IABP培訓43340PPT課件

1、.,1,及使用簡介 （ARROW AutoCAT2）,主動脈內(nèi)球 囊反搏泵概述,.,2,ARROW主動脈內(nèi)球囊反搏泵, 前茂企業(yè)獨家代理 ,.,3,IABP反搏原理,杭州前茂公司 (客服部),.,4,心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。 心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。,反搏原理,.,5,波形與球囊狀態(tài),.,6,IABP的使用,心臟外科（冠脈搭橋術，心臟瓣膜置換術） 心臟內(nèi)科（急診PTCA） 急診科（急性心梗合并心源性休克）,.,7,適 應 癥,一、各種原因引起的心泵衰竭

2、急性原因引起的心泵衰竭 圍手術期發(fā)生的心肌梗塞 體外循環(huán)后低心排綜合癥 心臟挫傷 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥 室間隔穿孔 乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全 大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊亂 五、進展性心肌梗塞 六、圍手術期對重癥病人的支持和保護措施 嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導 高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術 七、心臟移植前后的輔助治療 八、人工心臟的過渡治療 九、手術中產(chǎn)生搏動性血流,.,8,IABP 使用禁忌癥,主動脈瓣關閉不全 主動脈瘤或主動脈血管型的疾病 動脈粥樣硬化與嚴重的

3、周圍血管疾病 腦死亡患者 疾病末期如癌癥轉移,.,9,IABP 并發(fā)癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無鞘導管的應用，這類并發(fā)癥已屬少見 血栓形成：應保持ACT 在150-180秒 主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂 血小板減少 氣栓 感染，敗血癥,.,10,AutoCAT 2 智能貓攜智能導航技術AutoiPlot 2的全自動IABP系統(tǒng),TM,彩色顯示屏 可傾斜、旋轉或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊。 體積輕巧 便于駐地及移動使用。,機器外觀,.,11,AutoPilot 2智能導航技術,ARROW公司的第二代智能導 航技術AutoPilot 2,不僅僅能夠自動 判斷患者的ECG并使IABP系

4、統(tǒng)實時 跟上患者的心率.它還能夠根據(jù)每一 次心臟搏動的不同情況,動態(tài)調(diào)控IABP 系統(tǒng),使每一次反搏都能真正有效,TM,按下這個按鍵，享受現(xiàn)代最先進的智能導航技術,.,12,最佳觸發(fā)信號選擇,通過Best Signal analysis最 佳信號分析技術同時連續(xù)檢測 所有心電圖導聯(lián)及血壓信號， 選擇最好的作為觸發(fā)信號 自動心電圖導聯(lián)切換 出現(xiàn)干擾、雜訊或導聯(lián)脫落時 自動心電圖切換,.,13,智能化反搏,智能化充、放氣時機調(diào)節(jié) 依患者狀況及可用信號智能選擇最合 適的充放氣時機,并自動調(diào)整充放氣時 間點,使患者獲得最有效的支持 Arrhythmia Timing心律失常識別技術 自動識別各種心律失

5、常,并自動選擇最 佳充放氣時機 智能化觸發(fā)模式選擇 根據(jù)患者ECG的變化,AutoPilot2自動 切換到最合適的觸發(fā)模式,即便是心律 變化最復雜的患者也能輕松應付,智能化觸發(fā)信號選擇使患者和醫(yī)務人員能夠更輕松享受多帶來的益處,.,14,顯示面板,.,15,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間 動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間 球囊壓是藍色波以mmHg為單位,波形顯示,.,16,心電信號,ECG電纜：5線7個導聯(lián) I, II, III, aVL, aVR, aVF, & V. P-P監(jiān)護儀：監(jiān)護儀導聯(lián),有輸入和輸出接口 智能導航模式下分析： I, II, III, V, 監(jiān)護儀導聯(lián)

6、和目前導 聯(lián)信號（6個信號） 在AutoPilot 模式下可以改變心電導聯(lián)、心電來源、及心 電增益 觸發(fā)時機圖同步顯示在心電圖上，并用白色標識,.,17,壓力測量線，可測量血壓和球囊壓力上的任一點的壓力值,壓力信號自動校正，可分段顯示 提供AP輸入、輸出接口 觸發(fā)時機圖同步顯示在血壓圖上，以白色標識顯示 導管內(nèi)氦氣量和壓力是以每次心跳做連續(xù)監(jiān)測,BPW（球囊壓力波形）,KANO重復性追蹤系統(tǒng)，更密切注意球囊磨擦所致的可能縫隙 BPW波形由IAB直接獲得進行校準 ,可以評估球囊阻塞主動脈截面積的大小,血壓信號、BPW波形,血壓波形,.,18,操 作 模 式,AUTOPILOT工作模式：當選擇此模

7、式時，機器將自行選擇和改變心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機，以便獲得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：當選擇了此模式后，使用者可以控制機器上的許多功能，包括心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機,AUTOPILOT 和,OPERATOR模式,.,19,觸發(fā)模式,規(guī)范型觸發(fā),峰值觸發(fā),房顫觸發(fā),心室起搏觸發(fā),心房起搏觸發(fā),血壓觸發(fā),內(nèi)置觸發(fā),TRIGGER 觸發(fā)模式選擇鍵,.,20,觸發(fā)模式,機器預設的觸發(fā)模式. IABP會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復

8、合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。,Pattern,.,21,觸發(fā)模式,Peak模式較適合寬大的QRS復合波，(R波寬度135ms),病患心率較快時亦適用此模式。,Peak,.,22,觸發(fā)模式,IABP以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。,A-FIB,.,23,觸發(fā)模式,IABP以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。(房室聯(lián)合起搏),VPace,.,24,觸發(fā)模式,IABP以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。,A

9、Pace,.,25,觸發(fā)模式,IABP以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。（必須要用輸液加壓袋）,AP,.,26,觸發(fā)模式,球囊的充氣和排氣由電腦預設的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時。觸發(fā)頻率設定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。 此模式需按(INT)操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。,Internal,.,27,增加冠脈血流灌注. 增加舒張壓. 增加冠脈側支循環(huán). 增加系統(tǒng)的灌注.,球囊正確充氣的作用,.,28,降低后負荷. IVC 期縮短. 增加每搏量（SV）.

10、增加心排量（CO）.,球囊正確放氣的作用,.,29,充氣過早每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。 充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達到最佳狀態(tài)。 放氣過早后負荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。,充放氣時機錯誤,.,30,如何確定正確的充放氣時機,充放氣時機調(diào)節(jié)鍵,通過AP-動脈壓力波形來判斷并用充放氣時機鍵調(diào)節(jié),.,31,：反搏下的血壓波形,.,32,充放氣時機的調(diào)整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的AP血壓波形。1。AUG點是否高于SYS點。（虛線）2。SYS點是否略高于ASYS點。（虛線）3。DIA點是否略高于ADIA點。（虛線）,SYS,ASYS,ADI

11、A,DIA,AUG,觀察點,.,33,此波谷由 充氣鍵控制,此波谷由 放氣鍵控制,SYS,ADIA,ASYS,DIA,AUG,DN,觀察充/放氣時機位置,（盡量使兩個波谷成字型而不是字型）,.,34,充氣過早,.,35,充氣過晚,.,36,放氣過早,.,37,放氣過晚,.,38,充、放氣時間在R-R間期的標識,R波-R波間期,表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣,觸發(fā)時機圖示,.,39,注意！,上面講的這么多的觸發(fā)模式、充放氣時機選擇這些個操作的前提是在”O(jiān)PERATOR”（操作者可控制）模式下，如果是在AutoPilot（自動）模式下，則無須以上步驟。,.,40,Without IABP

12、,With IABP assist 1:2,動脈壓力波形,.,41,安裝氦氣瓶； 打開減壓閥； 如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。,氦氣供應,.,42,充氣量調(diào)節(jié),球囊充氣量,.,43,1:1， 1:2， 1:4， 1:8,輔助比率,.,44,穿刺包裝,.,45,球囊包裝,.,46,IABP導管置入流程,杭州前茂公司 （客服部）,.,47,物品準備,消毒物品：碘酒、酒精、無菌手套 局部麻醉物品：麻醉藥 無菌洞巾及無菌單 IABP導管 壓力傳導組 肝素生理鹽水 輸血加壓袋,.,48,穿刺部位準備:,1. Shave 2. Scrub 3. Drape,.,49,穿刺股動脈,.,50,置入導絲,床旁盲插時置入導絲前先在體表定位，胸骨角肚臍穿刺點的長度,再多留cm,.,51,導絲定位,.,52,將穿刺點處皮膚切開 2mm,.,53,用前置擴張器擴張,.,54,將鞘及后置擴張器經(jīng)導絲置入,帶鞘的擴張器進行第二次擴張，然后退出擴張器留下鞘,.,55,置入導管,1.導管只進不退 2.進導管之前先 擦去導絲上的 血跡，沖洗導 管