顱腦損傷于加省《外科學(xué)》8年制第2版配套

1、加拿大華中科技大學(xué)同濟(jì)大學(xué)同濟(jì)大學(xué)同臍部系同臍部主任，第25章顱腦損傷顱腦損傷，內(nèi)容摘要，第1節(jié)概述，第2節(jié)頭皮損傷，第3節(jié)顱腦損傷，第4節(jié)顱腦損傷，第5節(jié)顱內(nèi)血腫，第6節(jié)開(kāi)放性顱腦損傷，第7節(jié)并發(fā)癥，第7節(jié)并發(fā)癥中心問(wèn)題是腦損傷。因此，在學(xué)習(xí)的時(shí)候，要根據(jù)頭皮、頭骨、大腦的各個(gè)解剖特征、受傷機(jī)制分別進(jìn)行分析。另外，必須系統(tǒng)地理解顱骨損傷與身體其他部分的損傷復(fù)合存在。多處受傷，2節(jié)頭皮損傷，頭皮損傷，皮下血腫1，頭皮血腫莫膜下血腫2，頭皮撕裂傷3，頭皮撕裂，顱骨，帽腱膜，皮下，表皮，皮下血腫接觸中心有明顯的凹感、血腫部位疼痛，帽狀腱膜血腫(subgaleal hematoma)是由小動(dòng)脈或頭皮

2、誘導(dǎo)血管破裂引起的，該組織容易疏松，血腫容易擴(kuò)散，甚至擴(kuò)散到前額，疼痛不像皮下血腫那么明顯，骨膜下血腫(24小時(shí)內(nèi)可以縫合的缺損者的縫合或全皮瓣，感染嚴(yán)重的人是分割縫合抗感染和注射TAT，頭皮撕裂，頭皮撕裂是嚴(yán)重的頭皮損傷。撕裂范圍嚴(yán)重會(huì)撕裂整個(gè)頭皮。由于患者大量出血，休克少，顱骨骨折或腦損傷，頭皮撕裂處理少。12小時(shí)為專家的清創(chuàng)，縫合而努力?？垢腥竞妥⑸銽AT手術(shù)方法：頭皮瓣復(fù)位再植；青昌后者是皮膚移植；晚期傷口移植皮，大塊頭在帽狀腱膜下或與骨膜一起撕裂的人，第三節(jié)顱骨損傷，顱骨骨折，顱骨骨折是指頭骨因暴力而改變頭骨結(jié)構(gòu)，顱骨骨折改變的傷員。不一定合并嚴(yán)重的腦損傷。沒(méi)有顱骨骨折的傷員可能有嚴(yán)

3、重的腦損傷、顱骨骨折圖標(biāo)、顱骨骨折分類。各部位顱骨骨折(fracture of skull vault)和顱底骨折(fracture of skull base)分別是形狀線性骨折(linear fracture)和凹骨折(depressed fracture)并發(fā)癥癥：臨床上顳骨骨折容易與硬膜外血腫枕骨骨折并行，額葉大忠誠(chéng)腦挫裂傷竇部骨折多為顱內(nèi)、顱骨骨折、顱骨骨折、顱骨骨折主要根據(jù)顱骨骨折發(fā)生部位延伸到顱骨骨折。顱骨骨折、顱骨骨折、顱骨骨折、顱骨骨折、顱骨骨折三大臨床表現(xiàn)腦脊液漏皮下或粘膜下血斑相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀、顱骨前骨折(fracture of anterior fossa)經(jīng)常是眼

4、眶上部和體骨上鼻出血、腦脊液流鼻涕、外傷性顱內(nèi)器械結(jié)膜下出血顱骨骨折(fracture of middle fossa)，蝶骨伴有腦膜破裂時(shí)鼻出血或腦脊液流鼻涕(蝶竇)骨折伴有顳骨巖，中耳鼓膜破裂時(shí)腦脊液通過(guò)外耳道流出。鼓管鼻漏面聽(tīng)神經(jīng)(-顱腔神經(jīng))在鼓管鼻漏面聽(tīng)神經(jīng)(-顱腔神經(jīng))容易損傷的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇，顱骨骨折臨床上最常見(jiàn)的骨折波及和破裂孔往往是致命的大出血、顱骨中骨折示意圖、顱骨后顱窩骨折、骨折在顳骨巖后外側(cè)覆蓋時(shí)受傷也稱為Battle脛骨骨折。枕套骨折。枕骨大孔有枕神經(jīng)損傷，顱骨骨折診斷。主要是臨床癥狀腦脊液漏，診斷顱骨骨折X線攝影時(shí)，三分之一的顱骨骨折呈陽(yáng)性，三分之二的顱骨骨折攝影有

5、助于CT掃描診斷，大部分顱骨骨折本身無(wú)需特殊處理。是否有腦損傷，顱骨骨折合并腦脊液漏，開(kāi)放顱骨損傷治療早期抗生素預(yù)防感染位置：半躺位置，頭部偏轉(zhuǎn)被一側(cè)堵住，鼻子沖洗，耳垂，耳垂，咳嗽，打噴嚏，鼻咽，禁止腰穿，顱骨骨折手術(shù)指征，視神經(jīng)骨折視力減退，骨折血腫壓迫視神經(jīng)通常發(fā)生在兒童身上。凹骨折的診斷和治療，診斷：(1)X線切位，凹深(2)兒童0.5厘米(4)開(kāi)放性骨折(5)靜脈竇骨折，手術(shù)要慎重。靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓的人仍需接受手術(shù)治療。第4節(jié)腦損傷、腦損傷的發(fā)生機(jī)制、(1)接觸力物體直接與頭部碰撞，沖擊造成凹骨折或顱骨快速凹和彈回的大腦在顱內(nèi)快速移動(dòng)，與顱骨壁碰撞，與顱底摩擦，與大腦鐮刀、小

6、腦幕有關(guān)，導(dǎo)致多處擴(kuò)散性腦損傷、腦損傷的分類，根據(jù)腦損傷發(fā)生的時(shí)間和機(jī)制，原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷前者是指外力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的損傷，后者根據(jù)受傷后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的腦損傷是否與大腦和外部相通，分為梗阻性腦損傷和開(kāi)放性腦損傷。凡是硬腦膜的完全腦損傷都是閉鎖傷。硬腦膜破裂，大腦和外部相通的人開(kāi)放，腦震蕩，意識(shí)障礙的原因其結(jié)構(gòu)變化是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有些人將其轉(zhuǎn)化為最輕微的擴(kuò)散性軸突損傷，導(dǎo)致暫時(shí)性的腦功能障礙，肉眼看不到的神經(jīng)病理變化，臨床表現(xiàn)和治療，臨床表現(xiàn)(1)短的意識(shí)障礙(30分鐘)(2)逆行性遺忘(3)；觀察病情(2)治療大癥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等，腦挫裂傷(brain contu

7、sions and lacerations)，病藥：主要發(fā)生在大腦皮層的損傷，發(fā)生在額葉顳葉及其底部，病灶后來(lái)形成疤痕，引起癲癇。與腦膜的粘連形成腦積水。廣泛性腦挫裂傷幾周后，外傷性腦萎縮，臨床表現(xiàn)，(1)意識(shí)障礙：受傷后立即發(fā)生，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間和損傷程度，范圍直接相關(guān)。京子可以昏迷，中人可以昏迷，一般參考30分鐘的(2)局灶性癥狀和體征。根據(jù)損傷部位和程度，與偏癱、肢體痙攣、失語(yǔ)癥等(3)頭痛、嘔吐：顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，應(yīng)注意血腫清除，腦膜刺激癥狀()CT包括腦挫裂傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦壓、中線移動(dòng)情況、治療顯微鏡下：為了改變軸索斷裂的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)了很多軸收縮球。其他組

8、織學(xué)變化(如膠質(zhì)細(xì)胞簇、擴(kuò)散非特異性星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖、Wallerian變性等)、DAI臨床表現(xiàn)，受傷時(shí)立即昏迷、時(shí)間長(zhǎng)的CT:腦皮層髓質(zhì)系統(tǒng)、腦干、內(nèi)囊區(qū)、三腦室周圍多點(diǎn)或小板狀出血病灶的MRI昏迷，長(zhǎng)時(shí)間(2)瞳孔：大小變化，不相等，極度縮小，眼球位置不正確，或朝同一方向凝視(3)交叉性麻痹：同側(cè)顱神經(jīng)麻痹，另一側(cè)肢體麻痹，根據(jù)損傷平面受損的顱神經(jīng)不同(4)病理反射陽(yáng)性：體溫調(diào)節(jié)障礙；尿崩癥；消化道出血；循環(huán)呼吸障礙；糖代謝障礙治療原則與腦挫裂傷相似，但下丘腦損傷后出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)可以如下處理。尿崩癥也可以用于垂體后葉素皮下或肌肉注射。消化道出血主要以預(yù)防為主，早期給予西咪替丁或奧美拉唑。一

9、旦出血，積極治療，第5節(jié)顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)血腫，發(fā)生率：顱內(nèi)血腫10%閉合性顱骨損傷，50%中顱腦損傷分類：(1)按部位分類：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫特殊部位血腫(2)時(shí)間：急性血腫(3天內(nèi))；亞急性血腫(4-21天)；慢性血腫(22天以上)的主要危險(xiǎn)：壓迫、腦組織推進(jìn)性顱內(nèi)壓升高，形成腦疝。急性血腫膜上20ml，膜下10ml可增加顱內(nèi)壓，硬膜外血腫與顱骨損傷密切相關(guān)，骨折或顱骨短變形，撕裂骨內(nèi)的頸腦膜動(dòng)脈或靜脈竇，會(huì)導(dǎo)致出血，板出血。出血源是腦膜中動(dòng)脈最常見(jiàn)的發(fā)生率，即占顱內(nèi)血腫約30%的出血源，腦膜中動(dòng)脈。腦膜前動(dòng)脈；硬膜竇；腦膜靜脈瓣靜脈，臨床表現(xiàn)及診斷，1。外傷局部軟組織腫脹，X片

10、骨折線為腦膜中動(dòng)脈骨或靜脈竇2。意識(shí)障礙的典型意識(shí)障礙類型是中覺(jué)醒期3。瞳孔小腦幕切割機(jī)3。瞳孔改變，側(cè)面瞳孔過(guò)度縮小，光反射消失，對(duì)面瞳孔散大。5.顱內(nèi)壓會(huì)增加頭痛、嘔吐、干燥等。6.生命體征早期血壓上升，心率下降，體溫上升末期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)，CT表現(xiàn)及治療，CT檢查顱骨內(nèi)板和大腦表面之間的雙凸或梭狀高密度治療以直接手術(shù)清除血腫為主，可流入鉆孔，保守治療要慎重，硬膜下血腫(subdural hematoma)急性硬膜下血腫發(fā)生率：占顱內(nèi)血腫約40%的出血源：兩種類型，復(fù)合性血腫出血為腦挫裂傷引起的皮質(zhì)靜脈出血，單純血腫很少。腿部靜脈損傷引起的臨床表現(xiàn)，腦挫裂傷，多病的臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性

11、加深顱內(nèi)壓增加癥狀頭痛，嘔吐，意識(shí)變化，腦脫征病灶性征象-侵犯部位不同，偏癱，失語(yǔ)癥，癲癇等CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板和大腦表面之間的高密度或混合密度新月形，半月板陰影，半月形陰影。CT顯示顱骨內(nèi)板與大腦表面之間的高密度或混合密度新月形，半月形陰影治療手術(shù)-開(kāi)顱血腫清除，內(nèi)外減壓非手術(shù)治療-病情穩(wěn)定，出血量小的人，慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma)對(duì)50歲以上老年人有好處，輕微頭部外傷(1)慢性顱內(nèi)高壓癥狀(2)血腫壓迫引起的病灶癥狀和體征(3)可能會(huì)發(fā)生腦萎縮大腦，CT表現(xiàn)和治療，CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形陰影，少數(shù)采用高、等、混合密度治療的方法進(jìn)行鉆孔沖洗、腦血腫(ii) CT在腦挫裂傷附近或腦深部原或不規(guī)則高密度陰影發(fā)生率：占顱內(nèi)血腫約10%的出血和血腫定義：直徑3厘米，