大多數(shù)患者可以自行緩解或在治療后緩解。定義，哮喘炎癥理論，舊概念-痙攣理論解痙治療的新進(jìn)展-炎癥理論的發(fā)作期：氣道痙攣的快速緩解；抗炎緩解期：長期抗炎治療，控制發(fā)作，哮喘的本質(zhì)這種“炎癥”不是另一種“炎癥”，炎癥非特異性過敏性炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，吸入糖皮質(zhì)激素，炎癥特異性炎癥，紅腫疼痛

3、，基于熱中性粒細(xì)胞浸潤和抗生素的抗感染治療，持續(xù)時(shí)間長且反復(fù)復(fù)發(fā)的慢性非特異性炎癥，找不到明確的病原體，如慢性非特異性結(jié)腸炎，簡稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病。雖然這種疾病的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，但一般認(rèn)為它與免疫、精神和神經(jīng)、過敏、遺傳和非特異性感染有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制：首先，哮喘患兒的父母氣道反應(yīng)性增加，親屬患病率高。環(huán)境因素如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑、SO2感染，病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物，如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、心得安、阿司匹林、氣候變化、運(yùn)動(dòng)等，其二，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。據(jù)信，哮喘與過敏反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增加和神經(jīng)、上皮損傷、

4、炎性細(xì)胞浸潤、血管擴(kuò)張、粘液腺肥大、水腫、粘液、基底膜增厚的相互作用有關(guān)，NAEP，專家小組報(bào)告。哮喘診斷和治療指南。1991年8月哮喘的氣道形態(tài)學(xué)改變、氣道平滑肌、立即哮喘反應(yīng)(IAR)在1530分鐘達(dá)到峰值，并在2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。晚期哮喘反應(yīng)(LAT)在10小時(shí)后開始發(fā)作哮喘，持續(xù)很長時(shí)間，長達(dá)幾天。首先，反復(fù)喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的癥狀通常發(fā)生在夜間和/或清晨，可自行緩解或通過治療緩解。緩解后，像普通人一樣咳嗽的過敏性哮喘患者可以沒有喘息。第二，當(dāng)呼氣音稍微延長或非常嚴(yán)重時(shí)，可能不會(huì)出現(xiàn)體格檢查中的大量呼氣喘息聲，因此需要輔助檢查。1.血?dú)夥治?。痰檢查中發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞。肺功能

5、檢查中FEV1、FEV1/FVC和PEF下降，在緩解期4恢復(fù)正常。胸部x線檢查顯示，在哮喘發(fā)作期間，兩肺的亮度增加，在感染期間，肺紋理增加。特定過敏原的檢測，診斷標(biāo)準(zhǔn)，1。反復(fù)喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。大多數(shù)與接觸過敏原、冷空氣、物理和化學(xué)刺激、病毒感染、鍛煉等有關(guān)。2.可聽見的喘息聲。以上癥狀可自行治療或緩解。非典型癥狀(如無明顯喘息和體征)應(yīng)至少為以下三項(xiàng)之一(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性；(3)呼氣峰流量的日內(nèi)變化率或日波動(dòng)率(PEF) 20 5。除了其他疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽外，都可以診斷。(1)支氣管哮喘分期根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期

6、和緩解期。緩解期是指治療或未治療后癥狀和體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。(2)哮喘患者的嚴(yán)重程度分類應(yīng)分為三個(gè)部分。1.治療前哮喘的嚴(yán)重程度分類：包括新發(fā)哮喘患者和過去已確診但長期未接受藥物治療的哮喘患者。參見表1、哮喘治療的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)和維持臨床控制(6項(xiàng))。哮喘臨床控制的定義：白天無癥狀(或每周2次)，無日?；顒?dòng)(包括鍛煉)，無夜間癥狀，或無需接受姑息藥物(或每周2次)。肺功能正?；蚪咏?，無哮喘急性加重。在2006年GINA，容易誤診的疾病，哮喘和咳嗽變異型哮喘，喘息性支氣管炎，細(xì)支氣管炎，肺炎，喉炎，慢性阻塞性肺病，全身激素有效肺功能可逆性，抗生素治療無效，大季

7、節(jié)性和重復(fù)家族史，抗生素治療通常有很少的有效肺功能可逆性，并發(fā)癥，氣胸，縱隔氣腫，肺不張，慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管擴(kuò)張，間質(zhì)性肺炎，肺纖維化和肺心病，鑒別診斷，1。心源性哮喘2。哮喘性慢性支氣管炎。支氣管肺癌。過敏性肺浸潤，治療和治療1。治療目標(biāo)1。有效控制急性發(fā)作癥狀并保持最輕的癥狀，即使沒有任何癥狀。防止哮喘惡化。保持肺功能盡可能接近正常水平4。保持正?；顒?dòng)(包括鍛煉)能力5。避免哮喘藥物的不良反應(yīng)。防止不可逆氣流限制7。防止哮喘死亡。降低哮喘死亡率。第三，治療原則應(yīng)與過敏原藥物治療分開。首先，糖皮質(zhì)激素(布地奈德)是最有效的抗過敏炎癥藥物，而且是最給藥途徑包括吸入、口服和靜脈給藥。1

8、.吸入給藥：MDI和干粉吸入器中具有強(qiáng)局部抗炎作用的藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小，全身不良反應(yīng)少。2?？诜何氪髣┝考に?zé)o效的嚴(yán)重急性哮喘或嚴(yán)重持續(xù)性(級(jí))哮喘患者通常使用半衰期短的糖皮質(zhì)激素。例如，強(qiáng)的松和甲基強(qiáng)的松龍，3。靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈注射大劑量琥珀酸氫化可的松(4001500mgd)或甲基強(qiáng)的松龍(80500mgd)無糖皮質(zhì)激素依賴傾向，可在短時(shí)間內(nèi)(35天)停藥。如有激素依賴傾向，應(yīng)延長用藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后口服，并逐步減少激素用量。近年來，建議將吸入性皮質(zhì)類固醇與長效2型受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用于哮喘治療，作為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，如沙丁胺醇和茶堿，目前是

9、松弛支氣管平滑肌的有效藥物。具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。1.口服：包括氨茶堿和緩釋茶堿，用于輕度至中度哮喘發(fā)作和維持治療。每日劑量為6l0mgkg，2。靜脈給藥：將氨茶堿加入葡萄糖溶液中進(jìn)行緩慢靜脈注射或靜脈滴注，適用于急性哮喘發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未使用茶堿類藥物的患者。負(fù)荷劑量為46毫克千克，維持劑量為0.60.8毫克千克小時(shí)。多索羅定與氨茶堿作用相同，但不良反應(yīng)輕微。(4)抗膽堿能藥物，吸入性抗膽堿能藥物：短效藥物如異丙托溴銨，長效藥物如噻托溴銨，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)的傳出支，降低迷走神經(jīng)張力，擴(kuò)張支氣管。其支氣管擴(kuò)張作用弱于2受

10、體激動(dòng)劑，長期使用難以產(chǎn)生耐藥性。老年人的療效是好的。(5)白三烯調(diào)節(jié)劑，包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧合酶抑制劑，具有抗炎和支氣管擴(kuò)張作用。半胱氨酰白三烯受體拮抗劑：可緩解哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。它不如吸入糖皮質(zhì)激素好，也不能替代糖皮質(zhì)激素。本品可減少激素劑量，提高激素療效。(6)其他哮喘藥物，1色甘酸2抗組胺藥3可減少口服激素劑量的藥物4。過敏原特異性免疫療法。中醫(yī)：辨證施治。并酌情使用療效確切的中藥(成人)。急性發(fā)作治療的目的是盡快解除氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，防止進(jìn)一步惡化或復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。注：*除了常規(guī)的日常控制藥物治療外，必要時(shí)可吸入短效2型激動(dòng)劑以緩解癥狀。但是，每日吸入頻率不應(yīng)超過34次。* *其他選定的姑息藥物包括：吸入性抗膽堿能藥物、口服短效2型激動(dòng)劑、短效茶堿。* * *間歇性哮喘，但嚴(yán)重急性患者應(yīng)被視為中度持續(xù)性患者。上述方案是基本原則，必須進(jìn)